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摘 要： 在當前神經內科腦白質的護理措施有哪些，應該做的措施有哪些呢?同時現在醫學管理中應該如何去加強對神經內科的治療的新技巧呢?《中國現代神經疾病雜志》報道中樞神經系統及周圍神經系統各種疾病的臨床與基礎研究成果和有參考價值的臨床診療經驗。含中樞神經
在當前神經內科腦白質的護理措施有哪些，應該做的措施有哪些呢?同時現在醫學管理中應該如何去加強對神經內科的治療的新技巧呢?《中國現代神經疾病雜志》報道中樞神經系統及周圍神經系統各種疾病的臨床與基礎研究成果和有參考價值的臨床診療經驗。含中樞神經系統和周圍神經系統內外科疾病、全身系統疾病引起的神經系統并發癥、相鄰組織和器官疾病對神經系統的損害性疾病和神經影像學、電生理學及超聲學等輔助檢查的臨床應用并綜述介紹國內外最新成果等。
摘要：高血壓史是一個長期的病程，即使其入院首次血壓測得值并不升高也是有意義的。長期慢性高血壓引起顱內小動脈和深穿支動脈管壁增厚和玻璃樣變性。血壓控制不良患者較血壓控制良好及無高血壓者更容易發生嚴重WMLs〔7，8〕，提示控制血壓也許可以減緩WMLs的進展。不僅血壓升高可導致WMLs的發生進展，血壓水平的升高與降低均與WMLs相關。血壓水平的降低也許導致顱內低灌注造成缺氧環境，從而導致WMLs的發生發展。本研究中還發現，WMLs與腦動脈硬化相關。前面所述，血管風險因子通過影響血管而促進WMLs的發生發展。腦動脈硬化作為顱內血管病變的宏觀表現也許更為直觀。但考慮MRA上顯示的動脈細小分支有限，故我們認為如能改進腦動脈細小分支的顯像技術也許對這一結論更有說服力。許多研究表明，WMLs與腦卒中強相關，本研究結果也支持這一結論。WMLs可視為卒中事件發生的預測因素，且可預測腦卒中患者的預后〔9〕，即WMLs程度越重者腦卒中預后越不良。WMLs還影響梗死面積的大小。
關鍵詞：高血壓,神經內科,醫學職稱
Abstract: the history of high blood pressure is a long-term course of the disease, even if not elevated blood pressure measured values for the first time the hospital is also meaningful. Long-term chronic hypertension intracranial arterioles and deep perforators arterial wall thickening and hyaline degeneration. Poor control of blood pressure in patients with the blood pressure under control and no high blood pressure are more likely to have severe WMLs (7, 8), prompt control of blood pressure may be able to slow the progress of WMLs. Not only high blood pressure can lead to the occurrence of WMLs progress, with the rise of blood pressure levels are associated with WMLs. Lower blood pressure levels may cause low perfusion inside the anoxic environment, thus leading to the occurrence of WMLs development. This study also found that the WMLs is associated with cerebral arteriosclerosis. Described earlier, vascular risk factors and promote the development of the occurrence of WMLs by influencing the blood vessels. Cerebral arteriosclerosis as intracranial vascular lesions macro performance may be more intuitive. But considering MRA displayed on the small arteries branch co., LTD., so we think if can improve cerebral arteries of tiny branches imaging technique may on this conclusion more convincing. Many studies have shown that WMLs associated with cerebral apoplexy is strong, this study also supports this conclusion. WMLs can be treated as the predictor of stroke, and can predict the prognosis of patients with cerebral apoplexy [9], the more the person that weigh namely WMLs stroke prognosis is bad. WMLs also affect the size of the infarction area.
Key words: high blood pressure, nerve internal medicine, medical titles
1、資料與方法
1.1研究人群及相關資料
