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摘 要： 目的：觀察地塞米松對(duì)復(fù)方亞甲蘭止痛劑臨床效果的影響。方法：將100例多發(fā)混合痔術(shù)后患者，分為增加地塞米松局封的觀察組和使用傳統(tǒng)復(fù)方亞甲蘭止痛劑的對(duì)照組，對(duì)其并發(fā)癥和長(zhǎng)效止痛的情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：觀察組在出現(xiàn)術(shù)后反跳痛、創(chuàng)緣水腫、皮橋融合出
【摘要】 目的：觀察地塞米松對(duì)復(fù)方亞甲蘭止痛劑臨床效果的影響。方法：將100例多發(fā)混合痔術(shù)后患者，分為增加地塞米松局封的觀察組和使用傳統(tǒng)復(fù)方亞甲蘭止痛劑的對(duì)照組，對(duì)其并發(fā)癥和長(zhǎng)效止痛的情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：觀察組在出現(xiàn)術(shù)后反跳痛、創(chuàng)緣水腫、皮橋融合出現(xiàn)方面明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。而兩組的長(zhǎng)效止痛效果沒有顯著性差異。結(jié)論：在復(fù)方亞甲蘭長(zhǎng)效劑中添加地塞米松是一種降低亞甲蘭局部注射不良反應(yīng)的有效方法。
【關(guān)鍵詞】 亞甲蘭 地塞米松 痔
Observation of influence of dexamethasone on the clinical effect of long?acting methylene blue compound
Abstract Objective:To investigate the analgesic effect of long?acting methylene blue compound plus dexamethasone. Methods: One hundred patients were injected subcutaneously long?acting methylene blue compound plus dexamethasone (the experimental group) or only methylene blue compound (the control group) after operation for mixed hemorrhoids. The clinical effect and complications were recorded. Results: Less pain after operation, less wound edge edema and fused skin bridge was found in the experimental group than in the control group(P<0.05).But there was no significant difference in long?acting analgesic effect between the two groups. Conclusion: Adding dexamenthssone is a valid method to reduce the side effect of long?acting methylene blue compound regionally injected.
Key words Methylene blue;Dexamenthssone;Mixed hemorrhoids
復(fù)方亞甲蘭止痛劑局部封閉是肛腸術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛手段之一，其鎮(zhèn)痛效果明確，得到臨床廣泛應(yīng)用，也是我院術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛方式。然而在其使用過程中，我們發(fā)現(xiàn)復(fù)方亞甲蘭止痛劑局部封閉存在術(shù)后反跳痛、創(chuàng)緣水腫、皮橋融合等不良情況，此外有報(bào)道還會(huì)引起肌肉壞死、毒性反應(yīng)[1～3]。我院2006年10月至2007年3月間，對(duì)收治的100例混合痔患者中，45例術(shù)后使用增加地塞米松5 mg的復(fù)方亞甲蘭止痛劑局部封閉和55例使用常規(guī)復(fù)方亞甲蘭止痛劑局部封閉進(jìn)行臨床對(duì)比觀察。結(jié)果報(bào)告如下。
1 資 料
