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摘 要： 摘要教育和健康作為人力資本的最重要部分，其互補(bǔ)關(guān)系引起了經(jīng)濟(jì)學(xué)家的高度關(guān)注。本文使用中國(guó)老年人數(shù)據(jù)，研究了教育對(duì)健康的影響及其內(nèi)在機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)教育顯著提高了中國(guó)老年人的健康水平和存活率，且教育帶來(lái)的健康投入效率的提高比預(yù)算約束的放松所起
摘要教育和健康作為人力資本的最重要部分，其互補(bǔ)關(guān)系引起了經(jīng)濟(jì)學(xué)家的高度關(guān)注。本文使用中國(guó)老年人數(shù)據(jù)，研究了教育對(duì)健康的影響及其內(nèi)在機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)教育顯著提高了中國(guó)老年人的健康水平和存活率，且教育帶來(lái)的健康投入效率的提高比預(yù)算約束的放松所起的作用更大，因此可以通過健康行為的干預(yù)來(lái)增進(jìn)人們的健康。本文進(jìn)一步證實(shí)了教育對(duì)健康影響的持久性和跨國(guó)普適性，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了教育對(duì)中國(guó)老年人健康的影響渠道的一些有趣特點(diǎn)。
關(guān)鍵詞教育，健康，渠道分析
一、引 言
長(zhǎng)期以來(lái)，作為人力資本的兩個(gè)最重要組成部分(Becker，1964;Gross-man，1972)，教育和健康之間的互補(bǔ)性關(guān)系引起了經(jīng)濟(jì)學(xué)家們的高度關(guān)注。顯然，如果教育能夠提高人們的健康水平，那么受教育者不僅能夠通過知識(shí)資本的積累而獲益，而且可以通過健康資本的改善而大大增加人力資本的價(jià)值，因此研究教育對(duì)健康的影響具有重要意義。另一方面，由于教育對(duì)人們健康水平的影響，主要是通過一定的渠道發(fā)揮作用，這意味著，如果教育對(duì)健康的影響渠道是已知的，那么通過對(duì)影響渠道的針對(duì)性干預(yù)，可以改善人們的健康狀況。為此，學(xué)者們圍繞上述問題進(jìn)行了較深入的研究。已有文獻(xiàn)主要集中在兩個(gè)方面：一個(gè)人的受教育水平是否影響其健康水平?如果能，那么其內(nèi)在機(jī)制是什么?
現(xiàn)有絕大多數(shù)文獻(xiàn)都發(fā)現(xiàn)，教育與健康水平之間存在一種正相關(guān)關(guān)系。正如RichardsandBarry(1998)所估計(jì)的，在控制其他因素的情況下，1990年美國(guó)一名25歲大學(xué)畢業(yè)生較一名高中畢業(yè)生至少多活八年。而GrossmanandKaestner(1997)和Grossman(2000)的研究進(jìn)一步顯示，無(wú)論是采用死亡率、殘障率、軀體功能等客觀健康指標(biāo)還是采用自評(píng)健康、認(rèn)知功能等主觀健康指標(biāo)，無(wú)論研究對(duì)象是微觀個(gè)體還是整體人群，這一關(guān)系都被穩(wěn)健地證明是成立的。同時(shí)，教育對(duì)健康的正向改善作用也為不同時(shí)期、不同國(guó)別的研究所證實(shí)。1比如KitagawaandHauser(1973)和Mearaetal.(2008)對(duì)美國(guó)人群的研究，Marmotetal.(1984)對(duì)英國(guó)人群的研究，Mustardetal.(1997)和KunstandMackenbach(1994)分別對(duì)加拿大和北歐樣本的研究，以及趙忠和侯振剛(2005)2、趙忠(2006)3、李珍珍和封進(jìn)(2006)4等對(duì)中國(guó)人群的研究等，均發(fā)現(xiàn)教育對(duì)健康具有穩(wěn)健的正向關(guān)系。1這種正相關(guān)性能否理解為“因果關(guān)系”，學(xué)界仍存在較大爭(zhēng)議。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為是一種因果關(guān)系(Grossman，1972，2004，2008)，第二種觀點(diǎn)認(rèn)為是一種反向因果關(guān)系(Cawley，1998)，而第三種觀點(diǎn)則認(rèn)為是由于同時(shí)影響健康和教育的遺漏變量的存在，使得兩者之間顯示出一種偽正相關(guān)關(guān)系(Fuchs，1982)。