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摘 要： 【摘要】目的：分析腋臭治療中應用微創技術的臨床療效。方法：選取2014年7月～2020年7月在我院進行腫脹麻醉下、腋窩小切口微創手術治療的120例腋臭患者，是在局部腫脹麻醉下行小切口，使用剪刀銳性分離腋毛區皮膚與皮下脂肪層，阻斷大汗腺導管和破壞汗腺腺體
【摘要】目的：分析腋臭治療中應用微創技術的臨床療效。方法：選取2014年7月～2020年7月在我院進行腫脹麻醉下、腋窩小切口微創手術治療的120例腋臭患者，是在局部腫脹麻醉下行小切口，使用剪刀銳性分離腋毛區皮膚與皮下脂肪層，阻斷大汗腺導管和破壞汗腺腺體，并且進行固定、加壓包扎，對他們的治療效果進行觀察和分析。結果：腋下臭味完全消失治愈的有118例，有2例還有輕微的異味。結論：采用微創技術進行腋臭治療，具有治療效果佳、創傷面小、恢復速度快以及愈合之后不留有明顯瘢痕的優勢，因此在臨床上得以大力的推廣和應用。
【關鍵詞】微創技術;腋臭治療;臨床應用
在我們的身上，分泌汗液的汗腺有外分泌腺和漿分泌腺兩種，其中外分泌腺主要的功能是排出體內的廢棄物并調整體溫，而且外分泌腺均勻地分布在全身[1]。腋臭是指，分布于腋窩的漿分泌腺所分泌的汗液被依附在皮膚表面的細菌分解，因此散發難聞氣味的癥狀;在天氣炎熱汗液多時最為明顯，其汗液經常呈現淡黃色。目前腋臭的治療仍以手術為主，手術方式多種多樣;但以往的單純梭形切除腋窩皮膚方法仍是常用術式，此法因皮膚切除過多，切口張力較大，容易造成切口全部或部分裂開，后期疤痕攣縮，不但影響美觀，還影響雙上肢活動。在本研究中，對微創技術在腋臭治療中的臨床應用療效進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年7月～2020年7月在我院進行腫脹麻醉下、腋窩小切口微創手術治療的120例腋臭患者，其中男性64例，女性56例。均采取在局部腫脹麻醉下行小切口，使用剪刀銳性分離腋毛區皮膚與皮下脂肪層，阻斷大汗腺導管和破壞汗腺腺體，并且進行固定、加壓包扎，觀察分析其治療效果。
1.2手術方法
體位：術前剃除腋毛，患者取仰臥位，雙上肢外展，雙手置于頭頂后部，充分暴露腋三角區，用記號筆梭形標記腋毛區邊緣1cm，常規濃碘伏消毒。
局麻藥：利多卡因10ml+生理鹽水100ml +腎上腺素0.5ml，局麻范圍：腋毛及周圍1cm，層次：脂肪淺層之下。局部浸潤麻醉，使術區腫脹，皮膚變白變硬，此時皮下間隙增大，毛細血管收縮，利于術中分離和減少出血。
切口：順著腋毛中間的腋壁線，長3cm左右。
將脂肪淺層與脂肪深層用剪刀銳性分離。
將腋毛皮瓣下的脂肪淺層、真皮深層一部分修剪(或負壓刮吸)除去。手術要求阻斷汗腺導管，破壞汗腺腺體。
皮瓣下未除盡的汗腺、毛囊，予以電凝燒除。
含腎上腺素的生理鹽水沖洗干凈創面3遍，并電凝止血3遍。
腋毛的上、下皮瓣都予以打釘穩定，釘在基底，少留死腔。
腋毛的上、下皮瓣之下各置1條引流條，縫合切口2～3針。
10、腋下予無菌棉墊，“橫八字”彈力繃帶固定、加壓包扎。術后4～5d解除彈力繃帶，術后10～14d拆線。
1.3 相關處理常規
術前晚自行刮除雙側腋下毛發，不可刮破皮膚，并洗澡，提前安排好術后個人事項，盡量減少術后各種活動，該手術切口的愈合狀況與術后雙側上肢的活動情況直接相關，即活動越少，愈合越好越快。
手術當天及次日晚疼痛時可口服止痛藥。
術后需減少雙上肢活動，禁止打球、提重物等，尤其不能上抬超過肩膀，不能梳頭，至少10～14天至痊愈;但日常的少量活動，如吃飯、操作電腦等可以允許。
術后需穿寬松的襯衫、背心等，不能穿脫需要套頭的衣物。
術后雙上肢可略為外展30度(類似叉腰)，保持腋下局部通風良好。
患者于術后4～5 天，首次換藥，并拔除引流條。
換藥要求：拆除“橫八字”彈力繃帶后，觀察腋下局部出血情況和皮瓣血運狀況，拔除引流條(雙側各1條)。稀碘伏消毒切口后，腋下切口先覆蓋凡士林紗布1層，再貼上干凈紗布1層，最后膠布固定。
首次換藥后，視腋下滲出情況，每天或間隔1天換藥1次，方法同第9條，切記必須將凡士林紗布貼附在切口上，減輕表皮破損。
持續腋下換藥，直至切口無滲出，術后10～14天拆線。
2結果
120例病人術后切口隱蔽，幾乎無瘢痕，根治效果好，術后恢復快，愈后無其他不適，隨診3個月～1年，平均6個月，除2例仍有少許異味、1例皮下積液外，均異味消失、切口瘢痕不明顯、外觀良好，腋窩仍有稀疏腋毛生長或無腋毛，但觸摸時腋部皮膚感覺較差，治愈率達98%。
3討論
治療的關鍵在于如何準確地徹底地分離皮下組織，并進行徹底地修剪(或負壓刮吸)。本文中采用對皮下組織浸潤注入麻醉，尤其呈現浸潤型的腫脹;以達到麻醉效果好，分離簡便，同時能有效避免損傷血管和神經。應注意實際操作中結合修剪(或負壓刮吸)，將殘留的汗腺、毛囊徹底地清除出來，阻礙其修復，達到最佳的根治目的[2]。注意在操作中存在個體差異，患者的性別、年齡、腋毛范圍、皮膚厚薄、腋窩形態均存在著較大的個體差異;因此，手術中需要因人施治，并在手術后使腋毛區成為全厚的皮片，一般來說，過厚代表著治療未徹底，而過薄則代表著可能發生壞死或皮瓣青紫。
術后4～5d應注意常規固定、加壓包扎，以預防血腫、積液。術后10～14d避免進行劇烈活動，盡量減少出汗、腋部和皮膚摩擦。手術中應注意不可過度修剪(或負壓刮吸)，會導致術后皮膚出現微循環障礙或發生張力性水泡，若皮膚出現破潰糜爛，應該及時及早進行對癥處理。
此微創手術的120例患者中，復發2例，與早期的技術不成熟有關;皮下積液1例，為最初未用彈力繃帶，只用普通繃帶，固定、加壓包扎不可靠所致;另外，術中盡量減少用鑷子對皮緣的過度挾持牽拉，多用紗布包裹牽拉，保持皮片張力，有利于操作，否則影響切口愈合甚至出現皮緣壞死。隨著手術例數的增多及手術經驗的積累，微創手術的并發癥越來越少，傳統切除手術被我院基本淘汰，故我們認為此微創手術是目前根治腋臭的首選。
綜上所述，目前腋臭微創手術獲得確切的療效，由于具有治療效果佳、創傷面小、術后恢復快、并發癥少、疤痕隱蔽、符合腋部皮紋結構，越來越受到廣大患者的歡迎。——論文作者：江文忠 鐘立新 付強
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