1.1 一般資料：入選標(biāo)準(zhǔn)為多發(fā)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者(痔核數(shù)≥3個(gè))。分成兩組。觀察組45例，男19例，女26例，年齡21～79歲，平均(42.98±13.86)歲;病程3 d至30年，平均(6.79±7.46)年。對(duì)照組55例，男29例，女26例，年齡19～71歲，平均(39.60±11.61)歲;病程3 d至40年，平均(4.86±7.41)年。兩組一般條件之間無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 藥物：觀察組在對(duì)照組使用藥物(0.75%布比卡因5 mL+2%利多卡因5 mL+亞甲蘭2 mL)的基礎(chǔ)上加地塞米松5 mg。
2 方 法
2.1 觀察組和對(duì)照組均在鞍麻下行外剝內(nèi)扎術(shù)后對(duì)創(chuàng)緣皮下進(jìn)行局部封閉。將藥液從手術(shù)放射狀切口的遠(yuǎn)端入針，注射藥液約0.3 mL，沿切口兩緣潛行入針，回抽無血后，在上口兩緣皮下注射少量藥液。若兩切口間肛緣的皮橋的寬度較大時(shí)，可在皮橋肛緣處點(diǎn)狀注射少許藥液。
2.2 觀察兩組患者在術(shù)后反跳痛、創(chuàng)緣水腫、皮橋融合以及長(zhǎng)效止痛的情況，記錄陽(yáng)性率。術(shù)后6～8 h出現(xiàn)燒灼樣疼痛計(jì)為反跳痛陽(yáng)性;術(shù)后1～3 d，創(chuàng)緣出現(xiàn)水腫計(jì)為水腫陽(yáng)性;術(shù)后7～9 d，皮橋較術(shù)后遺留減少1/3甚至消失者，記為皮橋融合陽(yáng)性;術(shù)后至痊愈期間，未使用止痛劑(包括口服和肌注)治療的計(jì)為長(zhǎng)效止痛陽(yáng)性。
3 結(jié) 果
經(jīng)臨床術(shù)后觀察，兩組患者在術(shù)后反跳痛、創(chuàng)緣水腫、皮橋融合的陽(yáng)性情況如表1所示，經(jīng)u檢驗(yàn)，觀察組在出現(xiàn)術(shù)后反跳痛、創(chuàng)緣水腫、皮橋融合出現(xiàn)方面明顯少于對(duì)照組，在術(shù)后反跳痛方面尤為突出。而兩組的長(zhǎng)效止痛效果沒有顯著性差異。表1 兩組術(shù)后觀察陽(yáng)性率比較
4 討 論
由于部位的特殊性，肛腸手術(shù)創(chuàng)面多采取開放式。然而肛周局部神經(jīng)豐富，痛覺敏感，本身術(shù)后疼痛都較為嚴(yán)重，此外術(shù)后開放創(chuàng)面受到排便、活動(dòng)、換藥和炎癥、水腫、肌肉痙攣的刺激，其疼痛更加持久。亞甲蘭作為肛腸科常用的長(zhǎng)效止痛劑之一，在臨床上已經(jīng)得到公認(rèn)[3～6]。
注射亞甲蘭后6～8 h，會(huì)出現(xiàn)燒灼樣疼痛，其原因是末梢神經(jīng)先受刺激，繼而神經(jīng)髓鞘受損引起。患者多難以忍受，故常配以布比卡因消除亞甲蘭刺激局部組織而產(chǎn)生的灼痛，同時(shí)加用利多卡因彌補(bǔ)布比卡因起效緩慢的不足[3]。然而據(jù)我院觀察，即便這樣，80%的患者仍會(huì)感覺到燒灼痛，雖然可以忍受，但加上肛門止血紗布填塞引起的憋脹，仍會(huì)使患者感覺較為痛苦。此外亞甲蘭注射過深容易造成中毒反應(yīng)和組織壞死，因此普遍的共識(shí)是亞甲蘭注射宜淺，濃度宜低[4，5]。然而低濃度的亞甲蘭注射液其長(zhǎng)效止痛效果不佳[7]，為了加強(qiáng)止痛效果，局部注射藥液過多過淺，又容易產(chǎn)生水腫和皮贅，且消退緩慢[3]。在亞甲蘭注射24 h后，顯效鏡下觀察注藥的局部組織，可發(fā)現(xiàn)皮下出血、水腫，有散在的細(xì)胞變性和壞死，個(gè)別病例皮膚可出現(xiàn)點(diǎn)狀壞死或肛門水腫[8]。根據(jù)我們的觀察局部注射亞甲蘭也會(huì)增加皮橋融合幾率。
地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，超生理量下具有強(qiáng)大的抗炎作用，能對(duì)抗多種原因如物理、化學(xué)、生物、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期可以減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀[9]。因此在亞甲蘭長(zhǎng)效劑內(nèi)加用地塞米松，可以很好的減低局部炎癥的發(fā)生，從而降低反跳痛和術(shù)后早期的創(chuàng)緣水腫。在生理量下地塞米松可以促進(jìn)淋巴和皮膚等的蛋白質(zhì)分解，其半效期為36～54 h，半衰期300 min[9]。術(shù)后局封，有效期剛好覆蓋創(chuàng)口炎癥反應(yīng)期[10]，加強(qiáng)創(chuàng)傷后致傷因子和壞死組織的液化排出。防止局部炎癥反應(yīng)劇烈，造成的皮橋損傷融合。
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