發(fā)布時間：2014-06-06所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 論文摘要：由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者系多部位傷, 范圍廣, 傷情重, 對呼吸和循環(huán)干擾大, 故要求麻醉鎮(zhèn)痛完善和盡可能降低機體不良應(yīng)激反應(yīng)而又不影響代償功能和復(fù)蘇。 關(guān)鍵詞：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,手術(shù),麻醉經(jīng)驗 引言 探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者手術(shù)的麻醉經(jīng)驗;方法 對我院2009年1月
論文摘要：由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者系多部位傷, 范圍廣, 傷情重, 對呼吸和循環(huán)干擾大, 故要求麻醉鎮(zhèn)痛完善和盡可能降低機體不良應(yīng)激反應(yīng)而又不影響代償功能和復(fù)蘇。
關(guān)鍵詞：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,手術(shù),麻醉經(jīng)驗
引言
探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者手術(shù)的麻醉經(jīng)驗;方法 對我院2009年1月至2010年1月收治的29例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者手術(shù)的麻醉經(jīng)驗做總結(jié);結(jié)果 選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒āQ定麻醉的處理方案是取得良好手術(shù)效果的重要因素;結(jié)論 正確的麻醉處理方法是降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者手術(shù)死亡率的關(guān)鍵。
嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情多為危險，特別是在醫(yī)院麻醉處理時較為困難，現(xiàn)對我院2009年1月～2010年1月收治的29例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者手術(shù)的麻醉經(jīng)驗報導(dǎo)如下：
1臨床資料
l.1一般資料
本組資料共29例，其中男22例，女7例，年齡最小6歲，最大75歲，患者大多為青壯年(23例，占79.31%)。交通傷19例(65.52%)，壓砸傷6例(20.69%)，爆炸傷2例(6.90%)，其它傷2例(6.90%)。其中以顱腦為主復(fù)合四肢損傷12例，胸腹部復(fù)合傷損傷9例，多發(fā)骨折廣泛軟組織損傷合并創(chuàng)傷出血性休克8例。
1.2麻醉方法
29例患者中，22例全身麻醉(75.86%)，全麻誘導(dǎo)的藥根據(jù)創(chuàng)傷患者情況而定,顱腦損傷以SP、異丙酚、芬太尼或萬可松;其它采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼、萬可松誘導(dǎo)下插管。飽胃病人選擇清醒插管。以靜吸復(fù)合維持麻醉,異丙酚、萬可松、異氟醚。用藥要根據(jù)病人情況而定;7例連續(xù)硬膜外加臂叢神經(jīng)阻滯(24.14%)。
1.3 常規(guī)監(jiān)測
HR、EKG、R、尿量、有創(chuàng)動脈測壓、CVP 監(jiān)測。同時根據(jù)CVP、BP、HR、尿量等指導(dǎo)輸液的速度、種類, 以及用藥量。手術(shù)前后保持生命指征各項指標(biāo)穩(wěn)定, 并預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。
2結(jié)果
治愈21例，治愈率72.41%，轉(zhuǎn)院2例，自動出院4例，死亡2例，死亡原因與麻醉無直接關(guān)系。
3討論
3.1選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒?/p>
由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者系多部位傷, 范圍廣, 傷情重, 對呼吸和循環(huán)干擾大, 故要求麻醉鎮(zhèn)痛完善和盡可能降低機體不良應(yīng)激反應(yīng)而又不影響代償功能和復(fù)蘇。本組29例中22例選擇全麻, 針對不同的創(chuàng)傷部位, 適當(dāng)應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯及下肢神經(jīng)阻滯與靜脈用藥相輔助, 維持淺而平穩(wěn)的全麻。選擇全麻時，這類病人麻醉要求作到快速、迅捷,對呼吸循環(huán)和復(fù)蘇影響小,并保證手術(shù)要求,全麻是首選。但要注意這類病人大都是飽餐, 再加上創(chuàng)傷后疼痛引起胃排空延長, 故導(dǎo)致病人易出現(xiàn)惡心嘔吐、誤吸, 本組發(fā)生率為11.2 % ,我們采取以下措施預(yù)防: (1) 插胃管;(2) 樞丹、組胺H2受體阻滯劑應(yīng)用;(3) 備好吸引設(shè)備; (4) 在表面麻醉下或清醒插管。插管前少用或不用肌松劑,插好管后再用。琥珀膽鹼因為會增加眼內(nèi)壓,產(chǎn)生肌顫,增高顱內(nèi)壓和胃內(nèi)壓,并會引起一過性高血鉀, 建議不使用。
3.2麻醉處理
嚴(yán)重創(chuàng)傷,應(yīng)根據(jù)其特點全面考慮以決定麻醉處理方案, 諸如損傷部位、傷員的全身情況、手術(shù)性質(zhì)以及對麻醉的要求等。
3.2.1顱腦、領(lǐng)面部損傷：顱腦損傷深昏迷者可用局麻實施手術(shù), 但應(yīng)密切注意保持呼吸道通暢。絕大部分病例均需氣管或氣管切開后全麻。麻醉處理中, 力求誘導(dǎo)平穩(wěn),防止屏氣、嗆咳、嘔吐等升高顱內(nèi)壓的因素。顱腦、領(lǐng)面部損傷加之顱內(nèi)手術(shù)操作, 出血較多, 而顱內(nèi)壓升高所引起的高血壓, 又常掩蓋失血性休克的體征, 因此需密切注意術(shù)中變化, 以維持穩(wěn)定的循環(huán)機能。
3.2.2四肢包括骨盆及脊柱損傷：本組病例四肢損傷較多, 其中上肢損傷多在臂叢神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)。我們選用肌間溝及鎖骨上接近法進(jìn)行穿刺, 這兩種方法阻滯范圍廣、又不需要特殊穿刺體位, 從而可避免加重肢體的損傷。上肢損傷, 尤其是血管、神經(jīng)、肌健的修復(fù)重建和再植手術(shù), 手術(shù)時間長,因而術(shù)中需追加局部麻醉藥。我們采用重新穿刺給藥的方法，少數(shù)病例可選用導(dǎo)管法高位硬膜外麻醉。
3.2.3胸部損傷：胸部損傷, 無論開放或閉合, 無論局限在胸壁、支氣管或肺實質(zhì), 呼吸功能障礙為其突出特點如合并氣胸或和血胸時, 可引起肺萎陷。尤其產(chǎn)生張力性氣胸時, 呼吸困難更明顯。麻醉時應(yīng)行氣管插管, 以便能夠有效地控制呼吸, 保證呼吸道通暢并充分供氧。
3.2.4腹部損傷：腹部損傷患者, 均合并有腹腔實質(zhì)臟器和空腔臟器損傷, 都需要進(jìn)行廣泛探查、復(fù)雜的手術(shù)處理和徹底的沖洗。本組麻醉方法以選用連硬居多, 取其肌肉松弛良好、鎮(zhèn)痛完全的優(yōu)點。在保證輸液和輸血的基礎(chǔ)上, 可選用分次小量給藥的方法, 但遇有血容量不足的傷員宜慎用。這類傷員麻醉體位的置放常不滿意, 在穿刺置管時有時會遇到困難, 而麻醉者又不能強調(diào)體位而加重?fù)p傷或延長操作時間。休克較重的傷員, 穿刺置管成功后立即開放靜脈, 先在局麻下作初步緊急止血處理, 待情況好轉(zhuǎn)后再經(jīng)導(dǎo)管推注適量的麻醉藥。選用全麻的病例如管理得當(dāng), 還有助于抗休克的治療。
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