研究對象為2010年1月至2010年12月在汕頭大學第一附屬醫院神經內科住院485例病人(未校正性別、年齡)。回顧性分析其性別、年齡、病史(高血壓史、糖尿病史、冠心病史及腦卒中史)、入院血壓、實驗室檢查(血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a)、腦動脈硬化、梗死大小等相關資料，并建立資料庫。WMLs病人369例(76%)，女性152例(41.4%)，年齡(63±13.8)歲，高血壓史302例(62%)，糖尿病史138例(28%)，冠心病史17例(3%)，腦卒中史234例(48%)，入院收縮壓(144±24.3)mmHg，入院舒張壓(104±13.1)mmHg，血糖(5.97±1.9)mmol/L，總膽固醇(4.82±1.1)mmol/L，甘油三酯(1.47±0.9)mmol/L，高密度脂蛋白(1.09±0.3)mmol/L，低密度脂蛋白(3.09±0.9)mmol/L，脂蛋白a(327.00±161)mg/L，腦動脈硬化372例(77%)，輕度動脈硬化235例(63%)，中度動脈硬化83例(22%)，重度動脈硬化54例(15%)，腔隙性腦梗死127例(56%)，中等面積腦梗死45例(20%)，大面積腦梗死53例(24%)。
腦白質疏松(WMLs)可在健康人群中發生，但普遍認為與許多老年或成人疾病有關，如心腦血管疾病、癡呆、精神異常、精神分裂癥等〔1〕。隨著MR檢查的普及，WMLs的影像學特點及臨床意義受到廣泛重視。目前幾乎所有研究均認為老齡是WMLs惟一的獨立相關因素，而傳統的血管風險因子，如高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、動脈硬化等是否與WMLs相關仍受爭議。本文對神經內科住院病人的上述因素與WMLs的相關性進行分析。
1.2MR檢查及WMLs分型
所有患者均行頭顱MRI及MRA檢查(飛利浦GyroscanACS-NTP.T.60001.5T成像儀)，常規頭顱MRI軸位T1WI、T2WI及FLAIR檢查，矢狀位行T2WI檢查，其中FOV230mm，矩陣256×256，層厚8cm，層距9cm。MRA使用TOF法成像。根據病灶形態進行WMLs分型，其中以斑點狀異常信號改變為主為1型，腦室周圍月暈狀異常信號改變為主為2型，斑點及月暈狀改變同時存在為3型。其中2型再劃分為3級，1級為腦室周圍線狀異常信號改變(厚度小于3mm)，2級為光滑環狀(厚度約3～13mm)，3級為不規則環狀(最大厚度大于13mm)。腦動脈硬化分為輕中重3度。輕度為一支或多支血管狹窄，表現為局部血流信號減弱變細，遠端血管顯示正常;中度為一支或多支血管狹窄，表現為局部血流信號明顯減弱變細或消失，遠端血流顯示變淡或減少;重度為一支或多支血管狹窄，表現為局部血流信號中斷，遠端血流信號消失。
1.3統計學分析
使用SPSS13.0數據包進行Logistic回歸分析和單因素分析。
2、結果
2.1WMLs風險因素的二項非條件Logistic回歸分析
定性資料為性別(男性賦值1，女性賦值2)、病史(高血壓史、糖尿病史、冠心病史及卒中史，陽性賦值1，陰性賦值0)、腦動脈硬化(陽性賦值1，陰性賦值0);定量資料為年齡、入院血壓、實驗室檢查(血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a)。以上作為自變量，以WMLs作為因變量(有WMLs陽性表現賦值1，陰性表現賦值為0)，應用二項非條件Logistic回歸分析，采用逐步進入法，P<0.05為進入標準。結果見表1。與WMLs發生的相關分析有統計學意義變量是年齡(OR=1.085，P=0.000)、高血壓史(OR=2.424，P=0.007)、腦卒中史(OR=3.002，P=0.001)、腦動脈硬化(OR=3.517，P=0.000)。性別、糖尿病史、冠心病史及入院血壓、實驗室檢查等與WMLs發生的相關性無統計學意義。
2.2不同WMLs分型分組間單因素風險差異分析
WMLs分型分組間進行單因素風險差異分析。其中性別(男性賦值1，女性賦值2)、病史(高血壓史、冠心病史及腦卒中史，陽性病史賦值1，陰性賦值0)、動脈硬化(輕度賦值1，中重度賦值2)、梗死大小(腔梗賦值1，中～大面積梗死賦值2)等定性資料采用χ2檢驗(行乘列表);年齡、入院血壓、實驗室檢查(血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a)等計量資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(經檢驗，定量資料不滿足參數檢驗的前提條件)。其中性別、年齡、高血壓史、入院收縮壓、腦動脈硬化組間差異有統計學意義。見表2。
3、討論
3.1WMLs的相關危險因素
盡管已經有不少WMLs的相關病理研究及報道，其發生機制目前仍未完全清楚。傳統的血管風險因子，如高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、動脈硬化等是否與WMLs相關仍受爭議。本研究相關風險因素分析中與WMLs有統計學意義的相關變量為年齡、高血壓史、卒中史、腦動脈硬化。高齡為與WMLs強相關因素之一，這一結論與前面大多數研究一致〔2，3〕，被先前的研究結果強烈支持。因而，有人將白質疏松稱為年齡相關性白質改變。高血壓史、卒中史等也和WMLs相關，和Henon等〔4〕研究發現相一致。其他糖尿病史、冠心病史、血糖、血脂等血管風險因子則與WMLs無明顯相關，與Auriel等發現一致〔4，5〕，但仍有一部分的學者認為其與WMLs相關〔6〕。上述研究結果的不一致也許是由于大多數的研究是回顧性橫向列隊研究，而缺乏前瞻性縱向列隊研究。許多的證據提示WMLs是長期低氧血流動力學的結果，如病理發現腦室周圍的白質疏松區域小血管的管壁增厚，是低氧環境原因之一。高血壓、糖尿病、高脂血癥等影響小血管病史的風險因子，可能通過影響小血管病變從而導致WMLs的發生，但直到目前仍未對這一點達成一致的看法，提示WMLs的發生是多因素相互作用的結果。本研究中，高血壓史與WMLs相關有統計學意義，而入院首次血壓則與其無關。我們認為，這也許是因為入院后測得的首次血壓，是一個瞬間變量，只能代表臨時血壓增高或降低。
上述表明WMLs可能是影響梗死范圍的風險因子之一，同時可能WMLs也損害了大腦的修復機制。嚴重的WMLs還增加缺血性腦卒中患者溶栓治療后出血的風險〔10〕。白質梗死對WMLs的發生所起的貢獻被前人忽略，其可導致部分WMLs的發生〔11〕。一項研究表明，臨床結合影像學診斷為急性腔隙性梗死的90例患者中，隨訪發現只有25例(28%)進展為典型的軟化空腔(即具有腦脊液樣信號)，其余的長期隨訪與WMLs表現相似〔12〕。提示WMLs與腦卒中特別是腔隙性腦梗死的發生具有相似的發生機制。
