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摘 要： 論文摘要：術(shù)后早期腸梗阻臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便、排氣等,但進(jìn)一步明確原因相當(dāng)困難。術(shù)后麻痹性腸梗阻是單純動力性腸梗阻,并無腸腔梗死的因素存在，它是腹部手術(shù)后患者常見的現(xiàn)象。如果該現(xiàn)象持續(xù)時間較長,常和手術(shù)時間長、腹腔污染重、有電
論文摘要：術(shù)后早期腸梗阻臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便、排氣等,但進(jìn)一步明確原因相當(dāng)困難。術(shù)后麻痹性腸梗阻是單純動力性腸梗阻,并無腸腔梗死的因素存在，它是腹部手術(shù)后患者常見的現(xiàn)象。如果該現(xiàn)象持續(xù)時間較長,常和手術(shù)時間長、腹腔污染重、有電解質(zhì)紊亂、甚至腸道本身存在功能性病變?nèi)缟窠?jīng)節(jié)病變有關(guān)。
本文選自《全科護(hù)理雜志》辦刊宗旨：主要面向全國基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，反映國家護(hù)理科技發(fā)展動態(tài)，跟蹤國內(nèi)外護(hù)理科研新動向，綜述護(hù)理科研進(jìn)展，報道護(hù)理新知識、新技術(shù)，展示護(hù)理科研優(yōu)秀成果及先進(jìn)經(jīng)驗，對各級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理起到交流、示范、引導(dǎo)作用。
關(guān)鍵詞：腸梗阻,全科護(hù)理雜志
手術(shù)后早期腸梗阻是腹部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥,約占術(shù)后腸梗阻的20%[1]，如治療不及時或方法選擇不當(dāng),�？梢鸶鼑�(yán)重的后果。作者自1995至2005年共治療24例,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 24例患者中男18例,女6例;年齡25～72歲,平均45.4歲。腸梗阻發(fā)生于闌尾切除術(shù)后4例,粘連性腸梗阻松懈術(shù)后、胃癌根治術(shù)后各3例，結(jié)腸癌根治術(shù)后、消化性潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)后、膽囊切除膽腸吻合術(shù)后、外傷性脾破裂行脾切除術(shù)后、腸梗阻急癥手術(shù)各2例,胰十二指腸損傷術(shù)后、肝破裂修補(bǔ)加填塞術(shù)后、外傷性腎破裂切除術(shù)后、剖腹產(chǎn)術(shù)后各1例。
1.2 診治及結(jié)果 本組患者梗阻發(fā)生時間為術(shù)后5～15d,癥狀與體征均符合腸梗阻的臨床特點。結(jié)合腹部立位X線攝片、CT等證實為腸梗阻。非手術(shù)治療20例,包括禁食,胃腸減壓,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,選擇適當(dāng)?shù)目股?應(yīng)用生長抑素及腎上腺皮質(zhì)激素,腸外營養(yǎng)支持。手術(shù)治療4例,其中因腸管縫至切口下1例,腸扭轉(zhuǎn)1例,內(nèi)疝1例,粘連性腸梗阻松懈術(shù)1例,4例術(shù)后均順利恢復(fù)。本組保守治療緩解時間，4～25d，平均12.4d。
2 討論
腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻分為早期和晚期，Ellozy等[2]認(rèn)為,術(shù)后早期腸梗阻主要發(fā)生在術(shù)后30d內(nèi)，腸蠕動恢復(fù)后再次出現(xiàn)腹痛、嘔吐及影像學(xué)腸梗阻證據(jù),這一概念得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可[3，4]。本病除可由腸麻痹、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸壁血腫等機(jī)械因素造成,也可以是進(jìn)行手術(shù)的患者,創(chuàng)傷重或有炎癥,特別是手術(shù)操作范圍廣,腹腔內(nèi)有廣泛粘連,剝離后腸漿膜層有炎性滲出,腸袢相互粘著,后者即術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction EPISBO)，二者有時較難區(qū)別。但術(shù)后早期腸梗阻多數(shù)為EPISBO,約占90%[5]。本組24例術(shù)后早期腸梗阻患者有20例為EPISBO,占83%，機(jī)械性腸梗阻4例，占17%。梗阻癥狀多發(fā)生術(shù)后2周內(nèi)，約占91%[3]。
