發布時間：2020-08-29所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的分析消毒供應中心去污區常見問題的原因并提出改進措施，提高消毒供應中心的工作質量。方法：通過對消毒供應中心去污區2009年至2018年存在的問題進行原因分析，提出改進措施，結果通過改進措施的實施，2019年1月-2020年4月，消毒供應中心去污區工作
摘要：目的分析消毒供應中心去污區常見問題的原因并提出改進措施，提高消毒供應中心的工作質量。方法：通過對消毒供應中心去污區2009年至2018年存在的問題進行原因分析，提出改進措施，結果通過改進措施的實施，2019年1月-2020年4月，消毒供應中心去污區工作質量有了明顯的提高。結論：防范消毒供應中心去污區常見的問題，能有效提高消毒供應中心去污區的工作質量，降低差錯的發生，確保醫療質量安全。
關鍵詞：消毒供應中心去污區 存在問題 原因分析 改進措施
消毒供應中心去污區是醫院可重復使用的醫療器械集中處理的場所，污染器械是在去污區內完成的，醫療器械的質量安全最重要的是清洗，徹底清洗是保證消毒或滅菌合格的重要環節。為了達到最佳清洗質量，針對我院去污區存在的問題進行原因分析，并采取相應的改進措施，現總結如下：
相關期刊推薦：《中國醫藥指南》刊登醫學臨床領域的理論與實踐新進展、新成果，是廣大醫藥衛生工作者發表學術文章進行學術交流的園地。本刊以醫藥、醫療衛生政策指導，以醫藥、衛生產業為資源，全方位報道當今最新、最科學的醫藥衛生服務。
1 存在的問題及原因分析
1.1布局不符合國家規范
我院消毒供應中心是2008年建立在醫技外科樓地下室，國家衛生部于2009年4月1日發布了《醫院消毒供應中心管理規范》《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》3項強制性衛生行業標準，標準規范要求不能建在地下室。
1.2工作人員的配置
從2008年12人發展到現在36人，其中新護士16人，高年資護士15人，工人5人，由于新護士占總人數的一半，因此去污區人員配置多數是新護士。
1.3 工作人員專業水平不一
由于新護士直接從學校分配到消毒供應中心，沒有前期醫療護理培訓基礎，缺乏消毒隔離常識、無菌觀念及職業防護專業知識，工作時不能自覺執行規范流程，工作各環節質量得不到控制，影響清洗質量。
1.4工作量大 工作性質復雜
我院消毒供應中心從2008年承擔了全院所有臨床科室可重復使用的醫療物品的集中處理及供應，面對全院58個科室，每天下收下送2次，工作繁忙;2009年承擔了手術室的手術器械及敷料的集中處理及供應，物品多，器械復雜，工作量大。
1.5回收后物品情況
臨床科室及手術室使用后的醫療器械沒有經過預處理，回收箱內醫療廢物多，包括用后的針線、刀片、針頭、傷口敷料、器械上殘留血液、粘液等等;有時回收物品太多，造成儲物箱蓋密封不嚴，致環境污染;回收科室多，有遺漏科室回收現象。
1.6職業防護意識淡薄
工作時自身防護意識差，清洗器械不帶防護面罩，造成污染物濺到眼部及面部，各種洗滌劑及清潔劑濃度不清晰，使用比例不當，對人體健康帶來潛在的影響;工作中銳利器械的傷害;部分下送人員手衛生意識不強，造成交叉感染。
1.7清點、分類、核對不到位
個別工作人員責任心不強，職責、制度、流程流于形式，只要效率不要求質量，如器械污染嚴重及生銹器械未經過特殊處理，和正常器械混在一起清洗，互相傳染，從而影響清洗質量。核對物品及手術器械不嚴謹，導致清點數目與實際物品不符，或者缺少物品及手術器械未發現;低年資護士工作經驗不足，不熟悉專科器械包內物品，未能發現回收物品數量以及質量的問題，容易造成使用科室與消毒供應中心之間的糾紛。
1.9清洗過程中的質量缺陷
器械回收后未認真將器械關節處、咬合面等地方的污垢血跡沖洗干凈而直接放入清洗機，未仔細檢查器械生銹情況，將有銹器械和其它器械一起清洗，導致沒有銹跡的器械被污染，部分管腔器械和穿刺針沒有使用高壓水槍、氣槍沖洗;有軸節的器械沒有打開軸節清洗。對消毒液和除銹劑配比濃度、使用方法掌握情況差，認為消毒液和除銹劑濃度越高越好，不了解二者濃度過高會加大器械的腐蝕，高濃度消毒劑亦會污染環境。
