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摘 要： 摘要：目的了解2014-2018年沈陽市6~14歲兒童法定報告?zhèn)魅静×餍刑攸c，為防控提供科學(xué)依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法對2014-2018年沈陽市6~14歲兒童甲乙丙類傳染病個案病例進行流行特征分析。結(jié)果2014-2018年，沈陽市6~14歲兒童共報告法定報告?zhèn)魅静?6種，88
摘要：目的了解2014-2018年沈陽市6~14歲兒童法定報告?zhèn)魅静×餍刑攸c，為防控提供科學(xué)依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法對2014-2018年沈陽市6~14歲兒童甲乙丙類傳染病個案病例進行流行特征分析。結(jié)果2014-2018年，沈陽市6~14歲兒童共報告法定報告?zhèn)魅静?6種，8849例，年均發(fā)病率362.08/10萬(282.21/10萬~440.82/10萬);發(fā)病率最高的前5位病種依次為：猩紅熱、手足口病、流行性腮腺炎、細菌性痢疾和其它感染性腹瀉，共占總病例數(shù)的95.48%(8449/8849)。發(fā)病高峰呈雙峰分布，在11-12月和6月。總發(fā)病率隨年齡增長呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(c2趨勢=1948.27，P<0.05)。不同年齡高發(fā)疾病不同：6~<10歲猩紅熱發(fā)病率最高，10~14歲流行性腮腺炎發(fā)病率最高。全市各縣區(qū)均有病例報告，發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=4035.38，P<0.01)，其中于洪區(qū)發(fā)病率最高(921.07/10萬)。共報告5起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，涉及流感和其他感染性腹瀉。結(jié)論呼吸道和腸道傳染病是6~14歲兒童最為嚴(yán)重的法定報告?zhèn)魅静?需關(guān)注疾病因年級不同而異;學(xué)校必須切實做好傳染病防控工作才能有效預(yù)防學(xué)校傳染病的流行。
關(guān)鍵詞：傳染病;流行特征;兒童
兒童青少年免疫功能尚未完善，是許多傳染病的易感人群。學(xué)校人員密集，空間相對密閉，極易造成傳染病的擴散和流行。為了解沈陽市中小學(xué)生傳染病流行特征，指導(dǎo)學(xué)校科學(xué)防控，特分析2014-2018年沈陽市6~14歲兒童法定報告?zhèn)魅静×餍刑攸c，為防控提供科學(xué)依據(jù)。
1資料與方法
1.1資料疫情資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)》中的《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》上報的發(fā)病年齡為6~14歲、病種為法定報告甲乙丙類傳染病個案病例，人口資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)》中的《基本信息系統(tǒng)》，所有病例住址均為沈陽市的確診病例和臨床診斷病例。發(fā)病日期為2014年1月1日-2018年12月31日。
1.2統(tǒng)計學(xué)分析采用Excel2007軟件匯總。利用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，用c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基本情況沈陽市2014-2018年6~14歲人群共報告法定傳染病16種，8849例，平均報告發(fā)病率為362.08/10萬。5年間發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=4535.14，P<0.01)，發(fā)病率最高年份是2014年，為440.82/10萬;最低年份是2016年，為282.21/10萬。發(fā)病率最高的前5位病種依次為：猩紅熱(166.37/10萬)、手足口病(71.69/10萬)、流行性腮腺炎(68.62/10萬)、細菌性痢疾(19.80/10萬)和其它感染性腹瀉(19.03/10萬)，病例數(shù)占總病例數(shù)的95.48%(8449/8849)。按傳播途徑分：呼吸道傳染病6052例，發(fā)病率247.63/10萬;腸道傳染病2731例，發(fā)病率111.75/10萬;自然疫源性傳染病18例，發(fā)病率0.74/10萬;血源及性傳播傳染病48例，發(fā)病率1.96/10萬。
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2.2年齡發(fā)病情況不同年份不同年齡發(fā)病情況不盡相同，5年間總體來看，隨著年齡增長，發(fā)病率呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但9~歲例外，5年間發(fā)病率均高于8歲，見表1。不同年齡高發(fā)疾病不同：6~<10歲猩紅熱發(fā)病率最高，其次為手足口病和流行性腮腺炎。10~14歲流行性腮腺炎發(fā)病率最高，其次為手足口病和猩紅熱。猩紅熱、手足口病、流行性腮腺炎和流行性感冒發(fā)病率隨著年齡增長呈下降趨勢，麻疹和病毒性肝炎呈上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。10~14歲人群共發(fā)生73例肺結(jié)核，占總數(shù)的97.33%(73/75)，發(fā)病率為6.44/10萬,見表2。
