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摘 要： 【摘要】目的:通過醫(yī)院感染管理督導檢查,對各診所存在的醫(yī)院感染管理問題提出限期整改,提高診所負責人及醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的防控意識。方法:依據(jù)《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》及醫(yī)院感染相關法規(guī),對口腔診所的醫(yī)院
【摘要】目的:通過醫(yī)院感染管理督導檢查,對各診所存在的醫(yī)院感染管理問題提出限期整改,提高診所負責人及醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的防控意識。方法:依據(jù)《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》及醫(yī)院感染相關法規(guī),對口腔診所的醫(yī)院感染管理工作進行檢查并分析。結果:規(guī)模較大的口腔診所的醫(yī)院感染管理工作相對規(guī)范,52.3%的診所不同程度地存在醫(yī)院感染隱患,口腔器械消毒滅菌供應工作不完善。結論:衛(wèi)生行政部門應加大對基層口腔診療機構的監(jiān)管和檢查力度,針對口腔門診存在的醫(yī)院感染問題和危險因素,制定有效的控制對策,保障醫(yī)療安全。
【關鍵詞】口腔診所 基層 醫(yī)院感染 管理 問題 對策
1檢查結果
基層口腔診所感染制度的落實與當?shù)匦l(wèi)生行政部門的管理與重視程度關系密切。新建、規(guī)模大、經濟條件好的連鎖口腔醫(yī)療機構(診所)的感染管理工作相對規(guī)范,有相對規(guī)范的消毒供應室(間),配備有消毒滅菌設施和清洗設備;建設較早、規(guī)模小的口腔診所感染管理工作不夠完善。
2感染管理存在問題
2.1口腔診所負責人對感染控制重視不夠,感染管理組織制度不健全
有71.4%的診所未設專職或兼職感染管理人員,機構內無感染法律法規(guī),特別是與口腔專業(yè)關系密切的《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等行業(yè)標準。沒有制定符合診所實際的感染管理制度,或制度形同虛設,日常院感工作缺乏監(jiān)督,醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識、消毒隔離技術及相關法律法規(guī)學習很少或內容簡單。部分診所裝修豪華但布局流程不合理,口腔器械、消毒滅菌設備、空氣消毒、手衛(wèi)生設施配備不完善,牙科手機與門診量不匹配,不能做到一人一機,醫(yī)療垃圾、生活垃圾混放,存在較大的醫(yī)院感染問題和隱患。
2.2無菌技術和消毒隔離制度執(zhí)行不嚴
口腔診所醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識淡薄,操作臺臟亂,器械包裝不規(guī)范,無菌操作和消毒隔離原則執(zhí)行不嚴,手衛(wèi)生設施配備不全或安裝位置不合理。使用手觸式水龍頭、固體肥皂,手套破損做不到一人一更換。消毒液濃度配置不正確、使用不規(guī)范,未配備消毒劑監(jiān)測指示卡,診療區(qū)域每日清潔消毒無登記。
2.3口腔醫(yī)療器械消毒滅菌情況不樂觀
有6個口腔診所建立有相對規(guī)范的消毒供應室(間),配備有固定的器械清洗消毒人員。有省級消毒供應上崗證的3所,與外院簽訂有消毒滅菌供應協(xié)議的4所,其余11所存在流程不合理、消毒間狹小、設施不齊全等問題。有的租用民房,在狹小的廚房滅菌,無獨立器械處理區(qū),清洗、保養(yǎng)、檢查、包裝、消毒和滅菌區(qū)沒有物理屏障。52.4%的診所未做生物監(jiān)測,14.3%的診所裝載過多導致濕包,28.6%的診所未使用酶洗液,熱封機不是醫(yī)用的占90.3%,導致包裝不合格,滅菌包的包內、包外指示卡使用不規(guī)范。采用快速卡式蒸汽滅菌的器械,裸露、堆疊存放,未在無菌容器中保存,有效期超過4h。無專業(yè)清洗工具或不合格,消毒滅菌不規(guī)范,11所診所不能提供消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。大多診所未配備合格的空氣消毒設備和做到有效通風,或雖有空氣凈化設備,但與診室面積、體積不匹配,有的紫外線燈管懸掛過高,不能做到每周使用75%的乙醇擦拭,無法保證消毒效果。11所診所口腔綜合治療椅、操作臺面、物體表面每日清潔和消毒未記錄,有血液、體液污染時做不到立即消毒。
