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摘 要： 摘要: 目的 了解天津市濱海新區粉塵作業人員職業健康情況，為制定防治職業病策略提供科學依據。方法 收集 2019 年濱海新區粉塵作業人員在崗體檢資料，采用 Excel 2016 和 SPSS 22. 0 進行數據整理和統計分析。結果 2019 年粉塵作業人員在崗體檢20 898人，其中后前位 X
摘要: 目的 了解天津市濱海新區粉塵作業人員職業健康情況，為制定防治職業病策略提供科學依據。方法 收集 2019 年濱海新區粉塵作業人員在崗體檢資料，采用 Excel 2016 和 SPSS 22. 0 進行數據整理和統計分析。結果 2019 年粉塵作業人員在崗體檢20 898人，其中后前位 X 射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片( DR 胸片) 檢查棄檢 158 人，肺功能棄檢 14 人，最終共有20 726人納入。疑似塵肺病檢出 37 人( 0. 18% ) ，職業禁忌證檢出 51 人( 0. 25% ) ，塵肺病 15 例( 0. 072% ) 。胸片異常檢出率 4. 73% ，肺功能異常檢出率 6. 99% 。結論 本地區粉塵作業人員胸片和肺功能異常檢出率均隨著接害工齡的增長而不斷攀升。應重視對大型企業粉塵作業人員的宣教工作，對集體企業加強職業衛生管理，對年齡大、工齡長的職工尤其要重視，預防職業性塵肺病的發生。
關鍵詞: 粉塵; 職業健康體檢; 肺功能; 塵肺病
職業性塵肺病是我國主要的職業病，每年發病人數占職業病發病總數的比例超過 80%[1]。研究通過對天津市濱海新區 2019 年粉塵作業在崗工作人員職業健康體檢結果進行分析，為制定精準的職業病防治策略提供科學依據。
1 對象與方法
1. 1 資料來源 濱海新區 2019 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日粉塵作業人員在崗職業健康體檢結果，粉塵作業人員共20 898例，其中后前位 X 射線高 仟伏胸片或數字化攝影胸片( DR 胸片) ( 下文簡稱胸片) 檢查棄檢 158 人，肺功能棄檢 14 人，共有 20 726人納入。
1. 2 方法職業健康體檢機構 依據 GBZ188 - 2014 《職業健康監護技術規范》的規定對粉塵作業工人進行職業健康檢查。肺功能判定標準采用李德鴻所著《塵肺病》中肺功能判斷標準[2]，當 FVC% ≥ 80% 且 FEV1% ≥70% 判定為正常，FVC% < 80% 或 FEV1% < 70% 判定為異常。胸片檢查結果包括肺部小結節陰影、斑片影、胸膜增厚、索條狀高密度影等，結果由塵肺病診斷醫師閱片作出判定。企業經濟類型按照《關于劃分企業登記注冊類型的規定》( 國統字〔2011〕86 號劃分。企業規模按照國家統計局《關于印發統計上大中小微型企業劃分辦法的通知》( 國統字〔2011〕75 號) 劃分。
1. 3 統計學方法 采用 Excel 2016 和 SPSS 22. 0 進行統計學分析，計數資料間分布差異的比較采用卡方檢驗，符合正態分布且方差齊的兩組間均數的比較采用 t 檢驗，不符合正態分布的兩組變量間均數的比較采用非參數秩和檢驗，多因素分析采用二元 logistic 回歸分析。
2 結 果
2. 1 基本情況 2019 年粉塵作業人員在崗體檢 20 898人，其中胸片檢查棄檢 158 人，肺功能棄檢 14 人，共有20 726人納入，包括女性2 293人( 11. 06%) ，男性18 433 人 ( 89. 94%) 。疑 似 塵 肺 病 檢 出 37 例 ( 0. 18%) ，其中矽塵作業人員疑似塵肺病檢出 3 例 ( 0. 14%) ，電焊煙塵作業人員疑似塵肺病檢出 20 例 ( 0. 36%) ，其他粉塵作業人員疑似塵肺病檢出 14 例 ( 0. 11%) 。職業禁忌證檢出 51 例( 0. 25%) ，其中矽塵作業人員職業禁忌證檢出 2 例( 0. 09%) ，電焊煙塵作業人員職業禁忌證檢出 16 例( 0. 29%) ，其他粉塵作業人員職業禁忌證檢出 33 例( 0. 25%) 。2019 年職業病與職業健康信息系統報告塵肺病例 15 例，經核對病例均在職業健康體檢范圍內，檢出率為0. 072%( 表1) 。
