發布時間：2021-05-27所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的調查軍隊綜合醫院全科醫學規范化培訓學員畢業后科研工作的現狀。方法選取20092015年于海軍軍醫大學第一附屬醫院全科規培基地招收并于20122018年畢業的46名學員作為實驗組，將王健等人于2011年6月第一次調查社區衛生服務中心工作的130名規培畢業學
[摘要]目的調查軍隊綜合醫院全科醫學規范化培訓學員畢業后科研工作的現狀。方法選取2009—2015年于海軍軍醫大學第一附屬醫院全科規培基地招收并于2012—2018年畢業的46名學員作為實驗組，將王健等人于2011年6月第一次調查社區衛生服務中心工作的130名規培畢業學員作為對照組。調查實驗組畢業學員的基本情況、科研工作現狀、科研能力自我評分、科研培訓需求及參加科研培訓情況與滿意度等項目。比較兩組畢業學員論文發表、課題資助、涉及軍事醫學(戰創傷或急救)等科研內容的科研工作情況。結果實驗組全科畢業學員在論文發表量、課題資助量和省部級以上課題比例等科研指標方面有顯著提升(P<0.05)，差異具有統計學意義。實驗組涉及軍事醫學(戰創傷或急救)等內容的論文和課題比例分別達到26.39%和13.73%。實驗組有64.22%的畢業學員尚不滿意自身的科研能力，86.96%的畢業學員認為科研能力的相關培訓非常有必要，97.82%的畢業學員滿意本院科研能力培訓的內容，特別是在軍事醫學戰創傷和急救方面的科研內容培訓。結論軍隊醫院的全科基地應該明確培訓方向、整合軍事醫學優勢資源、精心設計有軍事特色的科研培訓，這對全科規培畢業學員的科研綜合能力和職業發展空間均大有裨益。
[關鍵詞]全科醫師;臨床科研能力;軍事醫學
近年來，全科醫學發展和全科醫師規范化培訓是我國醫藥衛生事業改革的重點工作之一[1]。上海市全科醫師規范化培訓工作已走在全國前列，并與國外醫療發達國家的先進體系逐步接軌[2]，尤其在臨床知識技能方面已形成一套系統完整成熟的培訓評價體系。然而，全科醫師除了應該牢固掌握專業相關的基本理論及基本技能，更重要的是要有良好的臨床思維能力，而臨床科研意識及能力的培訓是提高臨床思維能力最有效的手段之一[3]。有學者認為在住培階段對住院醫師進行全面系統的科研能力的培養，建立起基本的科研思維，將有益于畢業后的長遠發展[4]。本院作為一所面向軍民服務的三甲綜合性軍隊醫院，為全面了解全科規培學員畢業后的科研工作情況及相關培訓需求，對2009—2015年于本院參加上海市全科規培并于2012—2018年畢業的學員進行隨訪調查，了解其畢業后的科研工作現狀，為進一步夯實軍隊醫院全科規培學員科研能力教育提供思路。
1資料與方法
1.1研究對象將2009—2015年于本院全科規培基地招收并于2012—2018年畢業學員作為實驗組，納入標準:①畢業后從事全科醫學工作;②取得執業醫師資格證書;③完成上海市住院醫師規范化培訓計劃并通過考試。排除標準:①因各種原因未完成規范化培訓;②規培考核未通過;③未取得醫師資格證;④未從事與全科醫學有關的工作。截止到2018年12月，符合納入標準的實驗組畢業學員共有46名。而對照組的研究對象采用王健等人[5]所報道的于2011年6月第一次調查社區衛生服務中心工作的130名規培畢業學員并依據文獻選取相對應的研究指標。
相關期刊推薦：《解放軍醫院管理雜志》(月刊)1994年創刊，設有：醫院為部隊服務、醫院戰備管理、醫療質量管理、人力資源管理、醫院學科建設、醫院經濟管理、醫院科研管理、醫學技術管理等欄目。面向各級衛生行政領導及機關干部;醫院管理者、科室主任、護士長;全軍各級衛勤領導機關干部及其他衛生勤務專業有關人員;部隊師(旅)醫院管理者;醫藥衛生工作者;衛生事業管理教學與理論研究工作者;衛生事業相關專業工作者。