許多研究試圖利用外生沖擊造成的教育水平變動(dòng)來(lái)識(shí)別教育對(duì)健康的因果作用，比較一致的表明教育對(duì)健康存在一種獨(dú)立的因果關(guān)系(如Adams，2002;Arendt，2005;Contietal.，2010)。然而，即便如此也并不能排除現(xiàn)實(shí)生活中其他兩種機(jī)制同時(shí)發(fā)揮作用的可能性。2趙忠、侯振剛，“我國(guó)城鎮(zhèn)居民的健康需求與Grossman模型———來(lái)自截面數(shù)據(jù)的證據(jù)”，《經(jīng)濟(jì)研究》，2005年第10期，第79—90頁(yè)。3趙忠，“我國(guó)農(nóng)村人口的健康狀況及影響因素”，《管理世界》，2006年第3期，第78—85頁(yè)。4李珍珍、封進(jìn)，“教育對(duì)健康的影響———基于上海家庭調(diào)查數(shù)據(jù)的研究”，《中國(guó)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)》，2006年第4期，第30—42頁(yè)。
然而，教育是如何增進(jìn)人們健康的?現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)這方面的研究還相對(duì)薄弱。已有的研究結(jié)論大致可歸入“預(yù)算約束放松說(shuō)”和“效率提升說(shuō)”兩種渠道假說(shuō)。前者認(rèn)為，教育程度高通常意味著更好的工作、更高的收入，從而能擴(kuò)大健康投入的預(yù)算約束集(Willis，1986;Moen，1999)。一方面，良好的經(jīng)濟(jì)收入能為受教育者提供良好的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)條件;另一方面，受教育者可以支配更多的經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行專門的健康投資，如購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)和服務(wù)、保健器材及設(shè)施等，從而有利于受教育者的身心健康(CutlerandLleras-Mun-ey，2010;Ettner，1996)。后者則認(rèn)為教育能影響人們對(duì)健康的認(rèn)知和相關(guān)健康行為，從而能夠提升健康的“生產(chǎn)效率”(productiveefficiency)和“配置效率”(allocativeefficiency)。一方面，教育可以提高“健康”這種產(chǎn)品的生產(chǎn)效率，即同樣的健康要素投入高教育者能獲得更多的健康產(chǎn)出(Gross-man，1972)。比如受教育程度高的人能更透徹地理解治療方案，更好地配合治療，療效也相應(yīng)提高(GoldmanandSmith，2002)。另一方面，教育可以提高健康投入要素的配置效率，即受教育程度高的人能更好地優(yōu)化其健康投入組合(RosenzweigandSchultz，1989;GrossmanandKaestner，1997)。受教育程度高的人具備更高的認(rèn)知能力和適應(yīng)能力、健康知識(shí)更加豐富，傾向于選擇更健康的生活方式和行為(Kenkel，1991;CutlerandLleras-Mun-ey，2010)，如較少吸煙、酗酒、吸毒等行為(Mokdadetal.，2004;deWalque，2003;Sander，1999)，飲食更加健康，并更積極地鍛煉身體(Sheaetal.，1991)，較少參與高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)如飆車等。以上文獻(xiàn)均圍繞教育對(duì)健康的某一種或幾種影響渠道進(jìn)行了有益探索，但遺憾的是，(部分是由于數(shù)據(jù)限制)以往文獻(xiàn)并未對(duì)影響渠道進(jìn)行全面考察，因而無(wú)法在同一個(gè)研究框架下比較各種渠道的相對(duì)重要性，從而難以為“健康干預(yù)”(healthintervention)提供充分指導(dǎo)。
為此，本文使用中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(ChineseLongitudinalHealthyLongevitySurvey，CLHLS)的最新數(shù)據(jù)，對(duì)教育和健康兩者之間的關(guān)系進(jìn)行了全面考察。目的在于考察：教育能否增進(jìn)健康?其內(nèi)在機(jī)制是什么，以及中國(guó)情況有何特殊性?