1.10專業水平欠缺 工作末端落實不到位
使用后的器械在清洗前追溯系統錄入時，消毒供應中心部分人員對專業性特別強的器械名稱不熟悉，無法錄入。另外，手術室護士在使用器械時未掃追溯條碼造成器械無法及時回收、清洗，也影響了手術器械的供應。
2常見問題的對策
2.1建筑布局科學合理化
依據2009年4月1日，衛生部發布關于《醫院消毒供應中心管理規范》等6項衛生行業標準，我院對消毒供應中心建筑進行合理化改造，面積與醫院實際開展床位相匹配，位置與手術室、臨床科室接近，區域相對獨立，周圍環境清潔無污染源，有專用的人、潔物、污物通道，與手術室有專用的污物通道及無菌物品運輸專用電梯。消毒供應中心分工作區域和輔助區，有污水排放和純凈水處理系統，各工作區域有衛生處置緩沖間。 去污區、檢查包裝滅菌區及無菌物品存放區，這三區之間分別以全自動清洗機、干燥柜和脈動真空滅菌器隔開。人流、空氣流向由潔到污，物流由污到潔的單向流程設置，實行規范化管理，不交叉不逆流，并且為各區配備了符合工作流程要求，各種設備配置齊全，且能滿足清洗，消毒、滅菌工作需求。
2.2 工作流程規范化
依據《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》制定標準工作流程，污物實行封閉式集中回收。對分類、清洗、包裝、滅菌、無菌物品儲存、發放，詳細規定操作方法，具有較強的可操作性。配備了符合清洗消毒的全自動清洗機、硬式真空超聲清洗機、多艙全自動清洗機、脈動真空滅菌器、環氧乙烷低溫滅菌器及軟純凈水處理系統、快速生物監測儀等清洗、消毒滅菌監測設備。實行崗位責任制，做到人員配置合理，各區分工明確，相互協作，科學使用現代化洗消設備，形成規范有效的清洗、消毒、滅菌、循環系統，使工作逐步走向專業化、科學化和規范化。
2.3有效溝通
發現問題及時與臨床科室溝通，工作人員對實物拍照，消毒供應中心去污區操作臺上裝有監控，可供臨床科室備查和監督;建立手供交流平臺，專人負責解答雙方提出的需求及手術器械調配和運送時間，做到首聽負責，通過平臺快速有效的解決問題。針對雙方出現的問題查找原因，提出改進措施，立即整改，確保手術順利進行。
2.4業務培訓常規化
加強對消毒供應中心人員集中培訓，每周資歷高的護士及外請專業人士通過PPT形式授課，現場實操培訓并考核，同時根據器械種類，分別將器械做成SOP形式，上傳到追溯系統上對新入科人員進行系統化培訓，尤其是晨間利用早交班時間由各區骨干對新護士現場培訓，得到了很高的效率。
2.5專業知識考核
每季度對消毒供應中心人員進行知識和技能考核，對考核不達標人員反復進行培訓。要求每位工作人員熟練掌握器械的性能、消毒、包裝處理的要求及質量標準，消毒供應中心人員深入手術室，進行培訓及現場觀摩手術器械使用情況;對手術室特殊需求的器械，應及時和手術室人員溝通后，按照規范標準進行清洗和包裝，確保器械及時供應，工作順利進行。
2.6工作制度程序化
逐步建立和完善了各項規章制度、職責、操作流程，如消毒隔離制度、查對制度、安全管理制度、無菌物品管理制度、外來器械物品管理制度、自身防護制度、質量缺陷召開追溯制度等，強調在執行各項工作中必須牢記、遵守，并定期對科室工作人員考核和隨機抽查，及時發現問題，針對工作中的存在的問題，制定改進措施，減少差錯的發生。
3.討論
3.1針對使用后的物品及手術器械，經過與科室及時溝通，醫院的支持，部分科室科室使用后的器械預處理情況有改善，回收物品污染程度降低，混在回收物品里的醫療廢物明顯減少，從而也提高了清洗質量。
3.2通過高年資護士負責培訓、細化各崗位職責、流程、制度，使去污區工作人員職業防護及專業水平有明顯提高，但仍有部分工作人員對精密復雜器械處理還存在問題，對這類工作人員還需要強化培訓。
3.3 在工作中認真落實各項規章制度，嚴格執行各項操作流程，正確預見和防范去污區工作中存在的缺陷，采取有效的干預措施，預防院內感染，確保醫療安全。——論文作者：姜新琴
SCISSCIAHCI