2.3時間分布呈現(xiàn)冬季和夏季兩個發(fā)病高峰，發(fā)病率最高的3個月份依次為：12月、11月和6月，冬季高峰高于夏季高峰。發(fā)病率最低的3個月份依次為：2月、3月和1月，見圖1。
2.4地區(qū)分布全市各縣區(qū)均有病例報告，發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=4035.38，P<0.01)。發(fā)病率前5位地區(qū)依次為：于洪區(qū)、鐵西區(qū)、和平區(qū)、皇姑區(qū)和大東區(qū)。發(fā)病數(shù)前5位地區(qū)依次是鐵西區(qū)、皇姑區(qū)、于洪區(qū)、和平區(qū)和大東區(qū)，報告發(fā)病數(shù)占總數(shù)的66.18%(5856/8849)，見表3。
2.5突發(fā)公共衛(wèi)生事件共報告5起法定報告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件，涉及377人。其中2起流感，均發(fā)生在12月，涉及112人;3起由諾如病毒引起的其它感染性腹瀉，發(fā)生在3、4月份，涉及265人。
3討論
2014-2018年沈陽市6~14歲人群共報告法定傳染病16種，8849例，平均報告發(fā)病率為362.08/10萬，主要以呼吸道和腸道傳染病為主。不同年齡應(yīng)關(guān)注疾病不同。猩紅熱是6~14歲人群發(fā)病率最高的法定報告?zhèn)魅静1-5]，尤其是6~歲，即剛?cè)胄W(xué)的兒童最高，隨后發(fā)病率下降[6]。因此本病應(yīng)是小學(xué)低年級學(xué)生重點防控疾病。猩紅熱是學(xué)生因病缺課的主要疾病之一[6]，因病缺課率與本病流行高峰期一致[7-9]，因此，小學(xué)在冬春季節(jié)應(yīng)重點關(guān)注，特別是僅表現(xiàn)為“發(fā)熱”出疹前的缺課學(xué)生，杜絕癥狀不明顯的輕型患者和隱性感染者帶病上課，是防止疫情傳播的重要保證。流行性腮腺炎于2008年納入國家擴大免疫規(guī)劃程序[10]，在6~14歲人群中發(fā)病率居高不下，沈陽市與北京等地情況類似[6，9，11]，隨著年齡增長發(fā)病率呈下降趨勢[1]。有研究顯示，1劑免疫程序免疫3年后抗體陽性率僅為58.18%，同時，群體免疫率應(yīng)維持在90%以上才能阻止本病的流行[12]，這也是10歲以下兒童高發(fā)的原因。因此，學(xué)校應(yīng)加強免疫規(guī)劃疾病的接種入學(xué)查驗工作，及時督促查漏補種，同時建議衛(wèi)生行政部門在本病進入周期性流行高峰期前，在4~6歲學(xué)齡前兒童開展第2劑含流腮成分疫苗的加強免疫，可以有效降低本病發(fā)病率。特別值得注意的是，10~14歲人群中肺結(jié)核病例，占總數(shù)的97.33%(73/75)。肺結(jié)核是由呼吸道傳播的慢性傳染病，近年，時有學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)的報道，12歲以上的學(xué)生正處在青春期生長發(fā)育的年齡，內(nèi)分泌變化大，從而容易感染傳染病。學(xué)生患者平均就診延遲率高[13]，導(dǎo)致疫情發(fā)現(xiàn)不及時，學(xué)校存在發(fā)生聚集性疫情可能性，加強主動監(jiān)測對學(xué)校肺結(jié)核防控具有重要意義。近年來，為做好學(xué)校結(jié)核病防治工作，衛(wèi)健委和教育部多次聯(lián)合下發(fā)相關(guān)文件，為有效控制學(xué)校結(jié)核病提供了有力保障。2018年7月6日開始，中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的自動預(yù)警系統(tǒng)對身份為“學(xué)生”、“教師”的肺結(jié)核患者開展了自動預(yù)警工作，要求對每一例學(xué)生和教師患者開展流行病學(xué)調(diào)查，從傳染源加強了學(xué)校肺結(jié)核監(jiān)測工作，為及時處置學(xué)校疫情贏得寶貴時間。
手足口病、痢疾和其它感染性腹瀉也是學(xué)校高發(fā)傳染病，多發(fā)于夏季，與學(xué)校傳染病夏季流行高峰吻合，但不容忽視諾如病毒引起的其他感染性腹瀉，其高發(fā)季節(jié)為冬季，且多經(jīng)過嘔吐物污染食品、物品、環(huán)境等，經(jīng)空氣和接觸傳播，常引起學(xué)校暴發(fā)[14]。本研究有3起諾如引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提示學(xué)校應(yīng)對首發(fā)病例采取居家隔離，避免在學(xué)校造成嘔吐物、排泄物形成氣溶膠污染環(huán)境。學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐物應(yīng)及時進行清理消毒，同時應(yīng)做好個人防護，避免氣溶膠吸入。加強學(xué)生個人衛(wèi)生指導(dǎo)，規(guī)范洗手[15-16]。
綜上所述，呼吸道和腸道傳染病是6~14歲人群傳染病防控的重點，學(xué)校應(yīng)落實相關(guān)防控措施，特別是做好學(xué)校疫情報告、因病缺課登記和晨午檢工作，及時隔離傳染源;落實入學(xué)預(yù)防接種證查驗制度，降低學(xué)生中疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病率;做好學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生工作，加強通風(fēng)，保持空氣流通，定期消毒;指導(dǎo)學(xué)生加強體育鍛煉，注意平衡膳食，增強營養(yǎng)，提高其免疫力。——論文作者：白杉