本文的意義在于以下幾個(gè)方面。首先，本文全面考察了教育對(duì)健康影響的渠道，對(duì)“預(yù)算約束放松說(shuō)”和“效率提升說(shuō)”兩種假說(shuō)加以驗(yàn)證，并對(duì)各種渠道的相對(duì)重要性進(jìn)行了比較，從而能夠?yàn)榻】蹈深A(yù)政策提供實(shí)證依據(jù)。其次，現(xiàn)有研究對(duì)老年群體關(guān)注較少(Adams，2002;FreedmanandMartin，1999)，本文對(duì)老年人群體的考察有助于檢驗(yàn)教育對(duì)健康影響的持久性;同時(shí)在我國(guó)人口老齡化的背景下，關(guān)注教育對(duì)健康的作用對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康老齡、提高老年人福利和生命質(zhì)量具有重要意義。最后，現(xiàn)有研究的對(duì)象主要是OECD等發(fā)達(dá)國(guó)家人群(Grossman，2004)，而我國(guó)和西方發(fā)達(dá)國(guó)家在經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段、生活方式、飲食習(xí)慣和文化背景等方面都存在很大差異，因此使用中國(guó)數(shù)據(jù)探討教育和健康的關(guān)系及其影響機(jī)制具有重要的國(guó)際比較價(jià)值(張純?cè)?001)5。5張純?cè)?ldquo;高齡老人受教育程度與健康長(zhǎng)壽關(guān)系研究”，《南方人口》，2001年第3期，第1—5頁(yè)。
相關(guān)期刊推薦：《經(jīng)濟(jì)學(xué)家雜志》創(chuàng)刊于1989年，是由中國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)界一批著名專家學(xué)者共同倡議創(chuàng)辦，由中華人民共和國(guó)教育部所屬的西南財(cái)經(jīng)大學(xué)承辦的大型經(jīng)濟(jì)理論刊物。主要發(fā)表經(jīng)濟(jì)學(xué)界新近的理論研究成果，包括馬克思主義經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論的研究;社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及其機(jī)制的研究;我國(guó)經(jīng)濟(jì)改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大課題的研究;當(dāng)代資本主義發(fā)展的新特點(diǎn)、新趨勢(shì)研究;世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題研究以及反映我國(guó)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的新情況、新問題的調(diào)查報(bào)告和當(dāng)代國(guó)外各派經(jīng)濟(jì)理論的介紹和評(píng)價(jià)等等。
文章其余章節(jié)安排如下：第二部分介紹本文的概念框架和研究方法;第三部分介紹數(shù)據(jù)和相關(guān)變量的描述性統(tǒng)計(jì);第四部分考察教育對(duì)健康的影響;第五部分分析和比較教育對(duì)健康的各種影響渠道;最后是簡(jiǎn)要的結(jié)論。
三、數(shù)據(jù)和描述性統(tǒng)計(jì)
(一)數(shù)據(jù)來(lái)源與變量設(shè)定
本文所使用的數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(ChineseLongi-tudinalHealthyLongevitySurvey，CLHLS)。該調(diào)查由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心和Duke大學(xué)老齡發(fā)展研究中心聯(lián)合主持，由國(guó)家疾控中心組織實(shí)施。調(diào)查始于1998年，此后在2000年、2002年、2005年和2008年進(jìn)行了四次跟蹤調(diào)查。1998年的基線調(diào)查在全國(guó)22個(gè)省隨機(jī)抽取了631個(gè)縣/縣級(jí)市/市轄區(qū)，調(diào)查區(qū)域總?cè)丝跒?.85億，覆蓋了全國(guó)85.3%的人口。問卷調(diào)查涵蓋了受訪者的人口社會(huì)學(xué)特征、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、生活方式等各方面的信息。
在分析教育對(duì)健康的影響及其影響渠道時(shí)，本文使用了CLHLS調(diào)查2008年最新數(shù)據(jù)。本輪調(diào)查在全國(guó)23個(gè)省進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，訪問了60歲以上110歲以下(不含110歲)8的16821名老年人，其中受過至少1年教育的老年人共6277名，占總樣本的37.4%。在全部老年人樣本中，平均受教育年限為2.04年;而受教育老年人平均受教育年限為5.44年。8本文把樣本限制在110歲以下，主要考慮到年齡過高的老年人在年齡申報(bào)、回顧性事件等問題的回答上可能存在較大測(cè)量誤差。同時(shí)本文也嘗試使用不同年齡區(qū)間的樣本進(jìn)行分析，但未發(fā)現(xiàn)結(jié)果有明顯差別。