發布時間：2021-05-28所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】臨床藥物治療學是臨床藥學專業學生基礎藥學與臨床醫學的橋梁課程，具有很強的專業性和實用性，因此，建立有效的評價體系對提高臨床藥物治療學的教學效果，培養出以患者為本，有藥學服務思維的臨床藥師具有非常重要的意義。筆者將形成性評價應用于臨
【摘要】臨床藥物治療學是臨床藥學專業學生基礎藥學與臨床醫學的橋梁課程，具有很強的專業性和實用性，因此，建立有效的評價體系對提高臨床藥物治療學的教學效果，培養出以患者為本，有藥學服務思維的臨床藥師具有非常重要的意義。筆者將形成性評價應用于臨床藥物治療學的教學實踐中，總結在應用形成性評價過程中的一些經驗和體會，包括應用問卷星進行課堂測試和現場答疑。通過分析授課過程中的不足之處并提出合理的解決策略，為形成性評價方式在臨床藥物治療學以及其他臨床藥學專業課程教學工作中的應用提供參考。
【關鍵詞】形成性評價;臨藥物治療學;教學評價;臨床藥學;藥學教育;問卷星;教育
臨床藥物治療學在眾多醫藥學科中是較為新興的一門學科，是臨床藥學的重要組成部分。臨床藥物治療學是通過對藥物的藥理作用和作用機制、疾病的病因和發病機制等方面的研究來指導正確地選擇和使用藥物[1]。臨床藥物治療學是臨床藥學專業的必修課，其特點就是實用性很強，是把基礎藥學知識應用于實踐，解決臨床醫學問題的一門學課。臨床藥物治療學是一門應用性與實踐性均較強的學科，涉及醫學診斷，診療指南等相當多的醫學知識、里面涉及到的額藥品也很多，按不同疾病診療來總結，更新快，理解與記憶多，對臨床藥學專業的同學而言，要求學生掌握扎實的醫學知識與藥理學知識，才能很好的掌握這門課程的精髓。對于授課教師而言，何在學習中系統評價學生的學習和實踐能力，充分調動其主觀能動性和創新性，培養學生的臨床思維成為了臨床藥物治療學教學的重點和難點[2]。目前，隨著新教學改革的日漸推進，以培養能力為目標的素質教育成為新的教學思維模式和教改方向。形成性評價是學生與教師在同一個教學模塊中共同參與、雙方得到反饋并改變教學內容和方式，從而提高教學水平的一種教學活動[3-4]。評價的結論對整個教學過程提供診斷性意見，通過反饋不斷完善評估體系。建立有效的評價體系對提高臨床藥物治療學的教學效果和培養出以患者為本，有藥學服務思維的臨床藥師具有非常重要的意義。以下是作者所在教研室在臨床藥物治療學教學中應用形成性評價的實踐和思考。
1臨床藥物治療學的課程設計
針對臨床藥學專業(廣州醫科大學2016級臨床藥學的同學)2019年3月—6月修學本課程的同學，我們選定了李俊主編的《臨床藥物治療學總論》和張幸國、胡麗娜主編的《臨床藥物治療學各論》共3本書為教材[5-7]。這套教材的最大特點在于各論中按不同系統講述疾病的診療過程，附有案例分析來加強學生對一些典型疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等的記憶，通過對典型疾病的講解，讓學生對藥物治療、藥物相互作用和疾病對臨床用藥的影響有了深入的了解。在教學安排上，臨床藥學專業的《臨床藥物治療學》學時數增加到80學時，為了達到專科教學的目的，不同章節我們安排了專科臨床藥師授課，如心血管章節就由心血管專業的臨床藥師授課，感染性疾病章節由抗感染專業的資深臨床藥師授課，這些活躍在臨床一線的臨床藥師將理論和臨床實際案例有機的結合起來，力求帶給臨床藥學專業的同學們更直觀、更生動、更貼近臨床工作的專業授課。
2在臨床藥物治療學教學中實施形成性評價的必要性
臨床藥物治療學作為一門應用性和實踐性均較強的學科，傳統的以期末考試卷面分數來評價學生考核模式已經不能滿足我們課程設計中評測學生綜合水平的要求。在教學工作中，在有限的課時里，通過多媒體的運用，教師可以授課內容，通過圖片、圖表、視頻等各種方式展現給同學。但這種教學模式也有缺點，因為我們選定的《臨床藥物治療學》教材有3本書，分為總論和各論，內容詳細全面，在有限的學時里，給教師分配教授的知識量較多，教師在授課過程中需要更為突出重、難點問題，更加明確教學目的與目標，特別是抗菌藥物合理使用、高血壓冠心病的藥物治療、糖尿病的藥物治療等章節，難點較多，與臨床結合緊密。我們采用形成性評價的方式對學生課堂知識要點掌握情況進行實時反饋。強調學生在學習過程中的積極性，評價其學習態度、理念。形成性評價的特點是師生在同一個教學模塊中共同參與、雙方得到反饋并改變教學內容和方式，從而提高教學水平的一種教學活動[8-11]。我們把形成性評價引入到臨床藥物治療學的理論授課中，從參與預習、課題積極答問、參與案例討論和課后自主復習等多方面去評價學生，課堂考核反應的問題能及時反饋給師生，指導課堂教學，引導同學去復習重難點，達到溫故而知新的教學目的。
