發(fā)布時間：2021-05-28所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]近年來，海軍官兵的心理健康問題受到研究者的普遍關(guān)注。本文對20092019年有關(guān)我國海軍官兵心理健康研究的文獻進行了梳理，總結(jié)了海軍官兵心理健康特征、影響海軍官兵心理健康的因素及對海軍官兵心理健康的干預(yù)研究。海軍官兵常見的心理問題包括抑郁、
[摘要]近年來，海軍官兵的心理健康問題受到研究者的普遍關(guān)注。本文對2009—2019年有關(guān)我國海軍官兵心理健康研究的文獻進行了梳理，總結(jié)了海軍官兵心理健康特征、影響海軍官兵心理健康的因素及對海軍官兵心理健康的干預(yù)研究。海軍官兵常見的心理問題包括抑郁、焦慮、睡眠問題等;目前關(guān)于海軍官兵心理健康水平與其他軍種比較的研究還有爭議;常見的心理健康影響因素包括海軍兵種、長遠航任務(wù)和個人因素，如人格、應(yīng)對方式、生活事件等;對海軍官兵心理健康的干預(yù)研究較少。當(dāng)前海軍官兵心理健康研究存在調(diào)查規(guī)模小、研究結(jié)果不統(tǒng)一、研究方法單一、缺少實驗研究等問題;未來需要擴大樣本規(guī)模和兵種多樣性，探究心理干預(yù)對海軍官兵心理健康的促進作用，進一步關(guān)注各種軍事應(yīng)激因素對海軍官兵心理健康的影響。
[關(guān)鍵詞]海軍醫(yī)學(xué);軍事人員;精神衛(wèi)生;影響因素;心理干預(yù)
海軍是保衛(wèi)我國領(lǐng)海主權(quán)，維護海洋權(quán)益的重要作戰(zhàn)力量，海軍官兵的心理健康是海軍戰(zhàn)斗力和凝聚力的保障，提升官兵心理健康水平是海軍衛(wèi)勤建設(shè)的重要一環(huán)[1-2]。對心理健康的研究是了解海軍官兵心理的重要途徑和制定相關(guān)軍事政策的基礎(chǔ)。近年來，隨著海軍編制的擴大和軍事任務(wù)的多樣化，海軍官兵心理健康工作面臨著越來越多的考驗，海軍官兵心理呈現(xiàn)出與其他軍兵種不同的特點。本文回顧了2009—2019年有關(guān)我國海軍官兵心理健康的研究，對海軍官兵心理健康的特征、影響因素及干預(yù)研究進行了梳理，在此基礎(chǔ)上總結(jié)了當(dāng)前研究存在的問題和矛盾，以期為今后海軍官兵心理健康研究提供參考。
1海軍官兵心理健康研究相關(guān)文獻統(tǒng)計
從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)和萬方數(shù)據(jù)知識平臺進行檢索，檢索主題詞為海軍和心理健康、心理問題、抑郁、焦慮等，檢索時間段為2009年1月至2019年12月，排除重復(fù)文獻、政工類文獻及對別國海軍的研究后檢索到符合要求的論文共98篇，其中實證調(diào)查類文獻72篇。實證調(diào)查類文獻的研究主題主要包括海軍官兵常見心理問題和影響因素、海軍各兵種心理健康狀況調(diào)查和比較、海軍官兵心理健康水平與軍人常模和其他軍兵種官兵的比較、長遠航對海軍官兵心理健康的影響等，文獻的主題、數(shù)量、調(diào)查對象、調(diào)查工具等信息如表1所示。從發(fā)表年份看，近10年海軍官兵心理健康相關(guān)論文數(shù)量在2009—2014年逐漸上升，此后數(shù)量雖有所下降，但一直保持在每年約10篇的水平。
SCL-90：90項癥狀清單;TAS：多倫多述情障礙量表;FS-14：疲勞量表-14;MMPI：明尼蘇達多項人格測驗簡式;EPQ：艾森克人格問卷;ATQ：自動思維問卷;CSQ：應(yīng)對方式問卷;CMI：康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù);WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表;16PF：卡特爾16種人格因素問卷;SDS：抑郁自評量表;SAS：焦慮自評量表;PEST：軍人心理應(yīng)激自評問卷;PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù);SF-36：健康調(diào)查簡表;AIS：阿森斯失眠量表;CPT：持續(xù)操作測試;SCSQ：簡易應(yīng)對方式問卷;SCCS：自我和諧量表;ABS：情感平衡量表;CERQ-C：認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷中文版;CD-RISC：心理彈性量表;MFI-20：多維疲勞量表;FAI：疲勞評定量表
2海軍官兵心理健康的特征
