發(fā)布時間：2021-11-22所屬分類：醫(yī)學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘 要] 目的: 觀察實施聯(lián)合督導下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱門診建設情況。方法: 于 2020 年 1 月～2020 年6 月期間選取賀州市昭平縣 16 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)熱門診作為研究對象，對所選對象采取聯(lián)合督導的方法指導其建設工作，聯(lián)合督導人員為醫(yī)療院感技術人員、衛(wèi)生行政管理
[摘 要] 目的: 觀察實施聯(lián)合督導下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱門診建設情況。方法: 于 2020 年 1 月～2020 年6 月期間選取賀州市昭平縣 16 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)熱門診作為研究對象，對所選對象采取聯(lián)合督導的方法指導其建設工作，聯(lián)合督導人員為醫(yī)療院感技術人員、衛(wèi)生行政管理人員; 對比觀察所選衛(wèi)生院發(fā)熱門診接受聯(lián)合督導前后的合格與否情況，同時觀察聯(lián)合督導下接受培訓指導的 120 例基層衛(wèi)生院的醫(yī)護人員工作情況。結果: 16 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診建設當中，聯(lián)合督導后建設合格率達到 93. 75%，同聯(lián)合督導前的合格率( 6. 25%) 對比，差異有統(tǒng)計學意義( P< 0. 05) ; 培訓后醫(yī)護人員的質控管理、防護操作技能( 穿脫防護服或隔離衣、手衛(wèi)生等) 的評分中質控管理評分為93. 71± 6. 02，防護操作技能評分為 95. 72±8. 42，同培訓前對比，差異有統(tǒng)計學意義( P<0. 05) ; 受培訓人員的新冠肺炎預防知識知曉評分中早期癥狀知曉評分為 94. 13±4. 20，預防措施知曉評分為 95. 16±5. 73，與培訓前評分對比，差異有統(tǒng)計學意義( P<0. 05) 。結論: 通過衛(wèi)生行政主管部門與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員聯(lián)合督查、指導，可改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱門診不規(guī)范的現(xiàn)狀和布局，并能夠提升發(fā)熱門診工作質量，聯(lián)合督導措施具有實踐應用價值。
[關鍵詞] 基層; 醫(yī)療衛(wèi)生機構; 發(fā)熱門診; 合格; 培訓
自疫情暴發(fā)以來，發(fā)熱門診一直肩負著篩查的重任，作為疫情防 控 的 一 道 重 要 防 線，其作用和價值得到更大的發(fā)揮[1-3]。實踐證明，發(fā)熱門診應當作為醫(yī)院的一個臨床科室存在，并加以重視和發(fā)展。依據調查數(shù)據顯示，全國超過半數(shù)的 基層衛(wèi)生醫(yī)療機構都設有發(fā)熱門診，尤其是在當下新冠肺炎期間對發(fā)熱患者排查的關口，發(fā)熱門診數(shù)量呈持續(xù)增加趨勢。基于此，如何建設好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)熱門診是目前面臨的一個重要任務，因此就其建設而言，本次研究重點對實施聯(lián)合督導方式的效果展開觀察，該方法于 2020 年 1 月 ～ 2020 年 6 月期間實施，效果明顯，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料: 于 2020 年 1 月 ～ 2020 年 6 月期間選取賀州市昭平縣 16 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)熱門診為研究對象，研究主要涉及人員包括醫(yī)療院感技術人員、衛(wèi)生行政管理人員以及接受聯(lián)合督導的 120 例基層衛(wèi)生院發(fā)熱門診醫(yī)護工作人員。其中，受培訓人員當中，年齡平均為 33. 41±6. 88 歲，男 81 例，女 39 例，學歷層次分別為中專 37 例，大專 62 例，本科 21 例，入選受訓人員平均工齡平均為 11. 54±7. 33 年。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。
1. 2 方法: 所選對象實施聯(lián)合督導前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依據新冠肺炎發(fā)生后衛(wèi)生行政部門發(fā)文通知昭平縣 16 所衛(wèi)生院啟用現(xiàn)有發(fā)熱門診，于 2020 年 1 月開始重點進行聯(lián)合督導，督導依據及工作方式有所轉變，具體措施如下:
1. 2. 1 督導依據: 根據昭平縣新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領導小組指揮部頒發(fā)的《關于開展新冠肺炎醫(yī)院感染預防與控制督查的通知》、賀新冠防指辦〔2020〕56 號文《關于印發(fā)貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生機構防控工作“十嚴格”實施方案的通知》及南昌市疾病預防控制中心提供的《預檢分診、發(fā)熱門診設置要求》展開督導。
1. 2. 2 工作方式: 根據督導文件要求，聯(lián)合督導組由衛(wèi)生行政主管部門人員、縣級醫(yī)療機構臨床專業(yè)技術人員和醫(yī)院感控人員組成，聯(lián)合督導組對 16 所衛(wèi)生院進行現(xiàn)場督查、指導其發(fā)熱門診建設，其中突出專業(yè)技術人員的主導工作，對每所衛(wèi)生院發(fā)熱門診的位置、三區(qū)兩通道、診療區(qū)域及附屬區(qū)域等都進行詳細圖紙描繪，為爭取時間，本著因地制宜原則，盡量以現(xiàn)有的業(yè)務用房改造為主，個別進行重新搭建。此外，院感防護知識的培訓雖然不包括在本科研范圍，但在聯(lián)合督導中也進行相應指導。
1. 3 觀察指標: 觀察 16 所基層衛(wèi)生院發(fā)熱門診建設合格與否情況，共三個標準，即合格、基本合格與不合格，具體判斷標準如下: ①僅有單獨診室; ②三區(qū)兩通道( 清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)) 分界明顯; ③獨立的診療區(qū)域( 診室、留觀室、候診區(qū)、處置室) ; ④獨立的附屬區(qū)域( 收費處、藥房) 和( 或) 病人專用衛(wèi)生間。
僅具備①的為不合格; 具備②、③為基本合格; 具備②、 ③、④為合格。
觀察聯(lián)合督導前后，接受發(fā)熱門診相關知識培訓的 120 例基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員的工作情況: ①結合本次研究設計并采用自制量表對醫(yī)護人員的質控管理、防護操作技能( 穿脫防護服或隔離衣、手衛(wèi)生等) 進行評分，各項評分總分均為 100 分，自制量表應用前經評價信效度>0. 89; ②采用自制量表調查統(tǒng)計醫(yī)護人員對發(fā)熱門診新冠肺炎預防知識的知曉情況，包括新冠肺炎的早期癥狀、預防措施等，各項評分總分均為 100 分。
1. 4 統(tǒng)計學意義: 應用 SPSS20. 0 軟件分析，計量數(shù)據采用均數(shù)± 標準差( x±s) 表示，組間比較采用 t 檢驗; 計數(shù)資料采用率( %) 表示，數(shù)據對比采取 χ2 校驗，P<0. 05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 基層衛(wèi)生院發(fā)熱門診建設合格情況: 根據本次聯(lián)合督導觀察顯示，16 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診建設當中，聯(lián)合督導后建設合格率達到 93. 75%，同聯(lián)合督導前的合格率( 6. 25%) 對比，差異有統(tǒng)計學意義( P<0. 05) 。其中，衛(wèi)生院發(fā)熱門診的建設布局以及門診流程優(yōu)化明顯，大部分能符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱患者就診的要求。見表 1。
2. 2 受培訓人員工作情況: 在本次對 120 例醫(yī)護人員展開培訓以及培訓效果情況調查當中，培訓后醫(yī)護人員的質控管理、防護操作技能( 穿脫防護服或隔離衣、手衛(wèi)生等) 的評分顯示均有提升，其中質控管理評分為 93. 71±6. 02，防護操作技能評分為 95. 72± 8. 42，同 培 訓 前 對 比，差異有統(tǒng)計學意義 ( P < 0. 05) 。見表 2。
2. 3 受培訓人員新冠肺炎預防知識知曉情況: 聯(lián)合督導過程中對醫(yī)護人員相應給予新冠肺炎預防知識培訓，受培訓人員的新冠肺炎預防知識知曉評分得到顯著提高，其中早期癥狀知曉評分為 94. 13±4. 20，預防措施知曉評分為 95. 16±5. 73，與培訓前評分對比，差異有統(tǒng)計學意義( P<0. 05) 。見表 3。
3 討論
面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院發(fā)熱門診是非常重要的一道關卡，尤其是現(xiàn)下篩查和防控新冠肺炎的時期，發(fā)熱門診直接充當著最前沿的“哨兵”[4-7]。目前疫情防控仍不容松懈，發(fā)熱門診作為防控工作中的重要陣地，如何優(yōu)化建設使其更好地發(fā)揮預警、篩查作用，本次研究主要從臨床專業(yè)技術人員與衛(wèi)生行政管理人員的聯(lián)合督導出發(fā)，觀察在此方法下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱門診建設情況。立足基層的客觀條件和管理者的理念思維之下，通過衛(wèi)生行政主管部門與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人聯(lián)合解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱門診缺乏或不規(guī)范的現(xiàn)狀，由此為基層醫(yī)療機構制定疫情防控措施提供借鑒。而此方法也于 2020 年 1 月開始至 2020 年 6 月期間得到實施，并且取得了較為明顯的效果。
