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摘 要： 摘要：腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)郁證范疇,認(rèn)為氣血沖和,百病不生,一有怫郁,百病生焉。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,腦卒中后抑郁多為三種原因造成,其一,大病之后,憂思過度、陰血暗耗、心神不和所致;其二,面積較大的腦梗死或腦出血患者多有脾腎陽氣素虛,病后陽氣未復(fù),失于
摘要：腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,認(rèn)為“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,百病生焉”。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,腦卒中后抑郁多為三種原因造成,其一,大病之后,憂思過度、陰血暗耗、心神不和所致;其二,面積較大的腦梗死或腦出血患者多有脾腎陽氣素虛,病后陽氣未復(fù),失于溫煦,髓海乏源,運(yùn)化無力,從而出現(xiàn)倦怠懶言、腰膝酸軟、納呆、畏寒肢冷、神情淡漠、情緒低落等一系列抑郁證候;其三,腦出血病人因其離經(jīng)之血未化,血不歸經(jīng)、氣血逆亂,心神失和而致頭痛或患肢疼痛,周身瘙癢、興趣缺乏、情感淡漠,舌質(zhì)暗,有瘀點(diǎn),脈澀。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療,腦卒,抑郁癥
肝腎虧虛、氣虛血瘀是中風(fēng)的主要病因病機(jī)。病發(fā)初期,氣機(jī)郁滯,肝失條達(dá),病程日久易致虛致瘀。肝腎虧虛、精血暗耗、髓海失養(yǎng),加之情志不遂、肝氣郁滯、氣滯血瘀、元神失養(yǎng)或受擾,而導(dǎo)致“郁證”之發(fā)生。由此可見,風(fēng)痰阻絡(luò)型與氣虛血瘀型的中風(fēng)病人容易合并郁證,所以臨床上要注意病人有無郁證產(chǎn)生,并及時(shí)對(duì)患者的郁證病情進(jìn)行治療。“虛、痰、瘀”在中風(fēng)和郁證之間起了非常重要的作用。筆者根據(jù)多年治療腦卒中后抑郁患者經(jīng)驗(yàn),結(jié)合上述中醫(yī)理論的闡述,將該病大致分為肝氣郁結(jié)證、肝郁化火證、氣滯痰阻證、氣滯血瘀證及心脾氣血兩虛證5型,其中肝氣郁結(jié)證及氣滯痰阻證最為多見,可見痰氣郁滯在該病發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。同時(shí)氣郁化火、氣滯血瘀往往在上述各證中以兼證形式出現(xiàn),而對(duì)于老年體弱、氣血虧虛等患者重病術(shù)后不能得到及時(shí)調(diào)養(yǎng),導(dǎo)致心脾氣血兩虛證的出現(xiàn)。可以說,上述五種證型在臨床上并非絕對(duì),氣血痰瘀等病理產(chǎn)物往往與正氣虧虛相互夾雜,臨床治療應(yīng)判定孰輕孰重、孰緩孰急,在疾病發(fā)展某一階段應(yīng)以某一治則為主,同時(shí)兼顧其余,這樣才能達(dá)到良好的治療效果。
兩組治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較兩組患者治療前HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05),治療8周后各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯改善(P<005),且同期比較治療組較對(duì)照組改善更加明顯(P<0.05)。兩組證候積分比較治療8周后,治療組有效率為934%,高于對(duì)照組的84.7%(χ2=8.206,P=0.027),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)腹瀉2例,給予調(diào)整用藥后消失,無其他不良反應(yīng);對(duì)照組出現(xiàn)失眠3例、惡心2例,給予減量用藥后明顯改善,未經(jīng)其他處理。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制并無明確闡述,認(rèn)為其可能是腦部病變作用的結(jié)果,而腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能障礙可能是刺激抑郁狀態(tài)的原因。近年來有研究顯示,腦卒中后抑郁的發(fā)生可能與神經(jīng)遞質(zhì)缺乏有關(guān),諸如中樞NE與5-HT等水平低下。有部分學(xué)者提倡“反應(yīng)性機(jī)制”學(xué)說,認(rèn)為家庭、社會(huì)、生理等多種影響均導(dǎo)致患者生理心理平衡失調(diào),是患者對(duì)腦卒中后果的情緒反應(yīng),屬于心因性障礙。腦卒中后抑郁早期癥狀多輕微,往往不能引起家屬及醫(yī)生注意,以消極情緒為主,表現(xiàn)為悲傷、情緒低落、注意力不集中等,病情加重后,可出現(xiàn)緊張、體質(zhì)量減輕、食欲缺乏、甚至絕望和自殺等,直接影響患者神經(jīng)功能康復(fù)及生活質(zhì)量水平。