2.1海軍官兵常見心理問題目前研究者多使用90項癥狀清單(symptomchecklist90，SCL-90)等綜合性心理健康測驗工具對海軍官兵的心理健康水平進行評估，并利用因子得分是否達到陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷調(diào)查對象是否出現(xiàn)了某種心理問題。運用這一方法，不同研究得到的陽性因子有差異，其中報道較多的有軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼等問題[3-5]。除了綜合性心理健康評定工具，一些研究者還使用針對單一心理問題的評定工具對海軍官兵的情緒、行為等方面進行評估，如抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)、焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburghsleepqualityindex，PSQI)等。在情緒方面，海軍官兵的抑郁和焦慮情緒常被報道，有研究顯示，海軍飛行員的抑郁水平顯著高于中國成人常模[6]，甚至有文獻報道海軍艦艇部隊軍人中，抑郁發(fā)生率高達43.0%[7]。海軍艦艇艇員焦慮發(fā)生率為10.24%，且得分顯著高于全國常模[8]。在行為方面，睡眠問題成為海軍官兵面臨的常見問題，如曾文峰等[9]發(fā)現(xiàn)，僅有31.8%的海軍艦艇部隊官兵報告睡眠質(zhì)量好，14.9%的官兵睡眠質(zhì)量差。還有研究報道了海軍不同兵種官兵的疲勞[10-11]和自殺[12]等問題。
2.2海軍官兵心理健康水平與軍人常模和其他軍種的比較由于不同研究調(diào)查的海軍兵種不同，比較海軍與軍人常模及其他軍種的心理健康水平的研究結(jié)果差異較大。多項研究結(jié)果顯示海軍各兵種心理健康水平優(yōu)于軍隊常模及其他軍種，如王春花[13]發(fā)現(xiàn)水面艦艇官兵的SCL-90各因子得分均顯著低于軍人常模;潛艇官兵除強迫因子外，其余各因子得分均低于常模，說明海軍艦艇和潛艇官兵的心理健康水平優(yōu)于總體水平。崔丹英等[14]調(diào)查了駐高山、海島和岸勤部隊海軍官兵，結(jié)果發(fā)現(xiàn)海軍官兵的總體心理健康水平高于軍人常模，甚至優(yōu)于地方常模。王曉蘭等[5]的研究也發(fā)現(xiàn)，海軍官兵SCL-90的得分低于軍人常模。曾義霞等[15]發(fā)現(xiàn)海軍直升機飛行員心理健康水平優(yōu)于陸軍直升機飛行員。但也有研究認(rèn)為海軍官兵的心理健康狀況不及軍人總體水平和其他軍種。如徐鵬程等[16]測量了海軍航空兵的心理健康水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其SCL-90的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮因子分值明顯高于中國軍人常模。田偉等[4]報道海軍官兵心理異常的比例顯著高于空軍。海軍官兵心理健康水平在全軍中處于何種位置?這一問題還需借助大規(guī)模、對海軍各兵種全面施測來進一步探究。
3海軍官兵心理健康的影響因素
海軍官兵心理健康的影響因素可分為環(huán)境因素和個體因素，其中研究較多的環(huán)境因素包括兵種、長遠航任務(wù);個體因素包括人格特征、生活事件、社會支持等。
相關(guān)期刊推薦：《第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報》為月刊。主要報道基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、軍事醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和中國醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的最新科研成果。辟有：院士論壇、專家論壇、專題報道、論著、研究快報、臨床病理(例)討論、病例報告等欄目。讀者對象主要為從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的中高級科研、醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防機構(gòu)人員和高等醫(yī)藥學(xué)院校的師生。
