發(fā)布時(shí)間：2021-05-27所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]島礁醫(yī)院疾病譜與內(nèi)陸醫(yī)院有明顯不同，因此在醫(yī)院管理方面有其特殊性。通過(guò)常見(jiàn)疾病譜分析，疾病預(yù)防工作十分重要，醫(yī)院在職能上應(yīng)加強(qiáng)基層巡診、科普宣教和科學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo)工作的比重。此外，很多特有疾病與島礁飲食和環(huán)境衛(wèi)生有直接的關(guān)系，建議醫(yī)院可
[摘要]島礁醫(yī)院疾病譜與內(nèi)陸醫(yī)院有明顯不同，因此在醫(yī)院管理方面有其特殊性。通過(guò)常見(jiàn)疾病譜分析，疾病預(yù)防工作十分重要，醫(yī)院在職能上應(yīng)加強(qiáng)基層巡診、科普宣教和科學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo)工作的比重。此外，很多特有疾病與島礁飲食和環(huán)境衛(wèi)生有直接的關(guān)系，建議醫(yī)院可以增設(shè)營(yíng)養(yǎng)和防疫相關(guān)科室。危重患者雖然數(shù)量不多，但救治難度大，涉及前出接傷員和醫(yī)療后送的問(wèn)題，因此需要制定嚴(yán)格的后送標(biāo)準(zhǔn)、詳細(xì)的治療預(yù)案。可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診的方式，將后方綜合醫(yī)院的醫(yī)療資源運(yùn)用到南海醫(yī)療救治中，通過(guò)信息化網(wǎng)絡(luò)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和人才梯隊(duì)建設(shè)，使島礁醫(yī)院建設(shè)日趨完善。
[關(guān)鍵詞]島礁醫(yī)院;軍事醫(yī)學(xué);患者后送
島礁醫(yī)院擔(dān)負(fù)駐礁部隊(duì)官兵和地方人員的醫(yī)療保障工作，并承擔(dān)島礁附近海域過(guò)往船只的醫(yī)療救援工作。南沙群島遠(yuǎn)離大陸，位于北緯3°～11°，屬于熱帶海洋性季風(fēng)氣候，其特殊的地理環(huán)境可以總結(jié)為“高溫、高濕、高鹽、高日照、強(qiáng)輻射、強(qiáng)風(fēng)、大浪、大涌”，其海況復(fù)雜、交通不便、醫(yī)療資源相對(duì)匱乏等因素增加醫(yī)療保障與傷病員救治的難度。筆者參加某島礁醫(yī)療隊(duì)，從收治傷病員特點(diǎn)談島礁醫(yī)院建設(shè)的幾點(diǎn)思考。
1島礁常見(jiàn)病特征及其對(duì)衛(wèi)勤保障的影響
島礁常見(jiàn)病不同季節(jié)略有差異，但大致相同，前幾批醫(yī)療隊(duì)的報(bào)道也較為一致，主要為創(chuàng)傷、發(fā)熱、腹痛、毒蟲(chóng)咬傷等[1-2]。
1.1呼吸系統(tǒng)疾病主要是感冒、上呼吸道感染。島礁醫(yī)院的衛(wèi)生工作不僅是被動(dòng)“治病”，更重要的是主動(dòng)“防病”。所有上礁人員在上礁前均進(jìn)行過(guò)體檢，但島礁某些工作場(chǎng)所通風(fēng)設(shè)施差、空間狹小，多人住宿、空調(diào)溫度低、房間不通風(fēng)的情況較為多見(jiàn)。更重要的是官兵及各類人員缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，自我防護(hù)、防止交叉感染意識(shí)淡薄。許多來(lái)醫(yī)院就診患者認(rèn)為發(fā)熱一定要輸液、一定要用抗生素，而不重視隔離防護(hù)。由此可以看出，醫(yī)院的衛(wèi)生工作要走出去，加強(qiáng)對(duì)基層官兵的巡診和健康指導(dǎo)，囑病員適當(dāng)休息、加強(qiáng)房間通風(fēng)，消毒液擦拭相應(yīng)場(chǎng)所，食醋熏蒸加強(qiáng)滅活呼吸道病毒。建議病員做好自身防護(hù)，可以到醫(yī)院領(lǐng)取口罩，勤洗手、及時(shí)處置呼吸道分泌物，清洗鼻腔，減少細(xì)菌、病毒定植。
