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摘 要： 論文摘要：近年來國內在中草藥出口時忽略了對某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。 引言 近年來中醫藥在西方國家發展迅速。隨著對中醫藥天然取材，療效確切的認同，越來越多
論文摘要：近年來國內在中草藥出口時忽略了對某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。本文選自：《中醫藥文化》語 言：中文，主管單位：上海市教育委員會，主辦單位：上海中醫藥大學、中華中醫藥學會，創刊時間：1984年，出版周期：雙月刊，國內刊號：CN31-1971/R，國際刊號：ISSN1673-6281
《中醫藥文化》是由上海市教育委員會主管，上海中醫藥大學和中華中醫藥學會聯合主辦、上海中醫藥雜志社編輯出版的科技學術期刊，為中國唯一的以報道中醫藥文化為主題的刊物。原名《醫古文知識》，2006年1月更名為《中醫藥文化》。在廣大中醫藥專家、學者的熱切關懷下，正逐步形成自身獨特的辦刊風格，受到越來越廣泛的關注。2011年6月，《中醫藥文化》通過新聞出版總署的審批，正式成為中華中醫藥學會系列期刊，取得了進一步的發展。目前適逢國家弘揚中醫藥文化的大好形勢，《中醫藥文化》雜志將以“繁榮發展中醫藥文化”為己任，力求為廣大學者提供一個良好的學術交流平臺，真正詮釋中醫藥文化的精粹，并推進中醫藥文化的傳播，為繁榮發展中醫藥文化發揮積極的引領作用。
引言
近年來中醫藥在西方國家發展迅速。隨著對中醫藥天然取材，療效確切的認同，越來越多的西人關注或接受了中醫藥(1)(2)。在西歐，英國政府對包括中醫在內的各種補充醫學一直采取比較寬容的政策，這是中醫在英國能夠發展較快的原因之一。與此同時，對應用中藥出現異常問題的報導也日漸增多。僅在英國著名的醫學權威雜志<>(柳葉刀)上，近年相關的報導就有十次之多?為什么中醫藥在海外應用會暴露出如此突出的問題?應該如何看待這些報導?應該采取哪些措施才能有效地防范在海外應用中藥可能出現的毒副作用?本文綜合分析如下：
一在英國有關應用中草藥產生毒副作用的報導
(1)肝功能損傷：一些皮膚病(主要是濕疹或牛皮癬)患者在服用中草藥后，出現了肝功能異常。據 <>和<>等權威醫學雜志報導(3-7)，有六例均為服用中草藥后出現肝功能異常(其毒性成分曾被懷疑是白蘚皮)。多為個案報導。多數病人有惡心，疲勞，黃疸等癥狀，血檢提示其肝功能異常一多由biliruhin，aik，ast，alt及b一超，活檢等指標異常所證實。其中二例因肝功能異常行肝移植手術未獲成功而死亡。其余患者均在停服中藥后肝功能恢復正常。其中一例在肝功能恢復正常后繼續服用中藥，肝功能又不正常;再次停用中藥，肝功能又恢復正常。無一例形成慢性持續性肝病的報導。
(2)腎功能衰竭：繼比利時學者1993年報導 11例(8)和 1998年又報導 l0例(9)婦女服用含有中草藥防已，厚樸成分的減肥藥后出現廣泛腎間質纖維化;1999年8月英國<>雜志(10)也報導英國兩例婦女在服用中草藥后出現腎功能衰竭。患者以頭痛，惡心，厭食，疲乏等癥狀就診，經血檢，b-超，腎活檢等證實為腎功能衰竭。其服用的有毒中藥成分被懷疑是含馬兜鈴酸的關木通。二位患者均被做腎透析，其中一位已被做腎移植。
(3)充血性心力衰竭：1997年<>報導(11)在曼徹斯特一婦女服用中藥治療濕疹;二周后出現充血性心力衰竭，被診斷為中毒性心肌病。盡管此患者有甲狀腺中毒癥與陣發性心動過速的既往史，但諸癥在近2-3年一直控制良好并無發作。其所服毒性成分被懷疑是甘草。大劑量甘草被認為促進鈉的貯留和鉀的流失，從而導致水與電介質的紊亂。對此類易感患者，水液貯留于心肌引起心肌病與心衰發生。該患者經過強心，利尿等西醫常規治療，三周盾病變完全控制。
二從臨床分析可能導致臟器損傷的原因為什么中草藥在西方應用對臟器的毒性損傷顯得這樣突出?分析原因可能有以下幾個方面：
(l)西人中的易感人群。西方白色人種因其飲食結構，體質特點和當地氣候等自然因素使其可能比較容易產生過敏性疾病;其服用各種藥物產生過敏反應的比例一般都比較高。在英國有研究報導(12)：9.2%的濕疹患者在未服中藥前就已經肝功能不正常。濕疹患者所見肝功能不正常往往與肌體的易致敏狀態有關。(2)中醫藥從業人員訓練不足，用藥不規范。無論從中醫藥的常規教學還是從常見的中醫藥書籍中，都早已講明某些中藥有毒副作用;同時也強調為防范其毒副作用，安全用藥的劑量標準與配伍方法。而在西方的某些中醫藥從業人員缺乏足夠的專業訓練與相應的臨床經驗，不適當地應用了某些含有毒性成分的中藥。如<<柳葉刀>>雜志報導(l0)的服用中藥導致腎功能衰竭的兩例患者，分別連續服用含有較高劑量木通的中藥湯劑長達兩年和六年!任何訓練有素的中醫師是不應該讓患者這樣長期大劑量的服用木通的。比利時學者用中藥防已，厚樸于減肥藥之中也是缺乏正確理論依據的(8)。
(3)中藥品種的不確切。馬兜鈴屬含馬兜鈴酸的中草藥如某些品種的木通，防已等對腎間質有毒性損害早有報導.故在臨床應用中一般木通用量不超過6克。這樣謹慎用藥即便使用了含馬兜鈴酸的那些品種的木通，也不會導致臟器損傷。而不含馬兜鈴酸的某些品種的木通，如川水通則可以較大劑量的安全使用。近年來國內在中草藥出口時忽略了對某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。
(4)中藥本身的毒副作用。和世界上其他各種民族傳統醫藥學相比，從總體上看中草藥的臨床效果和作用強度是其他草藥所不及的。這確實是中醫藥的優勢。但是～些中草藥有毒副作用，特別是某些常用的中草藥也有毒副作用，這在中醫藥走向世界，而外界對中醫藥的了解還很不夠的今天，的確是應該嚴肅對待的重大問題。
