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摘 要： 摘要：隨著生活節(jié)奏的加快，人們所需要承受的壓力越來越大，抑郁癥這種病癥的患病率也在逐漸上升。 作為情感障礙疾病的一種，抑郁癥的病因和類型都呈現(xiàn)出復(fù)雜化的特點(diǎn)，往往還伴有多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。使用抗抑郁藥物來進(jìn)行治療的同時(shí)，根據(jù)患者的疾病發(fā)展情況
摘要：隨著生活節(jié)奏的加快，人們所需要承受的壓力越來越大，抑郁癥這種病癥的患病率也在逐漸上升。 作為情感障礙疾病的一種，抑郁癥的病因和類型都呈現(xiàn)出復(fù)雜化的特點(diǎn)，往往還伴有多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。使用抗抑郁藥物來進(jìn)行治療的同時(shí)，根據(jù)患者的疾病發(fā)展情況來合理應(yīng)用其他藥物進(jìn)行給藥，可以有效滿足抗抑郁的需要，提高治愈率，盡可能削弱不良反應(yīng)對(duì)患者的影響。為了更好地探究聯(lián)合用藥在抗抑郁治療中所發(fā)揮的作用，此次研究以抑郁癥的發(fā)病機(jī)制作為切入點(diǎn)，分析了三種不同形式的中西藥聯(lián)合用藥抗抑郁情況。
關(guān)鍵詞：抗抑郁;中西藥聯(lián)合;發(fā)病機(jī)制
引言
在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，聯(lián)合用藥是應(yīng)用比較廣泛的一種治療方式，根據(jù)患者的疾病發(fā)展情況來選擇兩種及以上的藥物來對(duì)其展開治療，可以實(shí)現(xiàn)一加一大于二的效果，既能夠提升治療效果，又能夠?qū)Σ涣挤磻?yīng)加以控制。抑郁癥這種精神類疾病在生活壓力日益增加的今天發(fā)病率越來越高，其發(fā)病機(jī)制相對(duì)來說比較復(fù)雜，若采用單一藥物來進(jìn)行治療，效果不能得到保障，約六成以上患者后期需要對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，轉(zhuǎn)而使用聯(lián)合用藥方式。
抑郁病的發(fā)病機(jī)制
要獲得一種病癥的治療方式，首先要對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究。長期以來，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制一直都是熱點(diǎn)研究課題。從發(fā)病機(jī)制上來說，抑郁癥的復(fù)雜性特點(diǎn)比較突出，現(xiàn)階段認(rèn)可度比較高的學(xué)說主要包括三種，分別是單胺類遞質(zhì)假說、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)受體假說和神經(jīng)內(nèi)分泌假說，抗抑郁藥物的研究也大多是依據(jù)這三種假說來進(jìn)行的。但是，需要注意的問題時(shí)，在對(duì)抑郁癥進(jìn)行研究的過程中，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)腸道微生物菌群失調(diào)問題和線粒體能量的代謝問題也與抑郁癥的發(fā)生有著不可切分的關(guān)系，但是臨床中并未針對(duì)這兩個(gè)問題來開發(fā)藥物。除此之外，神經(jīng)可塑性這個(gè)概念也是研究中所需要注意的，其所指的是CNS在不同環(huán)境下所產(chǎn)生的反應(yīng)以及所表現(xiàn)出的適應(yīng)能力，若不能良好適應(yīng)，CNS易感性增加，會(huì)影響到機(jī)體的精神狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致精神類病癥的出現(xiàn)。研究中發(fā)現(xiàn)，長期的低強(qiáng)度應(yīng)激性生活事件會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)可塑性發(fā)生變化，造成抑郁癥的出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有許多中藥都能在神經(jīng)可塑性的干預(yù)與調(diào)節(jié)當(dāng)中發(fā)揮作用。
西藥聯(lián)合西藥抗抑郁
臨床中對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療時(shí)，大多應(yīng)用西藥給藥的方式來進(jìn)行，聯(lián)合用藥方案基本上也是西藥聯(lián)合西藥的模式，主要分為三類聯(lián)合形式，分別是抗抑郁藥聯(lián)合抗抑郁藥、抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥、抗癲癇藥聯(lián)合抗抑郁藥。
抗抑郁藥聯(lián)合抗抑郁藥主要分為四種情況：第一種是5-羥色胺再攝取抑制劑與5-HT和NE再攝取抑制劑的聯(lián)合，比如應(yīng)用舍曲林之后，其可以在人體內(nèi)進(jìn)行代謝，形成鹽酸舍曲林，度洛西汀的應(yīng)用則可以對(duì)腦疼痛幸好的傳輸進(jìn)行阻斷，減少神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生，但這種藥物的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致口干和驚悸等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。第二種是5-羥色胺再攝取抑制劑與5-HTIA受體部分激動(dòng)劑，比如坦度螺酮的應(yīng)用可以對(duì)患者的焦慮以及抑郁情緒進(jìn)行緩解，讓患者更加積極主動(dòng)的接受治療，丁螺環(huán)酮與帕羅西汀的聯(lián)合用藥方案治療效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，相對(duì)來說更加安全。第三種是5-HT和NE再攝取抑制劑與5-HTIA受體部分激動(dòng)劑的聯(lián)合，比如說，文拉法辛和丁螺環(huán)酮的聯(lián)合給藥藥物效果發(fā)揮速度更快，從安全性和療效上來說，這種用藥方案也是很好的選擇。第四種是抗抑郁藥與米氮平的聯(lián)合，與上述幾種方案的效果相當(dāng)，但是嗜睡、體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生的幾率加大。
抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥在實(shí)踐中應(yīng)用也比較廣泛，抗精神病藥大多是以增效劑的形式出現(xiàn)，通常情況下會(huì)用到的抗精神病藥主要包括阿立哌唑、奧氮平和喹硫平，都可以起到增強(qiáng)治療效果的作用，其中奧氮平還能夠?qū)颊叩乃咔闆r進(jìn)行改善。
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除此以外，抗抑郁藥與其他藥物的聯(lián)合給藥在實(shí)踐中也多有應(yīng)用，比如，若患者所患抑郁癥為血管性抑郁癥，可聯(lián)合應(yīng)用心腦血管疾病藥物，既能夠改善患者的抑郁癥狀，又能夠?qū)ζ湫哪X血管進(jìn)行保護(hù)，避免受到過大的刺激;若患者所患抑郁癥為難治性抑郁癥，可以使用拉莫三嗪等抗癲癇藥來聯(lián)合給藥。
西藥聯(lián)合中藥抗抑郁
中藥抗抑郁的效果已經(jīng)在臨床實(shí)踐中得到了驗(yàn)證，且相較于西藥聯(lián)合西藥給藥來說，中西藥的聯(lián)合可以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高治療安全性。實(shí)踐中主要分為抗抑郁中西藥聯(lián)合以及抗抑郁藥與其他中藥的聯(lián)合。
從中醫(yī)病理角度來進(jìn)行劃分，抑郁癥應(yīng)該被歸屬到郁證范疇當(dāng)中，治療時(shí)從氣血的調(diào)理和情志上的疏導(dǎo)著手，實(shí)踐中應(yīng)用較多的中成藥以及中藥復(fù)方主要包括解郁丸和舒肝解郁膠囊、逍遙散和柴胡疏肝散。舉例來說，帕羅西汀和解郁丸的聯(lián)合用藥療效發(fā)生速度比較快，患者的抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量可以在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生改善，實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。
抗抑郁藥與其他中藥的聯(lián)合所針對(duì)的主要是抑郁癥同時(shí)合并其他病癥的患者，比如說，若患者同時(shí)患有糖尿病和抑郁癥，其情志上的癥狀會(huì)直接影響到機(jī)體內(nèi)葡萄糖的代謝情況，進(jìn)而使糖尿病更加嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥聯(lián)合方式來對(duì)患者的糖尿病及抑郁癥同時(shí)展開治療，既能夠有效控制血糖，又可以對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行改善，比較典型的是鹽酸帕羅西汀片與中藥的聯(lián)合。
中藥聯(lián)合中藥抗抑郁
在中醫(yī)理論中，抑郁癥這種病癥主要可以劃分為8個(gè)不同的證型，在展開治療工作時(shí)也要依據(jù)證型來展開治療。與西藥相比，中藥的調(diào)節(jié)整體性更強(qiáng)，副作用也更小。實(shí)驗(yàn)證明，具有抗抑郁功效的重要可以對(duì)患者的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，保護(hù)其神經(jīng)元細(xì)胞不受損傷，有效提升治療效果，讓患者以更加積極主動(dòng)的態(tài)度來面對(duì)治療，抑郁癥的伴發(fā)癥狀也能在調(diào)節(jié)中得到改善。中藥聯(lián)合重要的抗抑郁機(jī)制在于中藥的合理配伍以及整體的調(diào)節(jié)功效上，目前需要解決的問題是針對(duì)抑郁癥狀的中藥配伍相對(duì)較少，在評(píng)價(jià)療效時(shí)客觀度不足。
結(jié)語
綜上所述，抑郁癥是一種病因比較復(fù)雜的精神類疾病，實(shí)踐中雖然有諸多針對(duì)抑郁癥研發(fā)的西藥，但如果僅采取單一藥物來進(jìn)行給藥，其往往只能覆蓋一種抑郁類型，治療受到的局限較多，不僅發(fā)揮藥效所需要的時(shí)間比較長，治療效果也不能達(dá)不到預(yù)期。也正是因?yàn)槿绱耍远喾N發(fā)病機(jī)制作為切入點(diǎn)，實(shí)行多靶點(diǎn)共同治療，針對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合用藥，充分發(fā)揮藥物之間的累加與互補(bǔ)作用，相較于單一藥物給藥方式來說，優(yōu)勢(shì)性條件更加突出。但是，現(xiàn)階段針對(duì)聯(lián)合用藥的研究較少，關(guān)于藥效評(píng)價(jià)和藥物作用機(jī)制的闡述并不詳實(shí)，實(shí)踐中應(yīng)用的廣泛度與學(xué)術(shù)討論的淺薄存在矛盾，藥效評(píng)價(jià)機(jī)制和統(tǒng)計(jì)機(jī)制也存在較大空白。抑郁癥給患者所帶來的傷害是生理和心理上的雙重傷害，中西醫(yī)聯(lián)合給藥抗抑郁為抑郁癥患者帶來了新的希望，在今后的研究中更應(yīng)補(bǔ)足缺陷，使之發(fā)揮應(yīng)有的作用。——論文作者：顧佩全
