發(fā)布時(shí)間：2021-09-09所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 在骨科手術(shù)中，多數(shù)器械專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)格昂貴、更新速度快，醫(yī)院為了節(jié)省成本，常常臨時(shí)向供應(yīng)商進(jìn)行租賃使用，這些外來(lái)租賃手術(shù)器械在各大醫(yī)院重復(fù)使用，監(jiān)管難度較大，容易感染細(xì)菌，影響手術(shù)效果[1-2]。因此，如何提高骨科外來(lái)手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)
在骨科手術(shù)中，多數(shù)器械專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)格昂貴、更新速度快，醫(yī)院為了節(jié)省成本，常常臨時(shí)向供應(yīng)商進(jìn)行租賃使用，這些外來(lái)租賃手術(shù)器械在各大醫(yī)院重復(fù)使用，監(jiān)管難度較大，容易感染細(xì)菌，影響手術(shù)效果[1-2]。因此，如何提高骨科外來(lái)手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作重點(diǎn)。雙閉環(huán)管理模式是指應(yīng)用信息系統(tǒng)、閉環(huán)系統(tǒng)、管理控制等對(duì)問(wèn)題進(jìn)行決策、解決、反饋并循環(huán)提高的一種管理方法[3]。我院為了提高骨科外來(lái)手術(shù)器械的管理，自2019年7月在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心采用了雙閉環(huán)管理模式。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院骨科2019年1月至2019年6月使用的外來(lái)手術(shù)器械共393件作為對(duì)照組，另外選取我院骨科2019年7月至2019年12月使用的外來(lái)手術(shù)器械共481件作為觀察組。我院消毒供應(yīng)中心共42名在職人員，其中男10名，女32名;年齡22～55歲，平均(40.03±3.37)歲。兩組器材均由同一批消毒供應(yīng)中心工作人員處理。
1.2方法：對(duì)照組外來(lái)手術(shù)器械采用常規(guī)清洗方法進(jìn)行處理，觀察組外來(lái)手術(shù)器械采用雙閉環(huán)管理模式進(jìn)行處理。
1.2.1醫(yī)院層面的閉環(huán)管理：1)消毒供應(yīng)中心(CSSD)滅菌安全管理制度：①嚴(yán)格遵守操作流程。高壓脈動(dòng)蒸汽滅菌設(shè)備調(diào)試驗(yàn)收合格后，不得隨意變動(dòng)或更改關(guān)鍵參數(shù)設(shè)置。保證各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，確保合格率100%。②嚴(yán)格遵守滅菌物品裝卸載制度。③按規(guī)定做好滅菌設(shè)備各項(xiàng)物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)工作，做好記錄并妥善保存。2)手術(shù)器械的申請(qǐng)、審核：骨科醫(yī)師提前一天根據(jù)手術(shù)需求在我院耗材管理系統(tǒng)中進(jìn)行手術(shù)器械登記，醫(yī)院工程科工作人員對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，無(wú)誤后通知相應(yīng)的供應(yīng)商進(jìn)行備貨、運(yùn)輸，當(dāng)手術(shù)器械運(yùn)來(lái)之后，工程科工作人員驗(yàn)貨，確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行分裝，并貼上追溯條碼，實(shí)現(xiàn)器械的追溯信息化，之后打印清單，并將清單和手術(shù)器械一同在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(手術(shù)前1天的下午4點(diǎn)之前)運(yùn)往消毒供應(yīng)中心。3)消供應(yīng)中心差錯(cuò)事件登記及報(bào)告制度：建立差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn);差錯(cuò)事件發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)查找原因，進(jìn)行情況分析，接受教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施。出現(xiàn)突發(fā)工作事件、損壞貴重儀器或設(shè)備、成批醫(yī)療物資出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題或潛在安全風(fēng)險(xiǎn)等下列情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)。
1.2.2消毒供應(yīng)中心的閉環(huán)管理：1)驗(yàn)收、清點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心工作人員根據(jù)清單對(duì)供應(yīng)商的手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，掃描器械上的條碼信息存入器械管理系統(tǒng)。2)清潔、消毒：消毒供應(yīng)中心工作人員根據(jù)器械上的說(shuō)明書(shū)對(duì)所有手術(shù)器械進(jìn)行手工和機(jī)械的清潔處理，將器械拆分到最小單位，先后進(jìn)行浸泡、超聲震動(dòng)、刷洗、水槍沖洗以及全自動(dòng)清洗機(jī)清洗等，同時(shí)數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，記錄器械清洗、消毒的參數(shù)等。3)包裝：根據(jù)手術(shù)信息進(jìn)行手術(shù)器械的分裝，嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)的患者姓名、手術(shù)名稱、時(shí)間及部位等信息，每個(gè)單位器械包的重量不超過(guò)7kg。包裝完成后，按照要求貼上化學(xué)指示膠帶和條碼，以便溯源。4)發(fā)放、使用、2次回收：工程科的工作人員根據(jù)器械包裝袋上的條碼生成出庫(kù)單，經(jīng)主治醫(yī)師及器械護(hù)理人員確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)放使用，使用后，由主治醫(yī)師填寫(xiě)使用耗材登記表，之后返回工程科留存。5)清洗、歸還：工程科將使用后的器材返回消毒供應(yīng)中心進(jìn)行使用后清洗，消毒供應(yīng)中心工作人員再次進(jìn)行核對(duì)、登記、耗材確認(rèn)，再次清洗后通過(guò)智能化掃描登記，供應(yīng)商接收到信息后收回。
