發(fā)布時間：2015-01-26所屬分類：醫(yī)學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：紅細胞的主要功能是輸送氧和二氧化碳,改善機體的缺氧狀態(tài),臨床各科室均涉及應(yīng)用,長久以來紅細胞輸注后的復查都沒有引起臨床醫(yī)生的足夠重視。近幾年國內(nèi)外多見報道血小板輸注無效的文章,而對于紅細胞輸注效果的研究才剛剛起步[。輸血治療目前可以分為3
摘要：紅細胞的主要功能是輸送氧和二氧化碳,改善機體的缺氧狀態(tài),臨床各科室均涉及應(yīng)用,長久以來紅細胞輸注后的復查都沒有引起臨床醫(yī)生的足夠重視。近幾年國內(nèi)外多見報道血小板輸注無效的文章,而對于紅細胞輸注效果的研究才剛剛起步[。輸血治療目前可以分為3個層次:(1)確保輸血病人及輸注血制品選擇的合理性;(2)輸血后無不良反應(yīng)及有一定的輸血效果;(3)利用輸血調(diào)節(jié)機體生物學功能,從而達到針對性治療的目的,如腎移植患者輸血能夠增強機體免疫耐受從而增加移植成活率。隨著臨床各科室的個體化治療的進展,輸血也提出了個體化選擇,對于輸注后易出現(xiàn)輸血反應(yīng)、輸血效果差的患者,通過相關(guān)影響因素的分析,能夠幫助臨床醫(yī)生更好的選擇血制品或制定長期、科學、合理的用血方案。
關(guān)鍵詞：紅細胞,醫(yī)學管理,醫(yī)學制度
本研究提示,患者自身輸血次數(shù)可能為影響紅細胞輸注效果的重要因素之一,而妊娠次數(shù)、發(fā)熱、惡性疾病根據(jù)個體差異不同,可能成為影響部分患者輸血效果的相關(guān)因素。研究提示輸血次數(shù)過多的患者,其輸注有效率明顯下降,考慮與其反復接受多種抗原刺激后免疫系統(tǒng)活化有關(guān)。人類紅細胞表面血型抗原復雜多變,在紅細胞反復輸注后,受血者體內(nèi)免疫系統(tǒng)反復受到刺激而可能產(chǎn)生相對應(yīng)的抗體,從而在再次接受該抗原的時候發(fā)生抗原抗體反應(yīng),從而影響輸血效果。有研究表明,受血者產(chǎn)生抗紅細胞的自身抗體與其輸血次數(shù)相關(guān),輸血次數(shù)達到6次以上者,其抗體產(chǎn)生率高達87.9%。妊娠次數(shù)與輸血因素有關(guān),考慮可能為孕婦接受胎兒紅細胞表面的異體抗原的刺激后,亦可能產(chǎn)生相關(guān)抗體所導致,這也是引起新生兒溶血病的原因。影響輸血效果的其他因素還包括發(fā)熱、感染、肝脾腫大,藥物、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),移植等因素。本資料對伴隨癥狀的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)熱可能為影響輸注效果的一個因素。其機制考慮:可能為發(fā)熱時機體常處于基礎(chǔ)代謝增高狀態(tài),血循環(huán)速度增快,導致輸入的紅細胞容易被快速消耗,從而影響輸注效果。惡性腫瘤部分患者因為反復放化療治療后骨髓抑制,造血功能受抑制,而表現(xiàn)為貧血,輸血成為其簡單、有效的支持治療手段之一。但是惡性腫瘤患者的輸血效果有效率比一般患者明顯下降,考慮可能與其網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活化,吞噬功能增強有關(guān)。同時,惡性腫瘤患者常呈現(xiàn)慢性消耗狀態(tài),此狀態(tài)可能也會影響到輸注效果;有研究顯示,有一部分惡性腫瘤患者的紅細胞表面抗原會受到影響而呈現(xiàn)出抗原減弱,導致血型鑒定困難及配血困難,從而影響紅細胞輸注效果。但是,目前尚沒有關(guān)于惡性腫瘤患者無效輸血的原因分析的相關(guān)報道,其發(fā)生機理尚需進一步研究。
醫(yī)學論壇推薦：《中國呼吸與危重監(jiān)護雜志》以尊重學術(shù)自由，提倡學術(shù)爭鳴，鼓勵學術(shù)創(chuàng)新，促進學術(shù)交流為辦刊宗旨。呼吸與危重醫(yī)學領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗，以及與臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究。設(shè)有：述評、專題筆談、論著、短篇論著、經(jīng)驗交流、病例報告、臨床病理討論、爭鳴、新技術(shù)、綜述、講座。
多數(shù)影響輸血效果的因素均與患者自身免疫系統(tǒng)的狀態(tài)相關(guān),如果患者免疫系統(tǒng)反復受到同種異體抗原的刺激而不斷活化,將極大的影響其輸血效果,臨床醫(yī)生應(yīng)該對于具有上述高危因素的患者給予足夠的重視,針對輸血次數(shù)多、伴隨癥狀較多的患者在早期制定科學、規(guī)范的輸血治療方案,預防其后期的無效輸注的發(fā)生,從而促進臨床合理用血的快速發(fā)展。
成分輸血作為一個重要的輔助治療手段,多年來仍在臨床各科室廣泛應(yīng)用。而在各成分血中,紅細胞懸液的輸注約占總用血量的44.9%,仍是應(yīng)用最多的品種,但近年來有研究顯示紅細胞懸液輸注無效率約為14.1%[1]。本文通過對輸血患者常見伴隨因素進行輸注效果的相關(guān)性分析,以利于臨床輸血的正確選擇,為進一步規(guī)范臨床輸血提供理論依據(jù)。
一般資料 收集本院在2013年1-6月期間的輸血病例共456份。反復輸血患者按照一份病例多次輸血統(tǒng)計。伴有隱性失血,血液滲透血管外,脫水或大量補液血液稀釋病例共87份不納入分析。
紅細胞輸注效果的判定 所有病歷均系A(chǔ)BO、Rh(D)同型輸血。輸紅細胞懸液后12-24 h內(nèi)復查血紅蛋白(Hb),與輸血前相比,沒有升高到預期值,并在排除失血、血液稀釋、溶血性輸血反應(yīng)后,視為紅細胞無效輸注。預期值計算參照文獻。統(tǒng)計學處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行分析,輸血者一般情況與臨床效果采用 字2進行分析,用非條件Logistic回歸分析方法進行多因素相關(guān)性分析,篩出相關(guān)影響因素。
符合上述條件病歷456份,輸血次數(shù)共697次,用血量共2158 U其中輸血有效次數(shù)590次,占84.65%;輸血無效次數(shù)107次,占15.35%。輸血者一般情況與紅細胞懸液輸注效果分析 患者年齡、輸注次數(shù)、女性妊娠次數(shù)、惡性腫瘤以及發(fā)熱與,紅細胞輸注效果均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);患者性別與其輸注效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
多因素分析 回歸分析通過一個變量或一些變量的變化解釋另一變量的變化。本資料將輸注效果定為因變量,其余為自變量,通過強制自變量進入回歸模型的方法,根據(jù)表1結(jié)果篩選出以下5個專業(yè)上認為可能有意義的因素。結(jié)果見表2所示。同時應(yīng)用逐步回歸法對變量進行了進一步的篩選。結(jié)果見表3和表4。
