發(fā)布時間：2019-12-30所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘 要】目的：探索臨床藥學(xué)綜合門診實踐教學(xué)內(nèi)容，為建立門診臨床藥學(xué)教學(xué)模式提供參考。方法：筆者根據(jù)現(xiàn)階段臨床藥學(xué)教學(xué)模式，立足門診工作實際，從臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)員綜合門診實踐教學(xué)內(nèi)容方面進(jìn)行了探索。結(jié)果：拓展了門診臨床藥學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容，提升了
【摘 要】目的：探索臨床藥學(xué)綜合門診實踐教學(xué)內(nèi)容，為建立門診臨床藥學(xué)教學(xué)模式提供參考。方法：筆者根據(jù)現(xiàn)階段臨床藥學(xué)教學(xué)模式，立足門診工作實際，從臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)員綜合門診實踐教學(xué)內(nèi)容方面進(jìn)行了探索。結(jié)果：拓展了門診臨床藥學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容，提升了門診臨床藥學(xué)教學(xué)技術(shù)水平。結(jié)論：門診臨床藥學(xué)實踐教學(xué)不斷的探索，對臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)和門診藥學(xué)服務(wù)的開展有著重要意義。
【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué);臨床藥師;門診;實踐
隨著我國公立醫(yī)院藥品零加成的改革不斷深入，臨床藥學(xué)領(lǐng)域已然成為了醫(yī)院藥學(xué)的主要發(fā)展方向。近年來，醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展迅猛，其核心目的是保證患者合理用藥、提高臨床藥物治療水平等為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，促使醫(yī)院藥學(xué)從以往的以“藥品”為中心轉(zhuǎn)變成為以“患者”為中心[1]。為使我國臨床藥學(xué)健康持續(xù)發(fā)展，臨床藥師的隊伍不斷壯大，故不斷完善臨床藥學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床藥學(xué)人才十分重要。
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廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，承擔(dān)著廣西醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的醫(yī)院實踐教學(xué)工作。現(xiàn)階段臨床藥學(xué)實踐教學(xué)的主要內(nèi)容有：(1)住院部參與臨床醫(yī)師查房;(2)參與臨床醫(yī)師藥物治療方案制定;(3)監(jiān)測住院病人藥物不良反應(yīng);(4)治療藥物血藥濃度監(jiān)測;(5)對患者進(jìn)行用藥教育;(6)根據(jù)住院患者病情規(guī)范書寫藥歷;(7)進(jìn)行病例討論分析;(8)醫(yī)生不合理醫(yī)囑點評等。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)國家現(xiàn)階段臨床藥學(xué)發(fā)展模式，臨床藥學(xué)教學(xué)實踐大部分時間停留在住院病房，臨床藥師基本能夠與住院醫(yī)生、護(hù)士組成一個團(tuán)隊為住院病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，已形成了一個系統(tǒng)教學(xué)模式，而涉及綜合門診臨床藥學(xué)服務(wù)、實踐還很缺乏，部分醫(yī)院已開展門診臨床藥師工作[2-4]，但還處于摸索階段，門診教學(xué)模式還未成熟。筆者立足于醫(yī)院門診工作實際，從臨床藥學(xué)專業(yè)本科生綜合門診實踐教學(xué)的內(nèi)容安排方面進(jìn)行闡述，為學(xué)校本專業(yè)實習(xí)及人才的培養(yǎng)提供參考。
1 綜合門診臨床藥師角色定位
綜合門診是一個提供持續(xù)健康監(jiān)護(hù)的地方，為難治性慢性疾病如高血壓、糖尿病、老年癡呆等提供長期診療服務(wù)。隨著醫(yī)院門診處方藥數(shù)量的不斷攀升，相應(yīng)需要臨床藥師干預(yù)的治療相關(guān)問題發(fā)生頻率也會隨之增加[5]。目前，醫(yī)院臨床藥師與住院部工作相比門診拓展的領(lǐng)域還不夠，主要還從事包括藥品的調(diào)配及發(fā)放、簡單的藥物咨詢工作，在門診的角色定位還不清晰。臨床藥師適當(dāng)參與藥品調(diào)配及發(fā)放工作，僅是為了熟悉醫(yī)院當(dāng)前藥物種類，而臨床藥師主要職責(zé)應(yīng)包括：判定和評估藥物治療效果、制定和應(yīng)用監(jiān)護(hù)方案、持續(xù)評價和用藥監(jiān)測[6]，這對于提升患者合理用藥水平及減少藥物不良反應(yīng)、降低患者治療費用等有著不可忽視的作用[7]。綜合門診臨床藥師應(yīng)與住院部臨床藥師一樣應(yīng)直接監(jiān)護(hù)患者，與門診臨床醫(yī)師、護(hù)士共同為門診患者提供醫(yī)療服務(wù)。