1.3觀察指標(biāo)：1)滅菌質(zhì)量合格率、提前放行率、包裝完好率、返還前清洗消毒合格率;滅菌質(zhì)量合格率以三磷酸腺苷(ATP)生物熒光法測(cè)試數(shù)值判定;提前放行率、包裝完好率、返還前清洗消毒合格率以CSSD器械檢查組成員，依據(jù)《WS310.3-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》器械清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，以實(shí)際器械物品件數(shù)為準(zhǔn)。2)手術(shù)醫(yī)師的滿意度和術(shù)后的感染率。采用我院自制量表，統(tǒng)計(jì)我院手術(shù)室工作人員及其他科室手術(shù)醫(yī)生106名對(duì)兩組CSSD服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量、醫(yī)療器械的應(yīng)急供應(yīng)等10個(gè)條目的滿意度，總分值10分，≥8分即為滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)如年齡均以x±s表示，采用t檢驗(yàn)分析兩組間的差異;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如清洗質(zhì)量合格率、提前放行率等以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組滅菌質(zhì)量比較：與對(duì)照組比較，觀察組滅菌質(zhì)量合格率、包裝完好率、返還前清洗消毒合格率明顯提高，提前放行率明顯降低(P<0.05)。
2.2兩組對(duì)手術(shù)影響的比較：觀察組手術(shù)醫(yī)師104例滿意，滿意度為98.11%;對(duì)照組手術(shù)醫(yī)師90例滿意，滿意度為84.91%。與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)醫(yī)師的滿意度明顯升高(P<0.05)。
3討論
骨科手術(shù)中常常使用外來(lái)手術(shù)器械，這不僅為醫(yī)院節(jié)省了開(kāi)支，同時(shí)也提高了手術(shù)的便捷性和針對(duì)性[4]。然而外來(lái)手術(shù)器械流動(dòng)性較大、使用頻次較高，加大了感染的風(fēng)險(xiǎn)，若不能在手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行消毒滅菌，將導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生感染，威脅患者生命健康[5]。外來(lái)手術(shù)器械常規(guī)的清洗是由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)室完成的，但由于醫(yī)師工作繁忙，沒(méi)有將標(biāo)準(zhǔn)化的清洗步驟及相關(guān)管理引入清洗操作中，因此這將大大增加醫(yī)療事故的發(fā)生概率。
醫(yī)院將雙閉環(huán)管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心骨科手術(shù)器械滅菌質(zhì)量管控中，通過(guò)信息系統(tǒng)從全程管控手術(shù)器械的清洗，做到了環(huán)環(huán)相扣無(wú)縫管理，加強(qiáng)了對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的管理，使醫(yī)院對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的滅菌管理趨于精細(xì)化、信息化、規(guī)范化[6]。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組滅菌質(zhì)量合格率、包裝完好率、返還前清洗消毒合格率明顯提高，提前放行率明顯降低，說(shuō)明雙閉環(huán)管理模式可以提高骨科手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量。高元芝等[7]研究亦表明，在對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械予以精細(xì)化閉環(huán)管理后，其合格率(96.4%)明顯高于實(shí)施前(90.8%)(P<0.05);醫(yī)院感染率(0.67%)低于實(shí)施前(1.33%)(P>0.05)，與本研究報(bào)道一致。
有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)醫(yī)院急診手術(shù)時(shí)，多數(shù)情況下未做好相應(yīng)器械準(zhǔn)備，甚至使用未經(jīng)質(zhì)量審核外來(lái)醫(yī)療器械，影響手術(shù)效果，甚至還引發(fā)院內(nèi)感染。消毒供應(yīng)中心的雙閉環(huán)管理規(guī)范了骨科手術(shù)器械的各個(gè)環(huán)節(jié)，若某一環(huán)節(jié)或者單一個(gè)人出錯(cuò)，可以通過(guò)條碼反向溯源，有效防止因單一環(huán)節(jié)或者個(gè)人失誤導(dǎo)致嚴(yán)重后果，降低了提前放行率，提高了滅菌質(zhì)量合格率，保證手術(shù)器械能夠被安全地使用。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從器械的驗(yàn)收、清洗、滅菌、包裝、存儲(chǔ)、發(fā)放、回收等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控，通過(guò)制度化、信息化、規(guī)范化的引導(dǎo)，使得骨科手術(shù)器械的消毒滅菌工作常態(tài)化和流程化，提高了工作效率，為醫(yī)師們手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保證，規(guī)避了因手術(shù)器械的滅菌不力給手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。另外，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)滿意度明顯升高，感染率明顯降低，說(shuō)明雙閉環(huán)管理模式的應(yīng)用可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和出錯(cuò)率，提高手術(shù)器械的使用便捷性，從而提高了手術(shù)醫(yī)師使用的滿意度。
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綜上所述，雙閉環(huán)管理模式的使用可以規(guī)范消毒供應(yīng)中心的流程，提高骨科手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)師的滿意度，降低提前放行率和手術(shù)感染率，值得推廣使用。——論文作者：張立