2.4職業(yè)防護不到位
19家診所雖配備有口腔操作的防護用品,但47.6%的醫(yī)務人員回答防護知識不正確,且對本人的免疫檢查不知曉。個別醫(yī)務人員操作時不戴防護面罩或眼鏡,只戴手套和不合格口罩。診療操作中,探針、注射器、擴大針、車針等銳器隨處亂放,利器盒配備不足。85.7%的診所沒有進行職業(yè)暴露登記和隨訪。57.1%的診所設置有口腔X光機,但放射防護器具配備不全的占25.0%。
2.5醫(yī)療廢物管理不規(guī)范
檢查的診所均與醫(yī)療廢物處置機構簽訂有處置協(xié)議,有19%的診所設置有獨立的醫(yī)療廢物暫存間,但由于醫(yī)療廢物量少,不能做到48h回收,存在交接記錄不完整、登記重量、數(shù)量不規(guī)范的問題。有57.1%的診所存在醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放、利器盒、醫(yī)療廢物包裝袋不合格、使用不規(guī)范等問題。
3管理對策和建議
3.1加強對口腔診所的督查力度
建立診所醫(yī)院感染管理責任制。實行消毒供應驗收、消毒供應專業(yè)、醫(yī)院感染管理持證上崗,對消毒供應驗收不達標的診所一票否決,對隱患較大、整改不力的口腔診所應限期整改或取締。
3.2加強診所管理層和醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理工作的重視
建立健全和完善符合口腔門診實際的醫(yī)院感染管理組織和制度,提升醫(yī)務工作者的無菌意識及對無菌觀念、隔離消毒重要性的認識。做好基本的環(huán)境清潔工作,定時凈化空氣,進行傳染病防控、醫(yī)院感染管理等知識培訓,正確掌握器械消毒滅菌程序,嚴格四手操作。針對醫(yī)院感染存在的問題及時追蹤評議,及時溝通、整改,不斷提高醫(yī)院感染管理水平。
3.3加強硬件設施投入,充實內涵建設
要求診所配備與診療規(guī)模相適應和匹配的牙科手機、三槍頭、清洗器、滅菌器、醫(yī)用熱封機、軟化水、注油機、醫(yī)用酶洗液等設備,做到高危醫(yī)療用品一人一用一滅菌。改造不合理的消毒室布局,嚴格按照中心消毒供應室(CSSD)的3個行業(yè)標準和《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》做好口腔器械的清洗消毒滅菌工作。印制環(huán)境、清洗、器械消毒、滅菌記錄表格并規(guī)范填寫。
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3.4加強醫(yī)院感染培訓
舉辦醫(yī)院感染培訓班,加強對從業(yè)者醫(yī)院感染知識培訓,學習規(guī)范和標準。掌握醫(yī)院感染防控技術,讓醫(yī)院感染兼職人員外出參觀學習,拓寬視野,取得醫(yī)院感染管理上崗證,保障診所醫(yī)療安全。
3.5重視職業(yè)暴露的防護
為工作人員體檢、接種疫苗,建立健康檔案和職業(yè)暴露隨訪,配備沖眼噴頭、防護面罩、放射防護等用具,保證職業(yè)安全。3.6嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定規(guī)范處置醫(yī)療廢物,做好各項登記。
4討論
建議衛(wèi)生行政部門加大對口腔診所的監(jiān)管和督查力度,強制性督導檢查并持續(xù)進行質量改進,設立醫(yī)院感染防控專項資金,配置必備的消毒滅菌器械。對管理滯后的口腔醫(yī)療機構限期整改,定期舉辦醫(yī)院感染管理和消毒供應專科培訓班,提高診所從業(yè)者的醫(yī)德建設和醫(yī)院感染防控意識。針對基層口腔醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況,制定有效的干預措施,定期體檢,確保患者就診安全和從業(yè)者職業(yè)安全,是基層口腔診所醫(yī)院感染管理工作健康、快速發(fā)展的關鍵,也是構建和諧醫(yī)患關系、保障口腔醫(yī)療安全的基礎。——論文作者：耿麗娜