1.2創(chuàng)傷主要是訓(xùn)練傷，以軟組織損傷和骨與關(guān)節(jié)損傷為主，訓(xùn)練傷多發(fā)的原因一方面與環(huán)境潮濕有關(guān)，但更主要的是駐島人員存在訓(xùn)練不科學(xué)的情況，比如，過(guò)于強(qiáng)調(diào)耐力訓(xùn)練而忽視長(zhǎng)跑前拉伸與肌肉訓(xùn)練，其中，肌肉力量薄弱是導(dǎo)致軍事訓(xùn)練傷高發(fā)的主要原因。另一方面，與從事某些動(dòng)作單一的體力勞動(dòng)，受力不均會(huì)使一些部位受損有關(guān)。因此，醫(yī)院開(kāi)展官兵科學(xué)訓(xùn)練、防止訓(xùn)練損傷的巡講巡診工作非常必要。
相關(guān)期刊推薦：《解放軍醫(yī)院管理雜志》(月刊)1994年創(chuàng)刊，設(shè)有：醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)、醫(yī)院戰(zhàn)備管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、人力資源管理、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)院科研管理、醫(yī)學(xué)技術(shù)管理等欄目。
2島礁特殊疾病對(duì)衛(wèi)勤保障的要求
2.1高尿酸血癥島礁飲食保障常受到海況的影響，導(dǎo)致新鮮蔬菜供給不及時(shí)。同時(shí)，由于島礁伙食標(biāo)準(zhǔn)較高，每日菜品多、肉類多，飯菜有高鹽、高油、高糖等情況[3]。從某島礁醫(yī)院近1年內(nèi)363名體檢人員的報(bào)告中發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥發(fā)生率達(dá)38.84%。島礁醫(yī)院目前沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)科的設(shè)置，但可以通過(guò)后方綜合性醫(yī)院對(duì)該方面進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，立足現(xiàn)有條件改進(jìn)菜的種類和做法，把好病從口入關(guān)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)食同源的重要性。同時(shí)，由于醫(yī)院住院患者較少，目前沒(méi)有病員專用餐食，對(duì)術(shù)后康復(fù)和危重傷員救治也有不利影響。
2.2螞蟻咬傷島礁生態(tài)環(huán)境相對(duì)封閉，氣候濕潤(rùn)利于某些蚊蟲(chóng)等生物繁殖。在本次任務(wù)期間接診螞蟻咬傷者30余例，其中，嚴(yán)重的過(guò)敏性休克一例，經(jīng)搶救后緩解。除及時(shí)就診治療外，也要重視環(huán)境衛(wèi)生，破壞螞蟻的生存環(huán)境，生活區(qū)減少食品放置，保持通風(fēng)和清潔，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免進(jìn)入草叢，定期打掃戶外環(huán)境衛(wèi)生，消除孳生的蟻群。
2.3心理健康據(jù)調(diào)查，島礁官兵的心理咨詢需求較大[4]，本批醫(yī)療隊(duì)未配備心理專業(yè)醫(yī)生，來(lái)問(wèn)診的戰(zhàn)士由其他科室醫(yī)生代診，但無(wú)法進(jìn)行專業(yè)心理健康維護(hù)和心理干預(yù)。島礁醫(yī)院應(yīng)對(duì)駐島官兵建立個(gè)人心理檔案，尤其是對(duì)人格特征有異常的人員要重點(diǎn)干預(yù)。在制定人員下礁標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，除了對(duì)傷病制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)把心理問(wèn)題作為重要的考量因素。對(duì)全島人員定期進(jìn)行心理健康測(cè)評(píng)和針對(duì)性心理教育，由于人員流動(dòng)性大，每批上礁人員除體檢外，也應(yīng)進(jìn)行心理測(cè)試。在演練等重大任務(wù)前期做好集體心理疏導(dǎo)工作，并形成制度化。
3島礁醫(yī)院應(yīng)對(duì)危急重癥衛(wèi)勤保障的舉措