3.1兵種分類對海軍官兵心理健康的影響海軍兵種多樣，每個兵種的任務(wù)、生活和工作環(huán)境不同，不同兵種之間心理健康水平的差異明顯。研究者比較了海軍水面艦艇、潛艇、海島和任職教育學(xué)員的SCL-90測驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)水面艦艇和潛艇官兵的心理較為健康，守島官兵多個因子的得分顯著高于其他類型官兵，反映守島官兵的心理健康水平相對較差[13];近期一項類似的研究結(jié)果顯示，水面艦艇官兵的睡眠質(zhì)量總體較差，同時負(fù)性情緒(抑郁、焦慮、壓力)水平高于潛艇、島礁和岸勤官兵[17]。徐菲等[18]比較了特勤飛行員、特勤潛水員、特勤潛艇艇員與水面艦艇人員的心理健康水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三類特勤人員在多個因子上的得分均高于水面艦艇官兵，總體心理健康水平不及水面艦艇官兵;而在三類特勤人員中，飛行員的總體心理健康水平高于潛水員和潛艇艇員，后兩者無顯著差異。由此可見，雖然不同研究均報道了海軍不同兵種之間的心理健康水平存在差異，但研究結(jié)果的差異較大，各兵種心理健康的不同特征值得進一步關(guān)注。
3.2長遠航任務(wù)對海軍官兵心理健康的影響近年來，隨著維和任務(wù)、長遠航任務(wù)、軍事演習(xí)和訓(xùn)練壓力的增加，軍人在執(zhí)行軍事任務(wù)期間的心理健康水平受到越來越多的關(guān)注，在海軍方面，長遠航對海軍官兵心理健康的影響成為研究熱點。長遠航任務(wù)的航行時間長，執(zhí)行任務(wù)的官兵遠離家鄉(xiāng)，長期處于封閉空間，工作與生活環(huán)境均單一，導(dǎo)致官兵的心理健康容易受到影響。有研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行長航任務(wù)4個月后，海軍官兵的心理健康水平顯著下降[19]。Meta分析結(jié)果表明，長遠航前后海軍官兵的強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、精神病性等因子的得分均顯著升高，總體心理健康水平下降[20]。還有研究者分析了長遠航不同階段海軍官兵的心理健康水平，如余浩等[21]比較了長航15、50、90和140d艦員的心理健康水平，發(fā)現(xiàn)開始階段(15d)和后續(xù)測驗的分?jǐn)?shù)差異顯著，但后續(xù)測驗的總分沒有顯著差異，說明長航前期是心理健康水平出現(xiàn)下降的關(guān)鍵時期。有研究顯示經(jīng)過1年半的長遠航任務(wù)返航后，某艦艇77名官兵的心理問題陽性率達到40%[22]，提示長遠航任務(wù)結(jié)束也不代表心理健康就能恢復(fù)至正常水平，返航后官兵的心理健康也應(yīng)受到關(guān)注。
3.3影響海軍官兵心理健康的個體因素影響個體心理健康的因素多種多樣，研究者目前探究較多的因素包括一般人口學(xué)因素、壓力、人格、應(yīng)對方式、生活事件、社會支持等。如盧山等[23]通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，壓力和人格的神經(jīng)質(zhì)維度能顯著預(yù)測海軍官兵SCL-90總分;陳曉麗等[24]發(fā)現(xiàn)，不同人格特征的海軍戰(zhàn)士的心理健康水平差異較大，精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)維度能夠預(yù)測心理健康水平;張均等[25]的研究結(jié)果顯示，海軍航空兵抑郁水平與年齡、級別、軍齡、積極應(yīng)對、人格特征等因素顯著相關(guān)。余苒等[26]通過建構(gòu)結(jié)構(gòu)方程模型，發(fā)現(xiàn)生活事件和社會支持影響海軍軍人抑郁水平，兩者對抑郁的預(yù)測率達到0.40;海軍艦艇艇員的焦慮情緒與文化程度、工作能力及人格相關(guān)。此外，有研究發(fā)現(xiàn)心理衛(wèi)生服務(wù)的利用及身體健康狀況對心理健康情況也有一定影響[27]。一些海軍官兵面對的特有因素，如暈船[28]、高生活環(huán)境封閉度與工作負(fù)荷[29]等，也能影響心理健康水平。
4海軍官兵心理健康的干預(yù)研究