2. 2 不同性別粉塵作業人員職業健康體檢結果從事粉塵作業人數男性高于女性，不同性別胸片異常檢出率比較差異無統計學意義( χ 2 = 2. 623，P > 0. 05) 。不同性別肺功能異常檢出率比較差異無統計學意義( χ 2 = 2. 396，P > 0. 05) 。
2. 3 不同企業規模粉塵作業人員職業健康體檢結果 不同企業規模粉塵作業人員胸片異常檢出率差異有統計學意義( χ 2 = 22. 296，P < 0. 001) ，大型企業異常檢出率高于中型企業和小型企業，微型企業異常檢出率與大中小型企業相比差異無統計學意義。不同企業規模粉塵作業人員肺功能異常檢出率差異有統計學意義( χ 2 = 18. 726，P < 0. 001) ，大型企業企業和微型企業異常檢出率高于中型企業。
2. 4 不同經濟類型粉塵作業人員職業健康體檢結果 不同經濟類型粉塵作業人員胸片異常檢出率比較差異有統計學意義( χ 2 = 35. 083，P < 0. 001) ，集體企業異常檢出率高于國有企業/私有企業和外商企業，與港澳臺企業檢出率比較差異無統計學意義。不同經濟類型粉塵作業人員肺功能異常檢出率比 較 差 異 有 統 計 學 意 義 ( χ 2 = 373. 227，P < 0. 001) ，國有企業異常檢出率高于其它企業。
2. 5 粉塵作業人員職業健康體檢結果年齡分布特征 經正態性檢驗年齡不符合正態分布，采用非參數檢驗，結果顯示胸片檢測結果異常較檢測結果正常年齡偏大( Z = - 13. 023，P < 0. 001) ，肺功能檢測結果異常較檢測結果正常年齡偏大( Z = 8. 620，P < 0. 001) 。
2. 6 粉塵作業人員職業健康體檢結果接害工齡分布特征 經正態性檢驗年齡不符合正態分布，采用非參數檢驗，結果顯示胸片檢測結果異常較檢測結果正常接害工齡長( Z = - 7. 897，P < 0. 001) ，肺功能檢測結果異常較檢測結果正常接害工齡長( Z = - 10. 307，P < 0. 001) ( 表 2) 。
2. 7 粉塵作業人員職業健康體檢結果多因素分析經統計分析，企業規模、經濟類型、年齡、工齡在不同的胸片和肺功能分組差異有統計學意義，納入 logistic 回歸模型進行分析。
2. 7. 1 粉塵作業人員胸片異常影響因素 logistic 回歸分析 以胸片結論作為因變量，得到的回歸模型差異有統計學意義，χ 2 = 221. 602，P < 0. 001。該模型能夠正確分類 95. 3% 的研究對象。模型納入的 4 種自變量中，企業規模、經濟類型和年齡差異有統計學意義。粉塵作業人員年齡每增長一歲，胸片異常風險增加 0. 048 倍; 中型企業粉塵作業人員胸片異常風險是大型企業粉塵作業人員的 0. 779 倍，小型企業粉塵作業人員胸片異常風險是大型企業粉塵作業人員的 0. 813 倍; 集體經濟粉塵作業人員胸片異常風險是國有經濟粉塵作業人員的 1. 175 倍，私有經濟粉塵作業人員胸片異常風險是國有經濟粉塵作業人員的 0. 799 倍，港澳臺經濟粉塵作業人員胸片異常風險是國有經濟粉塵作業人員的 1. 453 倍( 表 3) 。