在本次所選的 16 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院( 含分院) 的發(fā)熱門診建設情況當中，行聯(lián)合督導工作之前，2 所衛(wèi)生院未設置發(fā)熱門診，其中緣由一方面為根據相關國家規(guī)定并非所有醫(yī)療衛(wèi)生機構都要設置發(fā)熱門診，另一方面則是除突發(fā)公共事件來臨，日常發(fā)熱門診接診量非常低，若設置發(fā)熱門診場地、硬件、人員多方面的投入，對縣域內基層而言投入大，發(fā)熱門診也未能發(fā)揮其應有的作用和價值[8-11]。在 16 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當中，發(fā)熱門診建設共 13 所不合格，即雖有建立發(fā)熱門診，但僅僅只具備單獨的診室，不具備三區(qū)兩通道、獨立診療區(qū)域、獨立的附屬區(qū)域，在場所布局方面面臨嚴重不足，僅 1 所衛(wèi)生院達到基本合格。就所選對象，除建設布局外，為積極做好疫情防控工作，發(fā)熱門診流程及運行管理機制等方面也需進行改進和優(yōu)化，具體如預檢分診等服務開展的優(yōu)化等。此外，始終未建發(fā)熱門診的是坐落在縣城的一所衛(wèi)生院，未接診發(fā)熱患者，發(fā)熱患者轉縣人民醫(yī)院。
結合入選對象發(fā)熱門診建設情況，本次實施聯(lián)合督導過程中，依據相關通知、文件及要求成立聯(lián)合督導組，針對每所衛(wèi)生院發(fā)熱門診建設位置、三區(qū)兩通道、診療區(qū)域及附屬區(qū)域等都進行詳細圖紙描繪，并在各衛(wèi)生院實際情況下，盡可能選擇業(yè)務用房改造的方法建設發(fā)熱門診，在條件限制的情況下則重新搭建發(fā)熱門診科室。在此基礎上，對發(fā)熱門診的相關醫(yī)護人員展開院感防護知識培訓指導，如穿脫防護服或隔離衣、手衛(wèi)生等的感染預防和控制。經聯(lián)合督導實施觀察，截至 2020 年 6 月 16 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院( 含分院) 的發(fā)熱門診建設的合格率達到 93. 75%，同此前發(fā)熱門診建設合格情況對比，有明顯的成效，且差異有統(tǒng)計學意義( P<0. 05) 。此外，對所選的 120 例醫(yī)護人員展開的培訓也取得了較好的效果，醫(yī)護人員工作當中，質控管理評分為 93. 71±6. 02，防護操作技能評分為 95. 72±8. 42，對新冠肺炎預防知識知曉情況中，早期癥狀知曉評分為 94. 13±4. 20，預防措施知曉率為 95. 16±5. 73。醫(yī)護人員的工作 情 況 同 培 訓 前 對 比，差異具有統(tǒng)計學意義 ( P < 0. 05) 。
由此表明，行政管理和專業(yè)技術人員組成的聯(lián)合督導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診建設是與目前疫情防控的要求相適應的，可達到行政指令和專業(yè)指導相統(tǒng)一。由專業(yè)技術人員參與發(fā)熱門診的布局更具有專業(yè)性，克服了單純行政指導的盲目性; 各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構因地制宜對現(xiàn)盡量以現(xiàn)有的業(yè)務用房改造為主，個別進行重新搭建，為疫情的防控贏得了時間，具有時效性[12-16]; 本次疫情早期，缺乏權威性的指導方案，以賀州市衛(wèi)健委轉發(fā)南昌市疾控中心提供發(fā)熱門診布局圖為參考，短時間內在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱門診建設鋪開，具有一定的創(chuàng)新性; 對各布局要求進行了優(yōu)化，以流程合理、防控措施到位為準則，具有較強的實用性。
綜上所述，疫情防控期間以及未來的時間當中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設發(fā)熱門診有其重要性和必要性，而面對當前基層衛(wèi)生院發(fā)熱門診建設各方面不足的情況，實施聯(lián)合督導可有效促進發(fā)熱門診的建設，可提升發(fā)熱門診醫(yī)護人員質控管理、防護操作技能等。因此，聯(lián)合督導這一方法具有實踐應用價值。——論文作者：蘇有華1 ，宋月祥1 ，姚明輝2 ，梁藝燚2 ，李 成3
本文來源于：《吉林醫(yī)學》雜志是由吉林省衛(wèi)生廳主管，吉林省醫(yī)院主辦，吉林省醫(yī)學會承辦的綜合性醫(yī)學學術期刊。設有實驗研究、臨床研究、藥物與臨床、調查報告與研究、臨床經驗、綜述、病例報告、醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、護理研究等欄目。
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