1.2研究方法實驗組畢業學員采用自行設計的“全科醫師規范化培訓畢業學員科研綜合能力調查問卷”進行調查，內容包括①基本信息:性別、年齡、學歷、職稱、工作單位性質、工作年限、工作崗位等;②科研工作現狀的指標包括論文發表情況、專利發表情況、課題獲得情況、涉及軍事醫學(戰創傷或急救)等科研內容情況和學術交流情況;③自我科研綜合能力評價、科研培訓需求、參加科研培訓情況與滿意度:自我科研綜合能力評價采用10分制，以≥6分判定為對自我科研綜合能力評價為滿意，反之為不滿意。科研培訓需求采用10分制，以7～10分認為“非常需要”，4～6分認為“較為需要”;1～3分認為“不需要”。參加科研培訓情況與滿意度包括畢業學員每年參加科研相關培訓的次數以及對本院科研培訓內容進行滿意度評分，采用10分制，以7～10分認為“非常滿意”，4～6分認為“較滿意”;1～3分認為“不滿意”。通過互聯網在線問卷形式進行發放46份問卷，回收46份，回收率100%;同時進行問卷審核，將回答所有問題的問卷定義為問卷有效，共有有效問卷46份，有效率100%。
1.3統計學方法所有數據用Excel2016進行錄入匯總，用SPSS21.0軟件對數據進行分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗進行組間及組內比較;計數資料采用χ2進行比較，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1實驗組畢業學員的基本情況46名學員中男性12名，女性34名，平均(31.15±2.58)歲。工作平均年限(5.52±2.68)年;本科學歷38人(82.61%)，碩士研究生學歷8人(17.39%)。具有初級職稱22人(47.83%)、中級職稱24人(52.17%)。有41名學員的單位機構為社區衛生服務中心(89.13%)，5名學員的單位機構為二、三級醫院(10.87%)。所有學員均從事全科醫學相關工作。
2.2實驗組畢業學員的臨床、管理、教學工作情況46名畢業學員中，目前從事全科醫學臨床一線工作的學員43名(93.48%);有50%的畢業學員獲得全科醫師師資帶教資格。46名畢業學員的具體醫療、教學和管理工作情況(表1)。
2.3兩組畢業學員科研工作現狀的比較在科研論文發表方面，有46名學員發表論文共75篇，人均論文發表量1.63篇:其中以第一作者或通信作者發表論文72篇，占96%;核心期刊論文39篇，占52%;SCI論文3篇，占4%。課題項目方面，參與或承擔各級課題項目共51項，人均課題數1.11項;其中院級課題11項、區級課題27項、上海市或軍隊級課題19項和國家級課題5項，省部級以上課題共24項，占47.06%。值得注意的是，論文或課題涉及軍事醫學(戰創傷或急救)等內容的分別有19篇和7項，分別占論文總數的26.39%和課題總數的13.73%;而對照組的130名規培畢業學員，其人均論文數為0.87篇、人均課題數0.2項，省部級以上課題占15.38%。兩組比較發現實驗組全科畢業學員在論文發表量、課題資助量和省部級以上課題比例等科研綜合指標方面有顯著提升(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2、3。此外，實驗組的46名畢業學員中有5人獲得發明專利或實用新型發明專利，有9人獲得各級學術會議論文獎，有12人參加各類學術會議的發言交流。
2.4實驗組畢業學員科研綜合能力自我評分與科研培訓需求46名畢業學員科研綜合能力自我評分≥6分的有16人，占34.78%;64.22%的畢業學員對自我科研綜合能力評價不滿意。而畢業學員對科研需求調查發現，有31名學員對科研培訓需求認為“非常需要”，占67.39%;認為“較為需要”的學員有9人，占19.57%，有6名學員則認為不需要科研能力培訓(表4)。
2.5實驗組畢業學員參加科研培訓情況與滿意度46名畢業學員中每年有35人次參加各種類型的科研能力培訓等繼續教育。其中對本院舉辦科研培訓的滿意度調查，有34名學員認為“非常滿意”，11名學員認為“較滿意”，整體滿意率達97.82%(表4)。
3討論
2010年起，上海實施全科住院醫師規范化培訓制度，在全科醫療服務模式、全科醫學人才培養方面做出大量的嘗試與實踐，使大量的年輕全科醫師掌握全科醫學理念和具備全科臨床技能，從而將全科醫師真正擔任人民群眾健康“守門人”的角色成為可能[6]。