2. 7. 2 粉塵作業人員肺功能異常影響因素 logistic 回歸分析 以肺功能結論作為因變量，得到的回歸模型差異有統計學意義，χ 2 = 657. 225，P < 0. 001。該模型能夠正確分類 93. 0% 的研究對象。模型納入的 4 種自變量差異均有統計學意義。粉塵作業人員工齡每增長一年，胸片異常風險增加 0. 066 倍; 年齡每增長一歲，胸片異常風險增加 0. 044 倍; 小型企業粉塵作業人員肺功能異常風險是大型企業粉塵作業人員的 1. 408 倍，微型企業粉塵作業人員肺功能異常風險是大型企業粉塵作業人員的 1. 425 倍; 集體經濟粉塵作業人員肺功能異常風險是國有經濟粉塵作業人員的 0. 155 倍，私有經濟粉塵作業人員肺功能異常風險是國有經濟粉塵作業人員的 0. 285 倍，港澳臺經濟粉塵作業人員肺功能異常風險是國有經濟粉塵作業人員的 0. 206 倍，外商經濟粉塵作業人員肺功能異常風險是國有經濟粉塵作業人員的 0. 317 倍( 表 4) 。
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3 討 論
職業性塵肺病是可以預防的疾病，但是一旦發病，即便脫離粉塵接觸，塵肺病情仍可持續進展，尚無藥物可以阻遏此一趨勢，患者多因呼吸衰竭而死亡[4-5]。隨著病情的發展，患者逐漸喪失勞動能力、降低生活質量、縮短預期壽命，給其家庭造成精神上和經濟上的負擔，亦給企業造成經濟損失[6]。
濱海新區作為天津市工業企業集中地區，接觸職業病危害因素作業人員眾多，其健康狀況不容忽視。中國疾病預防控制信息系統”子系統“職業病與職業衛生信息監測系統”網絡直報的《職業性塵肺病報告卡》顯示近 3 年來濱海新區職業性塵肺病病例呈逐年增長的趨勢。仍有部分企業作業場所粉塵濃度嚴重超標，矽塵總塵時間加權平均濃度高者可達到 3. 8mg /m3 ，矽塵呼塵時間加權平均濃度高者可達到 2. 3mg /m3 。環境粉塵暴露是矽肺發生的直接病因[7]，因此改善生產環境，創造良好的工作環境，做好相關從業人員三級預防仍很迫切。
2019 年濱海新區塵肺病病例共 16 例，檢出率為 0. 072% ，與既往文獻報道我國粉塵作業人員塵肺病檢出率在 0. 07% ～ 7. 5% 相似[8]; 疑似塵肺病檢出 率 0. 18% ，高 于 深 圳 市 某 街 道[9] 報 告 的 0. 07% ; 不同分類粉塵作業人員疑似職業病檢出率與榮幸等報告的廣州市粉塵作業人員結果相似，但職業禁忌證相差較大[10]。胸片和肺功能異常檢出率男女無差異，與大連市報告不同[11]。大型企業胸片異常和肺功能異常檢出率要高于中型企業和小型企業，與吉林省白城市研究相符[12]，但與河北省[13]和唐山市結果不同[14]。大型企業粉塵作業人員肺部健康問題值得重視，可能與大型企業人員相對流動性較小，作業人員接觸粉塵時間較長，崗位相對固定有關，提示大型企業應加強職業衛生管理工作，重視接觸粉塵崗位職工的體檢和工作輪換，發現職業禁忌證和疑似職業病立即調崗。集體企業胸片異常檢出率高于國有企業、私有企業和外商企業，可能與其相對于私營企業和外商企業人員流動小，但職業衛生管理及防護措施較國有企業相對薄弱有關系。可制定針對集體企業的職業衛生管理措施，加強職業衛生管理，指導作業人員正確規范使用個人防護用品，健全企業職業衛生防護措施。胸片和肺功能異常均隨著年齡增長檢出率不斷攀升，可能與機體免疫能力下降有關。有研究發現塵肺病發病工齡中位數為 14 年，說明塵肺與工作時間呈正相關[15]。建議采取輪班制度減少年齡大的勞動者接觸粉塵的時間。
建議職業衛生監督管理部門針對當地職業病危害因素特點制定相應的措施，有針對性的對不同規模不同經濟類型的企業進行管理。職業衛生體檢機構根據相應的規范開展職業健康體檢工作，并及時將結果告知工人和用人單位。粉塵作業工人應參與職業病防治知識和防護技能的學習，增強防護意識并做好個體防護，重視自身職業健康。但是，引起塵肺病發生最主要的因素是進入體內的粉塵量、粉塵性質和對機體的作用時間，研究缺乏粉塵作業人員作業場所粉塵濃度、接觸時間及個人防護用品使用情況，因此有一定的局限性，需做更深入的研究。利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突——論文作者：黃真，張炳旭
