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摘 要： 論文摘要：經(jīng)臨床長期觀察，認(rèn)為在全身麻醉行腹部消化系統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓，只要保證胃管引流通暢，術(shù)后6小時內(nèi)不會發(fā)生嘔吐，對麻醉抑制較深的患者，口中通氣道留置到情形后拔除。因此，術(shù)后早期半臥位完
論文摘要：經(jīng)臨床長期觀察，認(rèn)為在全身麻醉行腹部消化系統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓，只要保證胃管引流通暢，術(shù)后6小時內(nèi)不會發(fā)生嘔吐，對麻醉抑制較深的患者，口中通氣道留置到情形后拔除。因此，術(shù)后早期半臥位完全是可行的。
關(guān)鍵詞：腹部手術(shù),臥位,腰肌酸痛
引言
目的 觀察早期半臥位在預(yù)防腹部手術(shù)后由于被動體位引起的腰肌酸痛的效果。方法 100例患者隨機分成2組，實驗組患者全身麻醉腹部手術(shù)后采用早期半臥位或斜坡位(帶氣道插管者除外)。對照組患者按傳統(tǒng)方法采用去枕平臥位。術(shù)后48h內(nèi)進行觀察比較。結(jié)果:實驗組術(shù)后發(fā)生腰酸者2例，程度輕，于手術(shù)當(dāng)日發(fā)生，次晨消失。對照組術(shù)后發(fā)生腰酸者12例，程度重，有2例訴腰酸痛難忍。結(jié)論 術(shù)后早期半臥位能有效預(yù)防體位不適而引起的腰肌酸痛。
人體長時間維持一種體位姿勢，必定會引起身體某些肌群疲勞損傷發(fā)生酸脹疼痛不適。對腹部手術(shù)患者來說，術(shù)后回病室后仍需仰臥位平躺6h左右，因此常有患者主訴腰酸不適。在開展臨床舒適護理研究是對患者的問訊調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹部術(shù)后患者除胃管留置和切口疼痛外，被動體位引起腰肌酸痛是干擾患者舒適度的主要因素。為預(yù)防術(shù)后由于這種體位性疲勞引起的腰肌酸痛，我們對全身麻醉腹部術(shù)后患者早期半臥位和傳統(tǒng)平臥位進行比較，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 全身麻醉腹部手術(shù)患者100例，男46例，女54例，平均62歲。其中胃癌28例，膽管結(jié)石34例，結(jié)腸癌25例，胰腺癌9例，肝癌1例，門高壓分流術(shù)3例。入選病例術(shù)前均無腰疾史，手術(shù)時間3h~6h，2組患者術(shù)后24h內(nèi)都未用氣墊床。
1.2 方法 對符合入選條件患者隨機單盲法分成實驗組和對照組，每組50例。實驗組術(shù)后采用早期半臥位或斜坡位，患者回病室后首次血壓測量在正常范圍，即給以平枕，一個枕頭高度7cm~9cm，墊于頸肩部，防止頸部懸空，插高床頭30o~45o。對照組按傳統(tǒng)方法采用去枕平臥位，3h~4h后待患者完全清醒，麻醉后續(xù)作用消失后再給予半臥位。2組患者術(shù)后6h后均給予協(xié)助翻身。
1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后48h內(nèi)通過問訊和患者主訴反應(yīng)觀察患者有無腰酸和酸痛程度進行評分�；颊呤中g(shù)當(dāng)天晚感腰酸給予翻身墊枕變換體位等措施后第2天癥狀消失為輕度;第2天仍有腰酸經(jīng)翻身按摩有減輕為中度;主訴腰部酸痛厲害經(jīng)翻身墊枕按摩熱敷等腰酸不能明顯緩解超過24小時為重度。
2 結(jié)果 見表1。
表1 術(shù)后早期兩種臥位方式腰酸發(fā)生數(shù)比較(n=50)
從表1看出，兩組手術(shù)時間相差不多。實驗組早期半臥位術(shù)后發(fā)生腰酸不適者僅2例，且癥狀輕，明顯低于對照組術(shù)后傳統(tǒng)平臥位腰酸發(fā)生數(shù)，差異有顯著性意義P
