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摘 要： 摘要:一些發病率并不低的精神障礙在國內門診卻很少被診斷，比如邊緣型人格障礙、人格解體/現實解體障礙、成人注意缺陷障礙及Asperger綜合征等。本文簡單介紹上述幾類精神障礙，分析造成此現狀的原因，希望引起醫學教育和臨床工作者的重視，降低因此可能產生
摘要:一些發病率并不低的精神障礙在國內門診卻很少被診斷，比如邊緣型人格障礙、人格解體/現實解體障礙、成人注意缺陷障礙及Asperger綜合征等。本文簡單介紹上述幾類精神障礙，分析造成此現狀的原因，希望引起醫學教育和臨床工作者的重視，降低因此可能產生的不利影響。
關鍵詞:邊緣型人格障礙;人格解體/現實解體障礙;成人注意缺陷障礙;Asperger綜合征
在臨床工作中，我們發現有一些發病率較高的精神障礙很少被診斷。筆者將此問題提出來，供讀者討論。
1邊緣型人格障礙
在美國，邊緣型人格障礙是各類特異型人格障礙中被研究最多的類型。美國《精神障礙診斷與統計手冊》第5版(DSM-5)[1]認為，邊緣型人格障礙的基本特征是一種人際關系、自我形象和情感不穩定以及顯著沖動的普遍模式，起病不晚于成年早期。DSM-5關于邊緣型人格障礙診斷條目有9條，這9條的絕大部分在國內精神病學教科書的癥狀學部分并未見。仔細學習這9條，似乎這些問題在相當多青春期年輕人中可以發現，當然他們都是未成年人，不能診斷成人人格障礙。《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)明確表示由于暫不適合國內情況而沒有收錄邊緣型人格障礙，可能是因為這一選擇，國內許多精神科醫生不了解邊緣型人格障礙。DSM-5認為，邊緣型人格障礙的平均患病率為1.6%，但可能高達5.9%，在精神衛生門診患者中約為10%，而在精神科住院患者中約為20%。顯然，這是美國的數據，在中國無論門診還是病房，邊緣型人格障礙診斷都較少，原因可能為大多數精神科醫生還不認識這種精神障礙。也許有人認為，邊緣型人格障礙缺乏有效藥物治療，藥物的適應證里還沒有邊緣型人格障礙，但是國外已經有邊緣型人格障礙治療指南[2-3]，代表性治療包括心理治療，如認知行為治療和藥物干預，推薦的藥物包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、非典型抗精神病藥與情感穩定劑等[2-4]。此外，邊緣性人格障礙一直是精神動力學心理治療的適應證。
2人格解體/現實解體障礙
人格解體/現實解體障礙常常被認為是少見病，偶爾在國內學術期刊有個案報道。DSM-5認為，約半數成年人生命中至少經歷過1次人格解體/現實解體的發作，而人格解體/現實解體障礙在美國和其他國家的終生患病率為2%(范圍為0.8%～2.8%)。癥狀學上符合人格解體/現實解體障礙診斷標準的，顯著少于一過性癥狀。由此看來，人格解體/現實解體癥狀和疾病并不是少見情況只是國內對該疾病缺乏相應的認識。
3成人注意缺陷障礙
在DSM-5中，成人注意缺陷障礙與兒童注意缺陷障礙共同歸屬注意缺陷/多動障礙，屬于神經發育障礙。成人、兒童診斷標準的癥狀條目都一樣，注意缺陷障礙的癥狀學診斷條目是9條。在臨床實踐中，成人注意缺陷障礙患者的主訴癥狀是記憶力不好，過目就忘。在這個線索下，用注意缺陷障礙9條癥狀學診斷條目詢問，往往能夠發現成人注意缺陷障礙。DSM-5認為，成人注意缺陷障礙的患病率約為2.5%。在國內精神病學教科書的癥狀學中，都沒有成人注意缺陷障礙的癥狀內容。
相關期刊推薦：《臨床精神醫學雜志》(雙月刊)1991年創刊，是國家科委批準的國內外公開發行的學術性雙月刊。設有：論著、學術交流、臨床研究、病例報告、專題討論、綜述、述評、心理治療等欄目。
4Asperger綜合征
Asperger綜合征是孤獨癥的一個特殊類型，孤獨癥屬于心理發育障礙范疇，有許多孤獨癥患者伴有智力損害和/或語言損害。而Asperger綜合征不伴有智力損害和語言損害，由于沒有這些損害，臨床識別Asperger綜合征就相對困難，也正是由于這些特征，Asperger綜合征患者的預后可以好于其他孤獨癥患者，對Asperger綜合征的早期診斷早期治療非常重要。DSM-5沒有收錄Asperger綜合征，而是將Asperger綜合征歸并于“孤獨譜系障礙”之中，有學者認為Asperger綜合征的患病率為0.4%[5]。在國內精神病學教科書的癥狀學里，都沒有Asperger綜合征的癥狀內容。Asperger綜合征臨床表現非典型病例居多，如果不接受專門學習，很容易漏診、誤診，通過臨床實踐我們認識到，許多Asperger綜合征患者在人際交往過程中缺乏隨機應變的能力和技巧。
5總結
除了上述疾病，分裂型障礙也是國內精神科醫生很少使用的診斷，DSM-5報道，分裂型障礙在美國社區樣本的患病率是4.6%。有這么多常見疾病被精神科醫生忽視，說明國內的精神科臨床教育與學術導向可能存在一些問題。邊緣型人格障礙不被CCMD-3承認，《國際疾病分類》第11版(ICD-11)里也沒有邊緣型人格障礙診斷標準。長期以來，絕大多數精神科醫生不能在中文書籍里讀到這個疾病的診斷標準。人格解體綜合征、成人注意缺陷障礙和Asperger綜合征幾乎不見于國內的精神病學教科書，連影響最大的《沈漁邨精神病學》第6版也沒有這3個疾病的章節。
成人注意缺陷障礙是可以得到有效治療的，精神疾病大概分別屬于患者可自述病史和需要知情人報告病史兩類，例如焦慮癥、抑郁癥大多數可自述病史，精神分裂癥基本需要知情人報告病史，而成人注意缺陷障礙患者自己和他人均可能描述不清病史。如果醫生不知道相關知識，這些患者往往會漏診。人格解體綜合征缺乏有效治療，但是這并不意味著不需要診斷。Asperger綜合征特別需要早診斷早治療。由于不知道使用這些診斷，相當一部分邊緣型人格障礙、人格解體/現實解體障礙和Asperger綜合征被誤診為精神分裂癥，而大多數典型的成人注意缺陷障礙被忽視、漏診了。
本文列舉的這4個精神疾病，除了Asperger綜合征以外，其他的患病率都超過1%，Asperger綜合征患病率雖然只有0.4%，但是這是終生性疾病。這么多常見病在我們精神醫學教育、精神醫學臨床教育幾乎缺失，在中文文獻和書籍里也幾乎缺失，這個狀態對我們的醫學教育和臨床工作的發展都可能產生不利的影響。——論文作者：李耀東，張國富，羅小年
