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摘 要： 論文摘要：長期以來，合作醫療在總體發展思路上沒有主導模式，在全國范圍內一直未能形成各個方面都能接受、經濟可行、可廣泛推廣的合作醫療模式。各地目前的合作醫療由于過多地強調因地制宜，因而在舉辦形式上多種多樣，給管理、操作、推廣上都帶來困難。 1
論文摘要：長期以來，合作醫療在總體發展思路上沒有主導模式，在全國范圍內一直未能形成各個方面都能接受、經濟可行、可廣泛推廣的合作醫療模式。各地目前的合作醫療由于過多地強調因地制宜，因而在舉辦形式上多種多樣，給管理、操作、推廣上都帶來困難。
1 農村合作醫療面臨的主要困難
一是認識難統一。合作醫療的參加對象是農民，農民對合作醫療的認識和接受程度至關重要。在農村經濟條件還不寬裕的地區，農民希望有合作醫療，但對醫療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識，沒有一種固定的醫療消費投入意識，在一些因管理不善，合作醫療出現過反復的地區，農民還容易對合作醫療的作用產生誤解。合作醫療的組織發動主要靠鄉、村基層領導干部，他們對合作醫療的認識和支持程度往往決定了能否辦成和鞏固與否。舉辦合作醫療不加引導，完全靠農民自發形成是不現實的，需要一個有效的組織機構來實施。在宏觀政策不寬松的情況下，如果他們面對困難退縮不前，有怕“麻煩”的思想，合作醫療是很難實施的。鄉村衛生機構是基本醫療衛生服務的提供者，他們對合作醫療態度直接影響著合作醫療的操作和運轉，其中鄉村醫生對合作醫療的支持程度非常重要，在一些不能很好落實鄉村醫生報酬，村醫報酬單純靠業務收入解決的地區，鄉村醫生對合作醫療的消極抵觸情緒就比較嚴重。
二是資金難籌集。無論現在，還是將來，國家因財力所限不可能對農村合作醫療有很大的投入，更不可能把農民的醫療問題全部包下來。隨著農村鄉鎮企業經營機制轉換，集體經濟的支持水平也很有限。合作醫療經費除了一部分可來源于政策允許的已列入村提留公益金范圍外，其余大部分必然是以農民群眾個人交納為主。然而廣大農民是現實主義者，他們歡迎合作醫療制度，但涉及到交納費用時，又往往是有選擇的接受，從個體內在的需要出發，年老多病的愿意參加。片面理解遵照“自愿”的原則舉辦合作醫療，是無法體現出互助共濟精神的。1998年6月4日，國務院發布的《糧食收購條例》，再次重申“不得在糧食收購現場坐收統籌款、提留款及其他任何稅費”，采取戶繳戶結辦法，更是加大了合作醫療經費籌集難度。客觀的經濟發展水平，過多的農民負擔項目，制約了農村合作醫療發展，使得合作醫療資金的籌集一直很難形成一種有效的機制，從而決定了合作醫療資金收集的分散性，參加對象的波動性和工作的反復性。
三是政策不過硬。近年來，國家比較重視合作醫療建設，在眾多決議、會議中強調要積極發展和完善合作醫療，也專門轉發過衛生部等部門的文件，提出了加強合作醫療工作的意見，要求進一步深化對合作醫療重要性的認識，本著“自愿、適度、受益”的原則舉辦合作醫療，這是在當前形勢下舉辦合作醫療的基本方針。但是，一般性的文件和會議要求，缺乏法律約束力，很容易與有關政策發生沖撞，由于沒有硬性政策支撐，盡管衛生部門克服了諸多困難，做了大量工作，但還是很容易反復。由于國家還沒有把合作醫療納入強制實施的法律范疇，合作醫療的法律地位不能得到確認，因而在部門認識上有時難以取得共識。在舉辦形式上，難以擺脫在低水平、低層次上運行。然而，國家對城市職工醫療制度改革十分重視，即將以行政法規的形式加以推行，這無疑促使了城市基本醫療保障制度的建立。
從合作醫療運行情況看，往往依賴于行政干預。為了統一思想，加大工作力度，許多地方都把這項工作作為“一把手”工程，采取簽訂責任書的形式，與有關人員的工作實績考核掛鉤，以此促使基層干部參與合作醫療的組織發動和實施，但是這種行政措施是不可靠的，一旦宏觀政策有所變化，或受到一個地方中心工作的影響，合作醫療就很難再作為一項重要工作來抓，就會處于滑坡解體的境地。我省一些縣鄉一屆政府換屆，干部的認識和重視程度發生變化，合作醫療覆蓋面就會受到程度不同的影響。
四是管理難規范。長期以來，合作醫療在總體發展思路上沒有主導模式，在全國范圍內一直未能形成各個方面都能接受、經濟可行、可廣泛推廣的合作醫療模式。各地目前的合作醫療由于過多地強調因地制宜，因而在舉辦形式上多種多樣，給管理、操作、推廣上都帶來困難。我省一些地方，為了加快合作醫療建設步伐，雖然也采取多種措施推進合作醫療，但由于缺乏技術培訓和指導，在本底資料不清的情況下，自行摸索選擇合作醫療模式，試行后出現了反復，反而容易挫傷基層干部和群眾的積極性。由于形式多樣，實際上是放任自流，宏觀上無法對合作醫療籌資、補償結算、監督管理等主要環節進行規范，不能體現出合作醫療要解決的重點內容。靠一個鄉、一個縣自行摸索出來的合作醫療，管理水平低，管理方法簡單，沒有權威性，達不到科學管理的要求，同時監督服務體系也不配套，醫療機構、參保者、合作醫療管理組織三方沒有制約，造成診療服務不規范、參保者總想撈回交出的錢，管理不嚴格，合作醫療費用超支，使合作醫療的良性運行機制很難形成。
2 改革、發展和完善農村合作醫療的對策思考
