觀察組則采用PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。PBL教學(xué)具體內(nèi)容有：①收集問題：選擇科室常見典型病例，收集病例的典型皮損圖片及臨床資料，教師根據(jù)大綱引導(dǎo)學(xué)員提出問題;②綜合討論：問題發(fā)放后，學(xué)生每4人1組，自由組合，每組推選出一名組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分工，其余成員根據(jù)病例資料，查閱文獻(xiàn)討論，并提出新的、有意義的問題進(jìn)行解決;③解決問題與展示：在下次上課時，每組在組長對病例問題進(jìn)行匯報總結(jié)，其他小組也可提出不同的解決辦法，帶教老師巡視參與，引導(dǎo)闡述解決問題過程中應(yīng)用到的知識和理論，誘導(dǎo)討論的深入，鼓勵學(xué)生積極提出新問題;④總結(jié)：最后由帶教老師評審后給出正確答案并講評，及時提出學(xué)員的錯誤及不足之處，加以補充，對課堂上學(xué)員難以理解的地方反復(fù)講解，加深學(xué)員理解及知識掌握能力;同時督促學(xué)員加強(qiáng)在臨床實踐中的討論，重視團(tuán)隊合作，以提高臨床思維能力。在整個帶教過程中將循證醫(yī)學(xué)理念融入其中，主要內(nèi)容有：①初次討論并提出問題。組織PBL學(xué)習(xí)小組會，導(dǎo)師將所診治的具體的臨床病例在會上展示，要求學(xué)生圍繞精心準(zhǔn)備的臨床病例開展討論，導(dǎo)師鼓勵學(xué)生充分提出問題，這些問題涉及該病例的各個方面，如病因、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防等。②尋找證據(jù)。尋找到的解決問題的證據(jù)、治療計劃在會上開展討論，同時評價證據(jù)，在老師的指導(dǎo)下用循證醫(yī)學(xué)的方法評價證據(jù)的正確性、有效性、作用大小和在臨床上的實用性。③應(yīng)用證據(jù)。與患者溝通交流討論后的治療措施，經(jīng)患者同意后實施治療方案。④后效評價。在診療過程中出現(xiàn)新問題，再進(jìn)行討論，查閱資料，再解決問題。⑤總結(jié)提高。總之，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下，觀察組的整個教學(xué)模式是通過開展PBL討論，不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題.、查閱資料，解決問題、總結(jié)提高的過程。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　①教學(xué)結(jié)束后，對所有學(xué)員進(jìn)行理論考核與臨床實踐考核，總分均為100分，得分與成績成正比，由帶教老師進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計。

　　②科室自制教學(xué)滿意評價量表評分表，滿分設(shè)為100分，90分以上為滿意，89~70分基本滿意，70分以下為不滿意[3]。

　　1.4統(tǒng)計方法

　　全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計數(shù)資料與計量資料，計數(shù)資料用百分比(%)表示，行χ2檢驗;計量資料用(x±s)表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1評估考核成績

　　觀察組學(xué)員各項理論考核項目及臨床實踐考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2兩組學(xué)員滿意度對比

　　觀察組學(xué)員對教學(xué)模式的滿意度評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

　　3討論

　　皮膚病與性病學(xué)是一種以形態(tài)學(xué)為主且病種復(fù)雜的學(xué)科，同時具有很強(qiáng)的感官性和實踐性，教學(xué)的重點和難點在于對皮膚疾病基本臨床形態(tài)的掌握和認(rèn)識[4-5]。但傳統(tǒng)教學(xué)模式難以讓學(xué)生在短時間內(nèi)掌握皮膚病與性病學(xué)的核心知識要點，缺少對皮損形態(tài)的感性認(rèn)識，學(xué)習(xí)狀態(tài)也是消極和被動的，臨床操作及經(jīng)驗也難以得到進(jìn)一步發(fā)展，教學(xué)效果不甚理想[6-7]。因此，如何采取有效的帶教模式幫助規(guī)培醫(yī)師將基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐有機(jī)統(tǒng)一起來，提高學(xué)員獨立思考、解決問題的能力成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教育的熱點[8]。

　　PBL教學(xué)模式最早由Barrows學(xué)者提出，即以問題教學(xué)法，倡導(dǎo)學(xué)生是教學(xué)的中心，讓學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)的新型模式[9]。PBL將理論與操作相結(jié)合，老師在提出問題后，實際上學(xué)生在尋找答案的過程中已經(jīng)產(chǎn)生并且提高了學(xué)習(xí)的興趣和積極性，再將所學(xué)知識融入到臨床操作中，逐漸增加學(xué)生的綜合能力[10]。循證教學(xué)是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，其應(yīng)用價值備受關(guān)注，在臨床教學(xué)工作中發(fā)揮巨大作用[11]。為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，該院于2015年開始引進(jìn)PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，從教學(xué)結(jié)束考核的各項數(shù)據(jù)來看：觀察組學(xué)員各項理論考核項目及臨床實踐考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組學(xué)員對教學(xué)模式的滿意度評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在皮膚病與性病學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果更佳，不能能夠提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性及主觀能動性，進(jìn)而提升其綜合水平，同時也使學(xué)員更容易接受，提高對教學(xué)模式的滿意[12-13]。分析原因：在新型教學(xué)模式中，考慮到規(guī)培學(xué)員本身已有一定的知識基礎(chǔ)，更多的是缺乏臨床實踐，因此在教學(xué)過程中，通過典型病例鼓勵學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、討論問題、解決問題，從中汲取實踐經(jīng)驗，結(jié)合帶教老師的針對性講解，加深學(xué)員對理論知識的理解，而且可以培養(yǎng)學(xué)員的各種能力，這些將為學(xué)員今后開展臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)[14-15]。

　　綜上所述，PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在皮膚病與性病學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果顯著，有效提升學(xué)員的理論成績與臨床實踐能力，同時也獲得了廣大學(xué)員的一致認(rèn)可，值得在臨床推廣。——論文作者：晏文，胡潔，賈常莎，楊瑩，袁偉，陳永艷