門診患者不同于住院病人，一般就診后就會立即離開醫(yī)院，跟蹤監(jiān)護(hù)難度大，故根據(jù)門診這一特點臨床藥師在門診的主要工作應(yīng)包括：(1)整理門診患者用藥史及病史，為醫(yī)師診療提供參考，節(jié)約醫(yī)師接診時間;(2)及時為醫(yī)師提供最新藥物信息，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整或制定給藥方案，優(yōu)化藥物治療效果;(3)用藥教育，幫助患者了解自己服用的藥物，正確認(rèn)識藥物不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性;(4)定期做好患者隨訪，評估給藥方案療效，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，及時糾正患者用藥錯誤;(5)門診處方審核及點評，及時提醒干預(yù)醫(yī)師相關(guān)用藥問題，避免患者離開醫(yī)院后釀成醫(yī)療事故等。在綜合門診，臨床藥師有著多元化的實踐內(nèi)容，學(xué)員實踐過程中應(yīng)該找到自身角色定位，直接與患者充分交流建立持續(xù)的信任關(guān)系，使其能在慢性疾病的長期管理中優(yōu)化治療效果。
2 綜合門診臨床藥學(xué)教學(xué)主要內(nèi)容
2.1 明確門診實踐學(xué)習(xí)目標(biāo)，提升臨床專業(yè)技能
臨床藥學(xué)學(xué)員到達(dá)綜合門診后，帶教老師首先應(yīng)充分明確該領(lǐng)域需達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容及要求，主要應(yīng)包括：(1)能夠熟悉醫(yī)院門診各科室醫(yī)師工作流程并且能與醫(yī)護(hù)患進(jìn)行適宜的溝通交流，為今后藥學(xué)實踐打下基礎(chǔ);(2)學(xué)會閱讀理解門診各專業(yè)科室醫(yī)療文書，如藥物處方、相關(guān)檢驗檢查報告單，掌握處方點評方法(3)掌握科室常用藥物種類，學(xué)會制訂藥物治療管理計劃，對重點患者能夠?qū)嵤┯盟幗逃?(4)熟悉專業(yè)科室主要病種及藥物治療相關(guān)指南，通過查找文獻(xiàn)資料能夠?qū)驮\患者藥物治療的有效性、安全性及適用性進(jìn)行評估，為醫(yī)師提供最新藥物治療信息，協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化藥物治療方案(5)需建立經(jīng)典病例分析、藥品不良反應(yīng)/事件分析、和藥物治療總結(jié)報告，并完成藥品不良反應(yīng)監(jiān)測記錄、評價等。帶教老師需根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)分配好實踐學(xué)習(xí)時間，制訂好培訓(xùn)計劃。在學(xué)員進(jìn)入門診科室前，為提高其綜合素質(zhì)及臨床專業(yè)技能，能夠盡快與醫(yī)護(hù)建立共同的醫(yī)學(xué)語言，應(yīng)組織學(xué)員參加醫(yī)院臨床藥學(xué)部門內(nèi)專業(yè)技能培訓(xùn)并集中安排理論學(xué)習(xí)。臨床專業(yè)技能培訓(xùn)主要是：與醫(yī)患交流與溝通技巧，學(xué)習(xí)門診各科室常見疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)、常規(guī)診療，熟悉經(jīng)典病種基本體征癥狀，以及掌握病原微生物檢測、胸部 CT 等相關(guān)項目檢驗檢查的臨床意義，建立一定的臨床思維。集中安排學(xué)員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容需包括：診斷學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索、抗菌藥物、臨床藥物治療相關(guān)知識等，提升學(xué)員的專業(yè)理論知識。學(xué)員臨床實踐前的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，能夠讓他們更快地融入到臨床中并發(fā)揮作用。
2.2 深入門診專業(yè)科室，提供藥物治療管理
根據(jù)門診臨床專科分類，如呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、兒科等門診科室，安排臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)員在門診各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，類似于住院部。臨床藥師應(yīng)積極參與和協(xié)助門診醫(yī)生接診，參與門診工作模式具體內(nèi)容包括：(1)臨床藥師帶領(lǐng)學(xué)員通過門診電子病歷系統(tǒng)了解當(dāng)日預(yù)約就診前患者病史及用藥史;(2)每天可為醫(yī)師整理當(dāng)天預(yù)約就診前患者病史、用藥史并了解患者藥物依從性及過敏情況等;(3)對即將就診患者進(jìn)行藥學(xué)問診，了解患者近況，針對復(fù)診患者，臨床藥師應(yīng)該對其藥物治療的有效性、安全性及適用性進(jìn)行評估;(4)最終形成一份就診患者用藥報告表提供給醫(yī)師作為診療參考，并與醫(yī)師共同制定相關(guān)診療計劃等。