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摘 要： 論文摘要：對(duì)于活體肝移植常用的術(shù)前判斷方法:ldlt的首要原則是確保供者的安全,既要使供者殘肝能代償,又要使受體得到足夠量的移植肝來滿足代謝需求,同時(shí)要考慮肝葉切取的解剖因素。 一、供體的選擇和評(píng)估 1.供體選擇的倫理學(xué)問題:ldlt的首要原則是供體的安全
論文摘要：對(duì)于活體肝移植常用的術(shù)前判斷方法:ldlt的首要原則是確保供者的安全,既要使供者殘肝能代償,又要使受體得到足夠量的移植肝來滿足代謝需求,同時(shí)要考慮肝葉切取的解剖因素。
一、供體的選擇和評(píng)估
1.供體選擇的倫理學(xué)問題:ldlt的首要原則是供體的安全性及無害性。ldlt的供者仍存在潛在的并發(fā)癥甚至較嚴(yán)重,應(yīng)在各移植中心建立ldlt供者正式同意的方式并標(biāo)準(zhǔn)化[1]。第二個(gè)原則是供者本人自愿。供者應(yīng)知曉ldlt手術(shù)基本過程及可能的危險(xiǎn)性,據(jù)報(bào)道ldlt供者潛在的死亡率約為0 01%～0 03%,美國統(tǒng)計(jì)為0 2%～0 4%[2]。因此許多移植中心把ldlt的重點(diǎn)放在親屬之間,因?yàn)樗麄兺亲栽妇栀?zèng)而不計(jì)報(bào)酬。第三個(gè)原則是供者術(shù)前需心理評(píng)估以確認(rèn)是否在完全沒有壓力的情況下主動(dòng)簽署同意書,并有隨時(shí)撤回的權(quán)力,往往有供者在遇到有創(chuàng)性檢查時(shí)退縮而放棄作供體。ldlt手術(shù)成功可挽救患者的生命,而供者得到的主要是心理上的自豪感和滿足感。因此,應(yīng)充分評(píng)估受者得益與供者損傷。
2.供體的健康評(píng)估:確認(rèn)潛在的供者人選后,需進(jìn)行全面細(xì)致的術(shù)前評(píng)估以確認(rèn)是否適合作ldlt的供體,除血型、病史、體檢、病毒學(xué)檢查外,ct掃描結(jié)合肝血管造影可了解各肝葉的體積大小、比例及主要血管結(jié)構(gòu);磁共振可精確分析肝體積、提供優(yōu)秀的血管結(jié)構(gòu)影像、更好地發(fā)現(xiàn)肝脂肪變(減少肝活檢);膽道系統(tǒng)的磁共振胰膽管造影(magneticresonancecholangiopancreatography,mrcp)能提供清晰的膽道影像而無創(chuàng)傷;肝活檢通常在最后進(jìn)行,是否常規(guī)做現(xiàn)仍有爭(zhēng)議,但有下列情況者宜作肝活檢:(1)肝生化檢查異常;(2)ct或mri提示有肝脂肪變可能;(3)有酗酒史、肥胖或高脂血癥;(4)肝體積增大與身體不成比例[3]。約25%的潛在供者需作肝活檢[4]。rinella等[5]認(rèn)為體重指數(shù)(bmi)=體重/身高(kg/m)。正常(<25)而無其它危險(xiǎn)因素時(shí)可不行肝活檢,而bmi較高時(shí)(>28)應(yīng)行活檢。
醫(yī)學(xué)論文：《華南國防醫(yī)學(xué)雜志》語 言：中文，主管單位：廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，主辦單位：廣州軍區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)，創(chuàng)刊時(shí)間：1982年，出版周期：雙月刊，國內(nèi)刊號(hào)：CN42-1602/R，國際刊號(hào)：ISSN1009-2595，郵發(fā)代號(hào)38-219
《華南國防醫(yī)學(xué)雜志》由中國人民解放軍廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部主管，廣州軍區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)主辦，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院承辦。以刊載基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的科研論文為主體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性期刊。
二、供者切取供肝量的判斷
1.常用的術(shù)前判斷方法:ldlt的首要原則是確保供者的安全,既要使供者殘肝能代償,又要使受體得到足夠量的移植肝來滿足代謝需求,同時(shí)要考慮肝葉切取的解剖因素。(1)最粗略的估計(jì)是根據(jù)供、受體的體重比來選擇需切取的供肝量,當(dāng)供受體體重比為10∶1時(shí),切取供體的左外側(cè)葉;當(dāng)供受體體重比為3∶1時(shí),宜切取左半肝作移植;而近于1∶1時(shí),宜切取右半肝作移植。前2種情況一般用于小兒。(2)日本京都大學(xué)采用供肝重和受體體重的比例(graftrecipientbodyweight,grbw)來判斷,認(rèn)為grbw在0 6%～0 7%以上是成功的保證。kiuchi等[6]發(fā)現(xiàn)grbw≤0 8%時(shí)術(shù)后易出血和腸穿孔,術(shù)后膽紅素和alt升高時(shí)間常延長(zhǎng),而grbw為3%～5%者血管并發(fā)癥和急性排斥更常見。grbw<0 8%、0 8%～1%和1%～3%的患者生存率分別為58%、76%和93%,認(rèn)為grbw<1%時(shí)易導(dǎo)致低存活率,可能與增加實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷、減少代謝和合成的容量有關(guān)。而grbw為3%～5%者雖然有解剖和免疫方面的不利因素,但它的負(fù)面影響是不明顯的。(3)日本信州大學(xué)采用移植肝體積(graftvolume,gv)和受體標(biāo)準(zhǔn)肝體積(standardlivervolume,slv)比(gv/slv)來判斷所需的供肝切取量[7]。slv(ml)=706 2×體表面積(m2)+2 4,體表面積(m2)=體重(kg)0 425×身高(cm)0 725×0 007184(體重≥15kg)。認(rèn)為gv/slv>35%是手術(shù)成功的保證(50%的slv約相當(dāng)于1%的grbw)。nishizaki等[8]采用供肝重(graftweight,gw)和受體標(biāo)準(zhǔn)肝重比gw/slw(肝重約等于肝體積,因肝臟的密度接近于水的密度)來衡量,認(rèn)為ldlt若gw/slw<30%時(shí)手術(shù)應(yīng)慎重。而lo等[9]報(bào)道的ldlt患者平均隨訪29個(gè)月后發(fā)現(xiàn)gw/slw>40%者生存率為95%,而<40%者生存率只有40%,認(rèn)為gw/slw≤40%是低手術(shù)成功率的邊緣值。
