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摘 要： 【摘要】目的：探究無痛分娩對初產婦的臨床效果及母嬰結局的影響。方法：選取2020年1-12月期間我院婦產科收治的100例初產婦，依據分娩方式不同，將其分別命名為參照組(普通分娩，50例)，以及研究組(無痛分娩50例)，對比兩組產婦產程時間、母嬰結局、鎮痛效果
【摘要】目的：探究無痛分娩對初產婦的臨床效果及母嬰結局的影響。方法：選取2020年1-12月期間我院婦產科收治的100例初產婦，依據分娩方式不同，將其分別命名為參照組(普通分娩，50例)，以及研究組(無痛分娩50例)，對比兩組產婦產程時間、母嬰結局、鎮痛效果、轉剖宮產例數以及并發癥發生情況。結果：研究組產婦第一產程、總產程時間分別為(8.47±2.44)h、(9.57±2.41)h，相較參照組(11.75±2.25)h、(13.44±2.61)h有顯著縮短;且該組產婦的鎮痛優良率為94.00%(47/50)也明顯高于對照組70.00%(35/50);同時，參照組產婦的剖宮產例數僅為1例，明顯低于參照組的7例，該組產婦的并發癥發生率對比參照組也有顯著下降4.00%<22.00%，對比組間數據差異均存在顯著差異(P<0.05)。而對比兩組產婦第二產程的耗時以及母嬰結局則不存在明顯差異，無統計學差異(P>0.05)。結論：無痛分娩對于初產婦的臨床效果較好，能夠更好地縮短產程時間，并提升產婦的鎮痛效果，確保母嬰并發癥的發生情況，改善母嬰結局，進一步提升分娩的效果以及質量，建議將其在臨床進行推廣應用。
【關鍵詞】初產婦;無痛分娩;母嬰結局;臨床效果
分娩過程中出現疼痛情況，通常受到宮頸下段擴張、子宮肌纖維拉長或撕裂，子宮血管受壓，導致組織缺血缺氧，激惹神經末梢，產生電沖動，上傳到大腦痛覺中樞，從而使產婦有劇烈的疼痛，產婦緊張、焦慮、驚恐的心理狀態，可引起一系列神經內分泌反應，使腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內咖呔等疼痛相關的物質濃度增高，從而加劇疼痛反應，導致過度換氣，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧，影響子宮的有效收縮，使產程延長。該情況會導致胎兒窘迫情況發生概率大大增加，對母嬰安全造成不利影響[1]。以往產婦為避免順產疼痛情況，大多選擇剖宮產等方式，剖宮產近期并發癥及遠期并發癥及相關風險均較大。無痛分娩是現階段應用較為廣泛的分娩方式之一，通過適當的麻醉方式能夠保障產婦于安全的狀態下緩解分娩疼痛，提升產婦分娩順暢度�；诖耍诖舜窝芯恐校饕员驹寒a科在2020年1-12月期間接收的100例初產婦為研究對象，探究分析在其分娩過程中采取無痛分娩的對產婦產程的影響、臨床鎮痛效果以及對母嬰結局的影響效果，現整理作如下報告。
一、資料與方法
1.1基本資料
選取2020年1-12月期間我院婦產科收治的100例初產婦，依據分娩方式不同，將其分別命名為參照組以及研究組，各50例。研究組初產婦年齡21-37歲，平均年齡(32.16±3.45)歲，體重48-72kg，平均體重(57.89±3.34)kg，孕周36-40周，(38.26±1.34)周;參照組初產婦年齡22-38歲，平均年齡(31.84±3.35)歲，體重49-75kg，平均體重(58.16±3.27)kg，孕周37-40周，(38.44±1.15)周。采用統計學軟件對兩組產婦的基本資料進行對比，差異不具備統計學意義(P>0.05)，可行比較。
納入標準：①納入產婦均為初產婦，且均為單胎妊娠;②本次研究內容在得到本院醫學倫理委員會核準后開展;③參與此次研究的產婦均對研究內容知情，且自愿加入。
排除標準：①合并妊娠期綜合征者;②存在明顯剖宮產指征者;③本次研究應用麻醉藥物敏感體質者;④巨大兒或多胎妊娠者;⑤合并神經系統疾病，或存在嚴重精神障礙難以溝通者;⑥臨床資料有缺失者。