南海海域6—8月海浪相對(duì)較小，捕魚(yú)的漁船較多，本批共后送傷病員三名，兩名地方漁民一名軍人，所患疾病分別為胃穿孔、腹膜炎;多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑匦纬?急性腦梗死。兩名由飛機(jī)后送，一名由艦船后送。后送前后均得到及時(shí)救治。從中得出的經(jīng)驗(yàn)是盡快明確診斷，及時(shí)會(huì)診治療。雖然上礁人員都做過(guò)體檢，但礁上人員較多，急腹癥、外傷、心腦血管意外是有一定的自然發(fā)生率。在周圍海域捕魚(yú)作業(yè)的漁民多數(shù)認(rèn)為自己既往體健，平時(shí)沒(méi)有體檢習(xí)慣。漁船衛(wèi)生條件差、幾乎沒(méi)有醫(yī)療保障，從南海海域開(kāi)回三亞需要2～3天的時(shí)間，因此，傷員送至島礁醫(yī)院是急救的最佳選擇。幾例漁民外傷患者都是傷口涂抹紅色土藥過(guò)來(lái)就診，傷口污染嚴(yán)重。此外，由于漁民常年在外，就診時(shí)沒(méi)有直系親屬，既往史及用藥史常不清楚，造成診斷困難。筆者隨搜救艇前出到島礁外錨地接傷員，由于海面的暗涌較大，艇與漁船很難平靠。特別是前接脊髓損傷傷員搬運(yùn)難度極大，隨時(shí)有落入海水的風(fēng)險(xiǎn)。各級(jí)機(jī)關(guān)對(duì)南海區(qū)域的危重傷員非常重視，一旦決定后送需上級(jí)從海口等地協(xié)調(diào)飛機(jī)或者就近船只運(yùn)送，交通成本非常高。因此，在做后送決定時(shí)需非常慎重。本批醫(yī)療隊(duì)在此方面摸索出一些經(jīng)驗(yàn)。
3.1遠(yuǎn)程會(huì)診危重傷病員必須經(jīng)過(guò)后方綜合性醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診程序，符合以下條件可以考慮啟動(dòng)會(huì)診。①多發(fā)傷等危重傷員、生命體征不平穩(wěn);②治療過(guò)程出現(xiàn)病情突然加重;③手術(shù)難度大、過(guò)程復(fù)雜、涉及多個(gè)部位器官;④預(yù)知預(yù)后不良或有可能導(dǎo)致毀容、殘疾的手術(shù);⑤可能涉嫌糾紛、軍事敏感的傷病員。申請(qǐng)會(huì)診流程:①值班醫(yī)生向醫(yī)院醫(yī)療助理申請(qǐng)專家組會(huì)診;②醫(yī)療助理組織專家組會(huì)診后由專家組組長(zhǎng)提出是否需要遠(yuǎn)程會(huì)診;③醫(yī)療助理聯(lián)系大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療總值班申請(qǐng)啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診并明確提出會(huì)診所需專家的專業(yè);④會(huì)診時(shí)由主治醫(yī)生匯報(bào)病情，相關(guān)輔診科室匯報(bào)檢查結(jié)果，專家組補(bǔ)充意見(jiàn);⑤會(huì)診完畢后，由大學(xué)本部將專家會(huì)診意見(jiàn)，分別傳真至島礁上級(jí)機(jī)關(guān)和醫(yī)院的值班室。
3.2手術(shù)決策有手術(shù)指征情況下，需立即手術(shù)者，需要結(jié)合醫(yī)院手術(shù)條件(麻醉?xiàng)l件、手術(shù)器械、技術(shù)人員)，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)難度，評(píng)估手術(shù)分級(jí)。根據(jù)手術(shù)操作人員資質(zhì)、專業(yè)技術(shù)，實(shí)施規(guī)范手術(shù)治療和圍手術(shù)期管理。評(píng)估手術(shù)內(nèi)容包括:傷患病情評(píng)估(意識(shí)、循環(huán)、呼吸)、手術(shù)切口清潔度;麻醉分級(jí);手術(shù)時(shí)間;手術(shù)類別(急診、平診);預(yù)后處理。接診醫(yī)師、擬定手術(shù)人員、麻醉師共同負(fù)責(zé)評(píng)估，報(bào)備“手術(shù)質(zhì)量與安全管理小組”。小組審核手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)準(zhǔn)備協(xié)調(diào)情況，再?zèng)Q定是否手術(shù)。術(shù)中如果涉及用血，島礁醫(yī)院血液保障模式應(yīng)以應(yīng)急采、輸血的流動(dòng)血庫(kù)模式，冰凍紅細(xì)胞儲(chǔ)備保障模式，懸浮紅細(xì)胞儲(chǔ)備保障模式三者結(jié)合為主。