2.1 診斷 術(shù)后早期腸梗阻臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便、排氣等,但進(jìn)一步明確原因相當(dāng)困難。術(shù)后麻痹性腸梗阻是單純動力性腸梗阻,并無腸腔梗死的因素存在，它是腹部手術(shù)后患者常見的現(xiàn)象。如果該現(xiàn)象持續(xù)時間較長,常和手術(shù)時間長、腹腔污染重、有電解質(zhì)紊亂、甚至腸道本身存在功能性病變?nèi)缟窠?jīng)節(jié)病變有關(guān)。臨床上常表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)腹脹和腹痛,但非絞痛而是脹痛,可有反胃性嘔吐, 肛門無排氣、排便;腹部體檢主要特征是表現(xiàn)為安靜腹,腸鳴音消失;腹部平片特點是整個胃腸道的脹氣;螺旋CT表現(xiàn)為整個胃腸道均勻積液、積氣，腸管呈均勻擴(kuò)張。術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周)，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性和動力性因素同時存在的粘連性腸梗阻[3]�；颊咭愿姑洖橹�,多呈對稱性,麻痹性和機(jī)械性腸梗阻嚴(yán)重,腹痛相對較輕,有嘔吐;腹部可有固定的壓痛區(qū),多為腸管粘連較重的部位,觸診呈柔韌感,觸不到明顯的包塊和腸袢,腸鳴音減弱、稀少或缺失,聽不到氣過水聲和金屬音;腹部X線平片示腹部密度增高,見不到液平面或有氣液平面、腸腔積液,但無機(jī)械性、完全性腸梗阻表現(xiàn)典型;炎性腸梗阻的全腹CT可見腸壁水腫、增厚和粘連,腸腔不但不擴(kuò)張,甚至實變。手術(shù)后早期機(jī)械性腸梗阻,是相對較為緊急的臨床類型,不要將術(shù)后早期腸梗阻全部歸類于前兩種類型，延誤診治可能造成嚴(yán)重后果。這類患者的臨床特點主要是腹痛、腹脹進(jìn)行性加重,腹痛呈陣發(fā)性,有腸絞窄則腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性陣發(fā)性加重;腹部可見腸型和蠕動波,可能觸及孤立脹大的腸袢,聽診在尚無腸絞窄前腸鳴音比較活躍,可能有金屬音和氣過水聲，病情常進(jìn)行性加重;腹部平片在較晚期腸袢有液平面出現(xiàn),典型的呈階梯狀,腸袢大小不一;CT則表現(xiàn)梗阻近端腸管積液、積氣并擴(kuò)張,可見液平面,腸壁變薄,而梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷,梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑有顯著差異。因此腹部平片、CT掃描和臨床癥狀相互補(bǔ)充,對診斷有困難的患者顯得十分重要。
2.2 治療 Pickleman等[5]提出術(shù)后早期腸梗阻多數(shù)是由于粘連與炎癥引起,宜先行非手術(shù)治療。保守治療時間,黎介壽[3]報道平均12～19.2d。保守治療方法:(1)持續(xù)胃腸減壓, 對于不完全性腸梗阻并且沒有胃腸吻合口者,可經(jīng)胃管灌入中藥大承氣湯或四磨湯。(2)正規(guī)的腸外營養(yǎng),維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。(3)適時應(yīng)用必要的抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素。(4)應(yīng)用生長抑素治療,可縮短緩解時間。同時要密切觀察有無腸壞死征象,一般機(jī)械性腸梗阻轉(zhuǎn)為腸絞窄時,腹痛性質(zhì)發(fā)生變化,有腹膜炎體征出現(xiàn),結(jié)合影像學(xué)檢查和化驗確立診斷,應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷剖腹手術(shù)探查。
參考文獻(xiàn)
1 盧崇亮,何慶忠.術(shù)后早期炎性腸梗阻.中國普通外科雜志, 2003,12(12):928～930.
2 Ellozy SH,Harris MT,Bauer JJ,et al. Early postoperative small bowel obstruction :a postoperative evaluation in 242 consecutive abdominal operations.Dis Colon Rectum,2002,45(9),1214～1217.
3 黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特征.中國實用外科雜志,1998,18(6):387～389.
4 Tortella BJ,Lavery RF,chandrakantan A,et al. Incidence and risk factors for early bowel obstruction after celiotomy for penetrating abdominal trauma. Am Surg,1995,61(11):956～958.
5 Pickle man J,Lee Rm.The management of patients with suspected early postoperative small obstruction. Am Surg,1989,210:216～219.
