發(fā)布時(shí)間：2020-06-18所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】 醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的核心內(nèi)容之一。急診重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測的重點(diǎn)科室。通過對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染管理的實(shí)踐說明，將各項(xiàng)感染管理制度、措施落實(shí)到實(shí)處并持續(xù)改進(jìn)，是有效控制醫(yī)院感染的保障。 急診重癥監(jiān)護(hù)室
【摘要】 醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的核心內(nèi)容之一。急診重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測的重點(diǎn)科室。通過對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染管理的實(shí)踐說明，將各項(xiàng)感染管理制度、措施落實(shí)到實(shí)處并持續(xù)改進(jìn)，是有效控制醫(yī)院感染的保障。 急診重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染的高危場所，加之患者多為病情危重，機(jī)體抵抗力差和侵入性操作多等因素，從而增大了院內(nèi)感染的的危險(xiǎn)性，只有按照醫(yī)院感染的要求，建立健全規(guī)章制度，對(duì)患者實(shí)行全程監(jiān)護(hù)，通過加強(qiáng)院內(nèi)感染控制的管理、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理、護(hù)理用品嚴(yán)格消毒和做好生物監(jiān)測等綜合管理，才能使危重病人的醫(yī)院感染率控制在較低水平。
【關(guān)鍵詞】 急診重癥監(jiān)護(hù)室 ; 院內(nèi)感染 ; 預(yù)防措施
我院急診重癥監(jiān)護(hù)室是綜合性ICU，對(duì)各種急,危,重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù),治療和護(hù)理的�？撇》繂卧�。24小時(shí)由醫(yī)護(hù)人員完成全程治療及護(hù)理，無家屬陪護(hù)。因其收治患者病情危重、免疫功能低下及侵入性檢查多等原因,是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的高危場所,且明顯高于普通病房,而獲得性感染病原菌變遷及細(xì)菌耐藥性變化也越來越突出。如果出現(xiàn)院內(nèi)感染，將危及患者生命，延長住院時(shí)間，加重家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院的社會(huì)形象，對(duì)患者，家屬，社會(huì)都造成危害。隨著對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入,院內(nèi)感染控制已經(jīng)引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視[1]。因此，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，采用適當(dāng)?shù)拇胧┓浅Ｖ匾，F(xiàn)將我院急診重癥監(jiān)護(hù)室采取的院內(nèi)感染預(yù)防措施介紹如下：
1 醫(yī)務(wù)人員要樹立預(yù)防意識(shí)
醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，自覺樹立預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。只有充分意識(shí)到醫(yī)院感染的危害性，才能樹立醫(yī)院感染的預(yù)防意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的培訓(xùn)、考核，強(qiáng)化院感意識(shí), 養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣。
2 急診重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行分區(qū)，合理布局
2.1 醫(yī)療區(qū)
包括普通病室，隔離病室，一般治療室，無菌治療室。
2.2 輔助區(qū)
包括清洗、消毒間，風(fēng)淋間，更衣室，休息室。
3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
3.1 空氣，環(huán)境的消毒滅菌 急診重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30min，維持室溫22-25℃，濕度50-60%。并且病室空氣由循環(huán)紫外線動(dòng)態(tài)消毒，每日3次，每次1小時(shí)。隔離病房的終末消毒是使用乳酸加熱熏蒸消毒法。每月對(duì)空氣、物體表面、消毒液進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，要求空氣≤200 cfu/m3物體表面≤5 cfu/m3 , 消毒液≤5 cfu/ml[2]。對(duì)異常結(jié)果，要尋找原因，制定整改措施。