3在臨床藥物治療學教學中實施形成性評價的方式
3.1提高平時成績在期末總成績的占比，鼓勵同學們主動學習
平時成績的分數由教師根據學生上課的總體表現來量化確定，課堂的出勤率占20%、課堂的發言答問和線上預習情況占10%、課后的小測驗占70%，以此得出每位學生的平時成績。在課程設計中，平時成績占期末總成績的30%，閉卷考試占總成績的70%。課堂的出勤率由每次課堂開始的簽到表作為評價標準，小測驗安排在抗菌藥物、心血管藥物等相應幾個重點章節的內容講授完成后由授課教師在課堂上完成，現場或在下一節課進行評價和講解。
3.2形成性評價的評價指標
《臨床藥物治療學》的教學計劃里，安排的都是理論課免受，我們用形成性評價的來考核同學們對知識點的掌握情況，特別是將藥物知識應用的臨床實踐的能力。其評價指標我們分解為如下幾個方面：(1)課堂提問情況：記錄課堂答問的同學，這種方式可以考察學生的預習情況，上課是精神集中情況、學習再加工的能力等;(2)參與案例討論情況評價：圍繞具體案例進行分析討論，調動學生回答問題的主動性，鼓勵學生課后去查閱相關診療指南和規范，從臨床藥師的角度去理解各章節的內容，融會貫通，鍛煉同學們的綜合思維分析能力。(3)通過“問卷星”進行單元小測驗。針對抗菌藥物的合理使用、心血管疾病的藥物治療、神經系統疾病的藥物治療等重點章節，授課教師設計了單元小測驗，通過“問卷星”讓同學們在課堂用手機掃描二維碼，在規定時間內完成答題，教師可以立刻查看答題情況進行現場點評，我們可以通過問卷星生成的成績表查看所答題的正確率，如果是多選題，還可以看到每個選項同學們的選擇情況。在此過程中，學生也可自己提出問題反饋給教師和其他同學，大家相互討論(見表1、圖1)。
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在教學過程中，通過形成性評價的實施，同學能夠根據熟悉自己需要掌握的知識點，做到心中有數，有的放矢的去復習。授課教師可從“問卷星”的實時反饋中了解學生的掌握情況，有針對性的對難點進行講解。雙方都可以有效地利用這些信息，根據實際情況采取措施，共同合作，實現教學相長的目的。
4存在的問題及解決策略
4.1教學活動中教師和同學之間缺乏互動
在傳統本科教學模式中，教師和同學之間缺少互動，特別是我們這種附屬醫院安排來學校授課的教師，同學課后想請教問題都找不到教師，不利于培養學生的臨床思維。在案例講解中，部分學生的參與度不高，而在課堂測驗中，會有學生缺席或重復手機答題造成評價依據可靠性降低。因此，在建立線上課程的同時，要讓學生和教師重視形成性評價和線上學習，充分利用網絡的便捷，通過線上課程，微信班級群等各種方式促進師生互動。
4.2評價次數較少，難度不高，導致平時成績區分度不夠
從形成性評價應用于臨床藥物治療學教學過程的情況來看，學生的平時成績差別較小，同學期末成績的區分度不高。究其原因是評價系統中各項評分標準較為簡單，比如在問卷星答題中，我們設置了單選題和多選題來考核學生對課堂講授要點的掌握程度，但沒有再進行細化，導致大部分學生的得分較高;在課堂案例討論中，只有部分同學積極參與，有一些同學參與度不夠。
5思考和總結
現代醫學和藥學教育模式正在向培養學生實踐能力和創新意識方面轉變，這個目的的實現依賴于傳統教學方式的改變和培養學生自主學習的能力。有文獻指出有關學者引入形成性評價后，針對教學效果評價，即對學生自主學習能力等提高與否的研究偏多，而對評價方案及評價體系的研究較少。
臨床藥物治療學是實踐和應用型的綜合學科，其特點就是要求有較強的實用性，是把基礎藥學知識應用于實踐，解決臨床醫學問題的一門學課。臨床藥物治療學涉及面廣，內容全面，且和臨床實踐密切結合。故教師在教學時，需通過案例討論等理論結合實踐的方法，提高臨床藥物治療學的教學效果。將形成性評價應用于臨床藥物治療學的教學中，目的是培養出以患者為本，建立藥學服務思維的臨床藥師[12-15]。目前，我們已經嘗試了把形成性評價應用到臨床藥物治療學教學中，并取得了一定的成績。怎么在后續教學中，怎樣實現臨床藥物治療學知識和其它課程知識的融合，怎樣提高同學的參與度，怎樣提高師生互動性等問題，仍需大膽探索，積極實踐。——論文作者：王一西王若倫
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