研究者對海軍官兵心理健康的干預(yù)提供了很多建議，如定期開展心理健康咨詢、進行心理行為訓(xùn)練、設(shè)置心理訓(xùn)練室、豐富業(yè)余文化生活及建立心理測評檔案等[16];通過心理訪談、團體咨詢等方式，研究者探索了潛艇官兵心理問題產(chǎn)生的原因，并提出心理健康的干預(yù)措施可以包括建立心理問題預(yù)警機制、普及心理衛(wèi)生知識、充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用、開展心理活動和進行心理咨詢等[30]。但目前許多研究只是就研究結(jié)果提供了一些針對性建議，對海軍官兵心理干預(yù)效果的實證研究還比較少，干預(yù)方法也不同。周志剛[31]以海軍機務(wù)人員為對象，進行了一項大規(guī)模干預(yù)研究，干預(yù)形式為心理健康教育宣講(每月干預(yù)1次，為期1年)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)心理干預(yù)后，實驗組心理應(yīng)激反應(yīng)顯著低于對照組，應(yīng)對方式也更為積極。還有研究者通過團體認(rèn)知訓(xùn)練對海軍官兵的心理健康進行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后官兵的心理健康水平、負(fù)性自動思維和睡眠情況均改善[32]。對軍校學(xué)員的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，矯正負(fù)性認(rèn)知偏向能有效改善焦慮情緒[33]。
5小結(jié)
綜合近10年來海軍官兵心理健康的相關(guān)文獻可以看出，海軍官兵心理健康的研究在研究主題上不僅關(guān)注海軍官兵心理健康的一般水平，更關(guān)心對心理健康產(chǎn)生影響的各種因素，尤其是兵種分類和長遠航對心理健康的影響;在研究對象上，對不同類型的海軍官兵心理健康狀況均有報道或比較;在研究方法上，以調(diào)查法為主，部分研究者嘗試通過干預(yù)實驗探討不同心理健康干預(yù)方法的有效性。通過這些報道，研究者對海軍官兵心理健康現(xiàn)狀有了較為深入的了解，但目前的研究在研究方法、研究工具和研究實用性等方面還存在改進空間。
在研究方法上，目前絕大多數(shù)研究使用了調(diào)查法，只有個別研究使用實驗法探究心理干預(yù)方法的有效性[34-35];另外，對長遠航海軍官兵的心理健康研究則多使用準(zhǔn)實驗或非實驗研究設(shè)計，缺少對照組數(shù)據(jù)。調(diào)查法能夠?qū)崿F(xiàn)大規(guī)模數(shù)據(jù)采集，但得到的結(jié)果往往只能是相關(guān)結(jié)果，不能進行因果推斷。若想探究各種因素對心理健康的直接影響和心理干預(yù)的有效性，還需要更多的實驗證據(jù)。另外，在長遠航研究方面需要進一步改進研究設(shè)計，通過對照實驗加強研究說服力。
在研究工具上，80%以上的研究使用SCL-90作為調(diào)查工具，但SCL-90涉及的因子數(shù)量有限，對其他軍種中報道的成癮行為[36]、外軍中常見的軍事應(yīng)激帶來的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[37-38]、潛艇官兵易出現(xiàn)的幽閉恐懼[39]等心理問題并未涉及。全面了解海軍官兵情緒、行為、認(rèn)知等各方面的心理問題，需要研究者開發(fā)更多適用于海軍官兵的心理健康測量工具，并對海軍官兵各類心理問題進行更深入的探索。
當(dāng)前研究并未就海軍官兵心理健康水平與其他軍種的比較得到明確結(jié)果，其原因可能是調(diào)查樣本量較小，并且只調(diào)查了某一種或二至三種海軍兵種的心理健康水平[40-41]，缺少對海軍全兵種、大規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)，沒有掌握海軍官兵全面的心理健康情況。在現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上，開展大規(guī)模、多樣本的海軍官兵心理健康基線調(diào)查，以掌握各種精神心理疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、各種心理問題的類別程度等數(shù)據(jù)并據(jù)此進行頂層設(shè)計是未來海軍心理科研和工作的方向[42]。
近年來除了長遠航任務(wù)，海軍各兵種還要遂行維和、守島、演習(xí)等多種軍事任務(wù)，雖然有研究以參加海訓(xùn)、演習(xí)等海軍官兵為調(diào)查對象[43-44]，但缺少訓(xùn)練前后的比較研究。軍事演習(xí)對官兵的影響及演習(xí)中心理干預(yù)的作用等研究已在其他軍種中開展[45-48]，但在海軍部隊中，多樣化軍事任務(wù)對海軍官兵心理健康影響的研究還需進一步深入。
開展海軍官兵心理健康研究，不能止于了解海軍官兵心理健康的一般狀況，更應(yīng)為海軍官兵心理健康建設(shè)提供實用意見和方法，這要求研究者進一步深入一線官兵，開展干預(yù)研究，探討適用于海軍的心理干預(yù)和心理健康保障體系。——論文作者：張帆，劉偉志*