3.3專科負(fù)責(zé)制度危重患者需固定專科醫(yī)師和具有副高以上職稱的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，避免僅由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)。治療期間需嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。病情變化時(shí)需及時(shí)請(qǐng)本批醫(yī)療隊(duì)的專家組集體會(huì)診，并由專家組組長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診并制定下一步診療計(jì)劃。患者的病歷記錄要及時(shí)規(guī)范，在患者出觀時(shí)應(yīng)有出觀小結(jié)并寫(xiě)清當(dāng)前診斷、用藥信息和隨診要求，逐級(jí)簽字[5]。
3.4后送的標(biāo)準(zhǔn)因每批醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員專業(yè)和職稱均不同，每批的后送標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況。一般建議是:①病情危重，島礁無(wú)相應(yīng)救治能力和藥物、設(shè)備，或可以進(jìn)行治療但后續(xù)監(jiān)護(hù)、支持、護(hù)理力量不足時(shí);②急救后患者病情平穩(wěn)，但限于島礁上救治人員和設(shè)備條件有限，無(wú)法進(jìn)一步治療或需擇期手術(shù);③成批傷員經(jīng)初步治療后好轉(zhuǎn)，但不能在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)的患者。對(duì)極危重傷員建議采用飛機(jī)后送的方式;對(duì)危重傷病員經(jīng)急救后病情平穩(wěn)以及成批傷員，可用艦船后送的方式[6]。
本次救治的傷員中有一位是經(jīng)艦船后送，但海上風(fēng)浪大，航行速度快，傷員晃動(dòng)較大，導(dǎo)致血?dú)庑丶又亍淖罱鼛着Ｖ鼗颊呔戎蔚奶攸c(diǎn)看，每批醫(yī)療隊(duì)需要有普外科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科和麻醉科醫(yī)生參加，所有人員應(yīng)具備一專多能以及較好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
4小結(jié)
島礁醫(yī)院建設(shè)對(duì)于守礁官兵健康具有重要的戰(zhàn)略意義。疾病的預(yù)防工作和科學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo)也應(yīng)納入島礁醫(yī)院常規(guī)工作。鑒于島礁常見(jiàn)病譜，可適當(dāng)減少專科醫(yī)師，如婦產(chǎn)科、肝膽外科等，每批醫(yī)療隊(duì)在呼吸科、骨科、皮膚科、口腔科、理療科、心理科可以酌情考慮高年資醫(yī)生，每批醫(yī)生可以將接診的典型、重點(diǎn)患者做成病例經(jīng)驗(yàn)集，做好傳、幫、帶，也讓相關(guān)科室醫(yī)生熟悉掌握，保證急診值班和巡診工作的醫(yī)療安全和質(zhì)量。
從危重傷員救治可見(jiàn)，島礁醫(yī)院醫(yī)生培養(yǎng)模式需要一專多能，島礁軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)有別于國(guó)家規(guī)定的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。雖然復(fù)雜病情可以依托遠(yuǎn)程會(huì)診，但醫(yī)生基本技能掌握需更加全面[7-8]。建議派駐前進(jìn)行常見(jiàn)疾病應(yīng)急處置原則與規(guī)范化流程的學(xué)習(xí)。建議培養(yǎng)鍛煉一支專科能力突出、能夠勝任常規(guī)醫(yī)療工作的衛(wèi)生士官隊(duì)伍，如康復(fù)理療師、檢驗(yàn)技師、超聲技師、藥劑師補(bǔ)充并固化到專科、輔診科室，使醫(yī)療隊(duì)更加精干高效。——論文作者：劉艷芳1，劉翠2，邱志濤3，李恒宇4*