3.1全科規培畢業學員有效保證社區衛生服務需求本院作為首批國家級全科住院醫師規范化培訓基地，經過近十年的探索和嘗試，形成一套較為完整和成熟的全科醫師培養體系。通過對2009—2015年于本院參加上海市全科規培并于2012—2018年畢業的46名學員進行隨訪調查發現，所有畢業學員均從事全科醫學相關工作且均為本科和碩士以上學歷:93.48%的學員在全科醫學臨床一線工作，89.13%的學員工作單位為社區衛生服務中心，半數學員為全科師資帶教人員，成為全科醫學社區基地教學的中堅力量。此外，有58.7%的學員擔任包括院長/副院長(社區衛生服務中心主任/副主任)等各級行政管理崗位。上述結果表明，隨著上海市衛生行政部門對全科醫師的各項配套政策完善落實，能更好地吸引人才、留住人才[7]，使絕大多數全科規培畢業學員能主動在社區為居民提供持續的、優質的醫療服務，改變以往不愿意留在社區、不愿意從事全科醫學、不愿意做全科醫生等現象[8]，使得上海市全科醫師隊伍數量穩定、質量提升，較好地滿足上海社區衛生服務發展的需求。
3.2軍隊綜合醫院在軍事醫學和急救戰創傷方面的科研培訓優勢明顯本調查結果發現，本院46名全科基地規培學員畢業后共發表論文共75篇，人均論文發表量1.63篇;參與或承擔各級課題項目共51項，人均課題數1.11項;獲得省部級以上課題共24項，占47.06%。進一步研究發現，其在論文或課題內容方面涉及軍事醫學(戰創傷或急救)等的分別有19篇和7項，分別占論文總數的26.39%和課題總數的13.73%，這充分體現本院作為軍隊綜合醫院在軍事醫學和急救戰創傷方面的科研優勢。此外，有多名畢業學員不僅獲得發明專利或實用新型發明專利，而且還在各類學術會議上發言交流并獲獎。
臨床科研能力不僅是專業知識掌握深度和廣度的綜合體現，也是全科醫師規培畢業后獨立行醫的必備條件[2]。目前在全科醫師規范化培訓實踐中普遍存在“重臨床、輕科研”的現象[9]，不少規培基地仍將完成基本醫療工作視為評價全科醫師規培質量的唯一標準，忽視對全科醫師科研能力的培養，直接制約其畢業后的職業發展。本院以軍事醫學和急救戰創傷特色的科研為全科規培學員科研能力培養的切入點，在實現“六位一體”(即集預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導于一體)培養目標的基礎上，著重提高全科醫師科研思路和科研能力。具體舉措包括①結合軍隊綜合醫院軍事醫學和戰創傷急救的優勢，建立適合培養全科醫師戰創傷急救臨床水平和相應的科研能力的培訓，既做到培訓的全面性又突顯出培養的特色。②建立高水平、專業化的科研教學團隊，從根本上保證全科醫師科研能力的培養;③建立“全科醫師導師制”制度，幫助全科醫師熟悉并掌握相關的實驗操作技能，循序漸進地啟發和鼓勵其科研思路及獨立自主發現問題、解決問題的能力;④建設科研公共平臺，設立與全科醫師相關的專項科研基金，提供高層次科研活動。
3.3以軍事醫學研究為特色開展全科規培學員的科研能力培訓不少全科規培學員在實際工作中對臨床科研的過程和方法不了解，科研意識不強，缺乏挑戰，導致職業競爭力和成就感不足[10]。本研究調查發現64.22%的畢業學員尚不滿意自身科研綜合能力，86.96%的畢業學員認為科研能力的相關培訓非常有必要，并且在46名畢業學員中每年約35人次參加各種類型的科研能力培訓等繼續教育。針對全科畢業學員強烈的科研興趣和提升科研綜合能力的迫切需求，全科基地利用軍事醫學特色的優勢從科研基礎、科研方法、科研思路和科研技巧等四方面設置科研培訓內容。科研基礎主要講授常見研究類型的概念，包括臨床試驗、病例對照研究、隊列研究和現況調查等;科研方法主要是社區常用的統計學方法，包括定量/定性資料的統計描述、假設檢驗、非參數統計、統計圖與統計表、參數估計和直線回歸與相關分析;科研思路主要是有關軍事醫學和戰傷急診等科研的選題方法和設計;科研技巧主要包括循證醫學的運用、全科醫學論文寫作技巧和投稿常見問題。通過對本院科研培訓內容滿意度評分調查發現，45名學員均“非常滿意”或“較滿意”科研能力培訓課程的內容，整體滿意率達97.82%。
全科規培畢業學員已成為社區全科科研工作的中堅力量，在醫療技能、教學、管理和科研等方面均有了長足的進步。針對全科醫師對自身科研綜合能力尚不滿意、對科研培訓需求大且要求高等特點，作為軍隊綜合醫院的全科基地應該明確培訓方向、整合軍事醫學優勢資源、精心設計有軍事特色的科研培訓，這對全科規培畢業學員的科研綜合能力和職業發展空間均有較大提升。——論文作者：趙家義1，王子鈺1，馮連鵬1，韓一平1，顧雪輝2
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