9值得注意的是，表3COX回歸所報(bào)告的觀測(cè)值數(shù)目與1998年的受訪老人數(shù)目有出入，因?yàn)镃OX分析在處理隨時(shí)間改變的變量時(shí)需要把一個(gè)觀測(cè)值拆分(Split)為多個(gè)觀測(cè)值。比如，“有配偶”這個(gè)變量，為了反映老年人婚姻狀態(tài)的變化，對(duì)于一個(gè)存活到2008年的老年人，需要在2000年、2002年、2005年三個(gè)觀測(cè)試點(diǎn)拆分為多達(dá)4個(gè)觀測(cè)值。10在心理學(xué)、精神病學(xué)或健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究中，在測(cè)得簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)得分后，往往需要確定閥值以便對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行篩選。原則上來(lái)說(shuō)，該閥值的確定應(yīng)隨著目標(biāo)人群的年齡結(jié)構(gòu)、受教育水平等特征分布做相應(yīng)調(diào)整(Crumetal.，1993)。然而，目前關(guān)于中國(guó)老年人群的MMSE分布的研究還比較有限，對(duì)中國(guó)老年人閥值的確定，學(xué)界尚未達(dá)成共識(shí)(Cuietal.，2011;Xuetal.，2003;Katzmanetal.，1988)。因此我們選取了國(guó)際老年學(xué)研究中經(jīng)常使用的閥值24分。事實(shí)上，即便將MMSE視為連續(xù)性變量，下文的結(jié)果依然穩(wěn)健。限于篇幅，此處沒有報(bào)告，感興趣的讀者可向作者索取。
在分析教育對(duì)老年人死亡率的影響時(shí)，本文使用了1998—2008年的跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，分析對(duì)象為1998年的受訪老人。在1998年9093名受訪老人9中共有4831名老人存活到2000年，2643名存活到2002年，1051名存活到2005年，截至2008年調(diào)查時(shí)點(diǎn)仍有358名老人存活。
本文關(guān)注的被解釋變量為衡量老年人健康狀況的指標(biāo)，包括軀體健康和認(rèn)知功能兩個(gè)方面，分別由器具性生活自理能力(InstrumentalActivitiesofDailyLiving，IADL)和認(rèn)知能力量表(Mini-MentalStateExamination，MMSE)來(lái)衡量。IADL主要測(cè)量老年人在外出活動(dòng)及日常生活中借助于器械進(jìn)行活動(dòng)的能力。該指標(biāo)是參照國(guó)際通行的IADL功能指數(shù)(Lawton，1971)并結(jié)合中國(guó)社會(huì)文化習(xí)慣而設(shè)計(jì)。共包含八項(xiàng)活動(dòng)，即做飯、洗衣、外出串門、購(gòu)物、走遠(yuǎn)路、提重物、下蹲、乘公交車。如果老人在這八個(gè)方面均能自理，則視作“IADL完好”(IADL=0);若至少一項(xiàng)活動(dòng)需借助他人幫助才能完成，則視為“IADL受損”(IADL=1)。MMSE量表包含24個(gè)問題，涵蓋了老人的定向能力，反應(yīng)能力，注意力及計(jì)算能力，記憶力，語(yǔ)言、理解及自我協(xié)調(diào)能力五方面的認(rèn)知功能。該指標(biāo)在國(guó)際通用的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表基礎(chǔ)上(Folsteinetal.，1975;DebandBraganza，1999)構(gòu)建，并根據(jù)中國(guó)文化傳統(tǒng)對(duì)量表進(jìn)行適當(dāng)修改。MMSE分值為0—30分。本文把MMSE得分超過24分10定義為“認(rèn)知功能好”(Folsteinetal.，1975;ZengandVaupel，2002)，賦值為1;得分為0—23分，定義為“認(rèn)知功能受損”，賦值為0。
本文的主要解釋變量為受訪老人是否受過教育：如果老年人受過至少1年的教育則賦值為1，否則賦值為0。
本文重點(diǎn)關(guān)注的渠道變量有兩類：(1)健康行為變量，包括吸煙、酗酒、飲食均衡、鍛煉、休閑活動(dòng)指數(shù)等;(2)社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量，包括老人的職業(yè)、是否經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭開支能否做主、生病時(shí)能否得到及時(shí)救治等。需要解釋的兩個(gè)渠道變量是“休閑活動(dòng)指數(shù)”和“飲食均衡”。休閑活動(dòng)指數(shù)(leisureactivityindex)的構(gòu)造共包括個(gè)人戶外活動(dòng)、種花養(yǎng)鳥、讀書看報(bào)或上網(wǎng)、打牌或麻將、看電視聽廣播、參加有組織的社會(huì)娛樂活動(dòng)、外出旅游7項(xiàng)活動(dòng)。如果經(jīng)常參加其中的某一項(xiàng)活動(dòng)，則得分增加1分，滿分為7分。“飲食均衡”變量的構(gòu)造參考了中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(2007)11的平衡膳食寶塔。如果受訪老年人每天或經(jīng)常食用蔬菜或水果，以及魚、肉、蛋、豆，則認(rèn)為該老人飲食比較均衡，賦值為1;否則賦值為0。其他控制變量的定義和測(cè)量淺顯易明，限于篇幅未做一一說(shuō)明。——論文作者：程令國(guó)張曄沈可