1.2方法
參照組產婦采取普通分娩，產婦在分娩過程中不接受鎮痛藥物。
研究組產婦采取無痛分娩，具體干預措施如下：①當產婦宮頸口張開2-3cm后，在產婦需要的情況下，由麻醉醫師對產婦進行硬膜外阻滯麻醉。②于產婦第2-3腰椎間間隙進行穿刺注射麻醉劑，硬膜外腔則給予鹽酸利多卡因(國藥準字：H50020226;生產廠家：西南藥業股份有限公司;規格：20ml:0.4g)注射，應用4ml濃度為1%的利多卡因注射。③于10min后對注射效果進行確認，確認后為產婦注射45μg舒芬太尼以及鹽酸羅哌卡因(國藥準字：H20060137;生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;規格：100mg:10ml)注射，將100mg鹽酸羅哌卡因加入100ml生理鹽水之中通過陣痛泵，6ml/小時，若產婦疼痛情況較為明顯，則適量追加藥物，于產婦宮口全開之后將注射藥物停用。④麻醉醫師應依據產婦的實際情況進行判斷，適當對藥物進行增減，進行藥物追加的過程中，應保持15min/次，分娩結束后對產婦進行2h左右的觀察，如若產婦無明顯異常則可以將硬膜外導管拔出回病房。
1.3觀察指標
對兩組產婦的分娩情況進行對比分析：①產程時間：對產婦第一產程、第二產程、總產程用時進行記錄并對比;②母嬰結局：記錄產婦分娩后出血量，以ml為單位，同時采用Apgar對產后1min以及5min新生兒情況進行評分并進行組間比較;③鎮痛效果以及改剖宮產例數：產婦疼痛情況并不十分明顯卻能夠保持安靜且神志較為清醒則記為鎮痛效果優秀，產婦有輕微疼痛感但尚且處于承受范圍內，能夠于安靜、清醒狀態進行分娩則記為鎮痛效果良好，產婦痛感強烈且無法承受，分娩過程無法保持安靜、清醒則記為鎮痛效果較差，對鎮痛優良情況以及轉為剖宮產的情況進行記錄并對比。④記錄并對比兩組產婦分娩后發生并發癥的情況——產后出血、胎兒窘迫、產后感染。
二、結果
2.1產程時間
經研究對比，研究組產婦第一產程以及總產程的時間相較于參照組更短(P<0.05)，而第二產程兩組患者耗時均較短，差異不具備統計學意義(P>0.05)，詳見表1。
2.2母嬰結局
兩組包括產后出血量、1minApgar以及5minApgar在內的母嬰結局相對比，差異不具備統計學意義(P>0.05)，詳見表2。
2.3鎮痛效果以及改剖宮產例數
研究組產婦分娩過程中鎮痛優良率為94.00%，顯著高于參照組70.00%，且研究組改剖宮產的例數為1例(2.00%)，顯著低于參照組7例(14.00%)，差異具備統計學意義(P<0.05)，見表3。
2.4并發癥發生情況
研究組患者產婦出現產后并發癥的發生率為4.00%(2/50)，顯著低于參照組22.00%(11/50)，差異統計學意義顯現(P<0.05)，見表4。
三、討論
子宮收縮是產婦在分娩過程中產生分娩痛的主要原因，分娩期間軟組織的擴張與收縮，如陰道、子宮的處于擴張狀態均會帶來痛感，加之胎兒對盆地組織壓迫會導致疼痛情況，且子宮收縮的過程持續時間較久，產婦在整個分娩過程中都會受到子宮收縮疼痛的影響[2]。子宮收縮的疼痛感主要表現在下腹部且痛感較為強烈，醫學疼痛分級中將該疼痛分為10級疼痛。初產婦由于未經歷過分娩，經驗較為缺失，因此心理負擔相較于經產婦而言較重，受到恐懼、緊張等心理應激反應等因素影響，在分娩過程中可能會擔心自己是否能夠順利將胎兒娩出。在此情況下，較重的心理負擔會導致負面情緒進一步滋生，分娩所帶來的痛感也會更為強烈，產婦則會更為擔心能夠順利完成陰道分娩，使得產婦身心健康受到更為嚴重的影響[3]。