3.2 物品、設(shè)備的消毒滅菌 患者的病員服和床單位每天更換、清洗、消毒，污染后及時(shí)更換。每日兩次使用500 mg/L有效含氯消毒液擦拭地面、桌面、床單元及床頭桌。
心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，電源線等患者使用儀器均要每日三次(即每班一次)用75%酒精擦拭儀器表面。呼吸機(jī)濕化瓶，氧氣濕化瓶，吸痰瓶，每日更換清洗，消毒，采用蒸餾水[3]。聽診器采用一床一人一用,每日更換消毒。袖帶一人一用，長期住院患者每周更換。
3.3 醫(yī)療廢物及排泄物的管理 嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，區(qū)分醫(yī)療垃圾與生活垃圾，醫(yī)療垃圾分類處置放在專用黃袋中，感染性患者所使用的敷料,一次性物品等放入專用紅袋中，每日由專人定時(shí)送醫(yī)療廢物暫存處集中轉(zhuǎn)運(yùn)。所有垃圾桶每周用0.05%的含氯消毒液浸泡30分鐘。特殊感染患者的排泄物要用高效含氯消毒劑浸泡0.5h后統(tǒng)一處理。
3.4 探視制度的限制 嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)出。每日下午4點(diǎn)到4點(diǎn)30分半個(gè)小時(shí)為探視時(shí)間,家屬限制一人輪流探視,探視時(shí)需更換專用一次性隔離衣,帶隔離帽,口罩,鞋套。
4 醫(yī)護(hù)人員的管理
4.1 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入醫(yī)療區(qū)要更換工作服及專用拖鞋,洗手,帶口罩帽子, 取下一切飾物,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。工作服加強(qiáng)更換及清洗次數(shù),如遇病人血液及分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,每班結(jié)束時(shí)清洗拖鞋。
4.2 醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染重要的傳播途徑。洗手是預(yù)防院感最簡單、最有效的措施。醫(yī)護(hù)人員接觸每個(gè)危重患者前后須嚴(yán)格洗手。每個(gè)床單元均備有快速免洗消毒劑以應(yīng)急需。嚴(yán)格無菌操作，防止院內(nèi)感染發(fā)生。每月手培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)要求≤10cfu/cm2[4]。
4.3 牢固樹立無菌觀念，無菌與非無菌物品嚴(yán)格分開。各種消毒、滅菌物品做到一人一用一消毒一滅菌,每個(gè)床單元設(shè)有便攜式銳器盒, 工作人員能及時(shí)將銳器放入, 避免針刺傷及交叉感染的發(fā)生。
5 加強(qiáng)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理
5.1 皮膚、口腔護(hù)理 加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，及排泄護(hù)理。保持床單元清潔干燥，定時(shí)翻身，更換袖帶及血氧飽和度探頭的位置，防止皮膚破損引起感染[5]。每日兩次清洗口腔，加強(qiáng)氣管插管患者的護(hù)理，每次更換并清洗固定帶。
5.2 其他護(hù)理 留置尿管患者每日用洗必泰清潔尿道口兩次; 特殊患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于侵入性操作嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行, 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作, 減少感染機(jī)會(huì)。吸痰管一人一用一棄, 呼吸機(jī)管道每周更換一次, 避免交叉感染�？蓮�(fù)用管道要嚴(yán)格消毒滅菌處理。
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6 做好生物學(xué)監(jiān)測
6.1 每季度對(duì)病房空氣、消毒滅菌液、物表、手樣、消毒滅菌物品進(jìn)行監(jiān)測, 如不合格, 積極查找原因, 采取措施, 直到合格為止。
6.2 根據(jù)需要對(duì)患者痰液等進(jìn)行培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效措施;發(fā)生個(gè)例院內(nèi)感染時(shí)相對(duì)隔離,用物專人專用,采取有效防范措施并及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門,避免感染范圍擴(kuò)大。同時(shí)做好記錄用于備查及分析改進(jìn)[6]。
綜上所述，醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的核心內(nèi)容之一。急診重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測的重點(diǎn)科室。通過對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染管理的實(shí)踐說明，將各項(xiàng)感染管理制度、措施落實(shí)到實(shí)處并持續(xù)改進(jìn)，是有效控制醫(yī)院感染的保障。——論文作者：李婭斐 , 韓曉東 , 何志鵬 , 孫蕾 ,田碧文