在參與門診工作中，引導(dǎo)學(xué)員學(xué)會提供藥物治療管理服務(wù)，所謂藥物治療管理服務(wù)主要包含患者評估、綜合用藥審查、藥物治療安全性及療效評估及用藥教育等，其目的是為患者優(yōu)化藥物治療方案，提高療效。例如臨床藥師應(yīng)將當(dāng)天預(yù)約就診的患者分為三類：首次就診患者、復(fù)診患者以及有住院史患者，將其分別進(jìn)行藥物資料整理評估。在患者候診時藥師可直接與其交流，詳細(xì)記錄患者的特點、病史、藥物治療情況、目前病情等信息為醫(yī)師診療做好準(zhǔn)備;就診后臨床藥師應(yīng)及時給予患者適當(dāng)用藥教育，主要應(yīng)有當(dāng)前藥物的使用方法及管理、治療目的、可能的不良反應(yīng)、依從性的重要、安全性及療效的評估等方面內(nèi)容。通過這樣可為醫(yī)師節(jié)省大量診療時間，從而能接診更多患者，提高診療效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，門診臨床藥師通過藥物治療管理服務(wù)，不僅能夠減少藥物相關(guān)不良事件問題的發(fā)生，而且促使患者的醫(yī)療費用顯著降低。學(xué)員在門診各科室輪轉(zhuǎn)過程中，帶教老師應(yīng)該以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)員主動探索研究臨床專業(yè)科室的知識，通過查閱資料、文獻(xiàn)以及相互協(xié)作鞏固專業(yè)知識，為醫(yī)師、患者提供權(quán)威、專業(yè)的藥學(xué)信息，從而提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力[8]。
2.3 定期經(jīng)典病例分析討論，開拓臨床藥學(xué)思路
病例分析教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)員臨床藥學(xué)思維能力的有效途徑[9]，臨床藥師需定期組織學(xué)員進(jìn)行病例分析討論，運用經(jīng)典案例教學(xué)方式可開拓其思路建立臨床藥學(xué)思維模式。成為一名合格的臨床藥師應(yīng)將臨床思維能力與臨床藥學(xué)思維能力相結(jié)合，培養(yǎng)將藥學(xué)理論靈活運用到臨床實踐中的技能[10]。綜合門診不同于住院部，患者流動性較大，且主要從事預(yù)防性治療和慢性疾病的長期治療，如哮喘、慢性阻塞性肺炎、疼痛、糖尿病、高血壓、慢性腎病等。因此，學(xué)員在選擇此類病例進(jìn)行分析時應(yīng)及時與患者溝通交流，及時采集現(xiàn)病史、既往史中藥物相關(guān)信息，關(guān)注患者現(xiàn)用藥情況、護(hù)士給藥方式等方面，問診前需要有一個清晰的思路，確保能夠采集到所需信息。且?guī)Ы汤蠋熞髮W(xué)員對相關(guān)的診斷及鑒別診斷、藥物治療原則等知識進(jìn)行理解學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)員對病例正確分析：首先著手于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要臨床體征，注意與其他類似病癥疾病區(qū)分;其次學(xué)習(xí)該類疾病現(xiàn)階段的治療原則，特別針對藥物治療原則進(jìn)行分析討論，現(xiàn)各專業(yè)科室的診療指南眾多，版本更新較快，帶教老師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)員利用文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及丁香園用藥助手等，深入了解國內(nèi)外最新診療動態(tài)并運用于病例分析當(dāng)中;最后針對該病例當(dāng)中所用藥物進(jìn)行分類分析，如抗感染藥物使用是否合理、抗高血壓藥物藥物是否適宜等，通過查找藥品說明書和文獻(xiàn)，更深入地了解藥物作用機制、不良反應(yīng)及相互作用等知識，提升獨立學(xué)習(xí)思考能力，關(guān)鍵是做到學(xué)以致用，重點掌握相關(guān)藥物知識，為醫(yī)護(hù)及患者提供相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)。
3 小結(jié)
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》和廣東省藥學(xué)會發(fā)布的《藥學(xué)門診試行標(biāo)準(zhǔn)》，提示開展門診藥學(xué)服務(wù)，對提高藥物治療水平，降低藥物治療費用具有顯著作用。故將臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)方向拓展至門診，有重要意義，門診臨床藥學(xué)服務(wù)也將成為我國臨床藥學(xué)發(fā)展的方向。筆者根據(jù)廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合門診實際情況，對門診臨床藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了一定探索，但門診臨床藥學(xué)教學(xué)還有很多領(lǐng)域需要去拓展，如規(guī)范門診處方審核、建立藥師門診、定期患者隨訪、基因多態(tài)性檢測等方面，這還需要臨床藥師在實踐中對教學(xué)模式不斷細(xì)化、完善，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)學(xué)員依據(jù)自身特點建立藥學(xué)思維和臨床思維模式，成為真正服務(wù)于門診的合格臨床藥師。