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通過臨床觀察發現，大部分初產婦均有焦慮、緊張等復興情緒，使得兒茶酚胺產生異常，繼而導致子宮收縮異常，產后出血等不良事件的發生概率會有所提升。部分產婦還會由于分娩過程中產生的疼痛過于劇烈，或是疼痛耐受度差，疼痛閾值低，從而改變分娩方式，轉為剖宮產。無痛自然分娩被逐漸引用與臨床產婦分娩之中，并取得了較好的效果，本次研究則為研究組患者開展無痛分娩模式。本次研究結果顯示，無痛分娩過程中，研究組產婦的第一產程時間為(8.47±2.44)h，相較于參照組(11.75±2.25)h有所顯著縮短，而第二產程時間持續時間較短，研究組與參照組所用時間分別為(0.82±0.21)h、(9.10±0.33)h，因而在實際分娩過程中并未于參照組產生較為顯著的差異，但總產程與第一產程保持一致，研究組產婦的總分娩時間(9.57±2.41)h較參照組(13.44±2.61)h有顯著縮短(P<0.05)。分析其原因可以發現，主要是由于在第一產程，產婦的宮口擴張、子宮收縮，容易導致產婦的子宮體發生缺血情況，進而導致其多纖維肌肉出現被拉扯的感覺。當宮口擴張至6cm左右時，產婦的疼痛感也達到巔峰，此時的疼痛感甚至會導致產婦的內臟受到一定程度的累及，從而促使產婦承受極大的疼痛感。因而在無痛分娩干預下，就需要針對第一產程的疼痛感進行干預與改善，從而促進產婦生產時間的縮短，這也是有效縮短產婦產程的重要方式之一，在臨床中應予以高度的重視。在本次研究中，通過無痛分娩的干預，在第一產程予以了鎮痛藥物干預，從而有效保障了產婦第一產程疼痛感的緩解。在此過程中，通過為產婦應用高效安全的麻醉藥物進行局部麻醉干預，有效提升了產婦的舒適度，進而有效促進了第一產程時間的縮短[4]。在此情況下，產婦受到疼痛感的影響既會出現大幅度的降低，在此時通過對產婦的疼痛感進行評估也能夠發現，其整體鎮痛優良率評估結果相比較參照組得到了顯著提高，鎮痛優良率保持在94.00%，明顯高于參照組的70.00%(P<0.05)。但是通過的母嬰結局觀察可見，兩組產婦的產后出血量以及產后胎兒在1min、5min的Apgar評分對比并無明顯差異(P>0.05);而且對比觀察產婦分娩后發生產后并發癥的概率可見，研究組產婦并發癥發生率為4.00%，相比較參照組的22.00%有顯著降低，差異具備統計學意義(P<0.05)。這一研究結果證實，在采取無痛分娩干預下，并不會對產婦造成不良影響，相反，這一鎮痛方式的實施能夠有效促進產婦更順利的娩出嬰兒，更好的提升產婦的分娩舒適感，有效緩解產婦的分娩痛苦。同時，在無痛分娩的干預下，也不會對母嬰結局造成影響，具有良好的安全性與有效性，臨床應用價值十分顯著。
綜合以上研究結果可以表明，作為一種新興的分娩方式，無痛分娩能夠有效減輕產婦分娩過程中的疼痛情況，進而使得產婦能夠通過更為清醒的情況順利生產，在極大程度上保障了產婦生理以及心理得到有效的放松，顯著減輕了產婦在分娩中發生應激反應的概率。不僅如此，將該分娩方式應用與產婦的分娩過程中，也能夠有效降低產婦機體在分娩過程中受到的傷害，降低產婦的分娩疼痛感，為其提供更加舒適的分娩體驗。無痛分娩在初產婦分娩中保障其第一產程順利度過，宮口開全后，停用麻醉，待胎兒娩出后，追加藥液(泵內抽10ml)以減輕產后宮縮痛，極大程度地改善了母嬰結局，降低產婦及新生兒的不良影響[5]。無痛分娩主要采用硬膜外穿麻醉等，對產婦以及胎兒不會造成藥物損傷，鎮痛起效較快且持續時間較久，對產婦的分娩疼痛感有所緩解，降低兒茶酚氨的分泌量，更好地改善產婦子宮收縮能力，血液流動效果較好。無痛分娩模式下，產婦感受到的疼痛較為輕微，確保醫護人員的操作更為順利進行，保障產程時間縮短，同時降低酸中毒的發生率[6]。產婦在分娩期間能夠更好地保障呼吸節律正常，避免換氣量過大所導致的胎兒缺氧等不良反應。
總而言之，對于臨床初產婦而言，通過無痛分娩的實施能夠為產婦提供更好地分娩感受，通過有效降低產婦在分娩過程中的疼痛，可有效確保產婦分娩過程的順利進行，同時也能夠顯著降低母嬰并發癥的發生情況，降低剖宮產率，進一步促進母嬰結局的改善。由此可見，在初產婦分娩中，通過無痛分娩的實施，能夠在改善母嬰結局以及降低產婦疼痛感等方面發揮顯著的臨床應用價值，值得將該分娩方式在臨床進行推廣應用。——論文作者：韓祥梅