3 討論
3.1 術(shù)后早期半臥位能調(diào)節(jié)肌群疲勞 因手術(shù)體位不當(dāng)而致并發(fā)癥已日漸受到重視，但術(shù)后被動體位引起的不適和所致的并發(fā)癥還未引起關(guān)注。從力學(xué)角度分析，人體肌群保持互相平衡與協(xié)調(diào)，必須維持動力學(xué)與靜力學(xué)的平衡與穩(wěn)定，過長時間處于同一狀態(tài)，都可產(chǎn)生累積性損傷。因此，不管站、坐、臥或從事各種工作，都需要隨時變換各種體位姿勢，防止一個固定的體位下持續(xù)過久⑴。大手術(shù)患者在深度麻醉、機體完全松弛的情況下經(jīng)歷手術(shù)，長時間保持一種體位，已有可能造成身體受壓面、受壓支點、部分伸展肌束的疲勞和血供障礙。術(shù)后如繼續(xù)維持同種體位姿勢，無疑使這種損傷產(chǎn)生累積，局部損傷區(qū)域微血管反應(yīng)，出現(xiàn)一些致痛物質(zhì)，產(chǎn)生疼痛。因此，術(shù)后早期改變體位，是阻斷這種累積損傷演變的有效措施。
3.2 半臥位能使腰肌放松，改善患者舒適度 雖然在平臥位時，不受體重影響，脊柱和椎間盤的負(fù)荷已降到很小，但因牽連著椎體的肌肉、韌帶一直處于伸展位，時間過長，也會產(chǎn)生勞累。手術(shù)當(dāng)日，患者身體衰弱無力，腹部有各種引流管，又因疼痛肌緊張，活動受到限制，身體常處于一種被動體位，不能隨意翻身和自主改變體位，時間一長就會產(chǎn)生肌肉酸痛。半臥位是，髖關(guān)節(jié)屈曲和膝關(guān)節(jié)也處在屈曲位。腰椎因腰肌牽拉放松而成平直，這種腰椎的負(fù)荷就更小，因此，臥位時，髖、膝關(guān)節(jié)稍微屈曲是放松腰肌、減少腰椎負(fù)荷的重要方法⑵。因此，半臥位比平臥位較耐久，當(dāng)然，到一定時間后，也必須及時幫助患者翻身，活動關(guān)節(jié)和改變受壓部位。
3.3 全身麻醉術(shù)后患者早期半臥位的意義和可行性探討
除上述因素外，患者腹部術(shù)后置有多根引流管，術(shù)后最佳的醫(yī)療體位是半臥位，早期半臥位能使術(shù)后最初6h內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面滲出最多的時候得到充分引流。特別對于上腹部手術(shù)，可防止膈下積液，同時半臥位有利肺部擴展，在一定程度上能提高患者血氧含量，使呼吸平穩(wěn)，幅度減小，從而有助緩解疼痛。傳統(tǒng)的先給以去枕平臥頭側(cè)位，是為了防止麻醉鎮(zhèn)靜藥后續(xù)作用下患者還未完全清醒發(fā)生嘔吐窒息和舌下墜堵塞氣道影響呼吸。我們經(jīng)臨床長期觀察，認(rèn)為在全身麻醉行腹部消化系統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓，只要保證胃管引流通暢，術(shù)后6小時內(nèi)不會發(fā)生嘔吐，對麻醉抑制較深的患者，口中通氣道留置到情形后拔除。因此，術(shù)后早期半臥位完全是可行的。
3.4 適當(dāng)臥枕 由于手術(shù)患者以中老年居多，一般脊柱都有退行性變化，仰臥去枕，僵直的頸部懸空，使頭呈過伸后仰位，容易引起頸肩、頸背酸痛。適當(dāng)高位臥枕，防止頸下懸空，可使頸椎承力減小呈放松，頭部左右旋轉(zhuǎn)自如。年輕患者頸部柔性好，去枕平臥呈挺直自然，可待清醒后再臥枕。
3.5 護理 對術(shù)后出現(xiàn)腰酸者，給予薄的軟枕墊于腰部，可減輕癥狀，也可給予按摩、熱敷緩解酸痛，幫助患者早日恢復(fù)。經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，術(shù)后采取合適體位，及時翻身，及時鎮(zhèn)痛處理，實施舒適護理，能有效地防止術(shù)后腰肌酸痛，減輕患者痛苦，有利于術(shù)后恢復(fù)。
參考文獻
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