發布時間：2020-06-17所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘 要隨著我國人口老齡化進程的加快和深度老齡社會的來臨，人口出現高齡化、空巢化趨勢。加之獨生子女政策的影響，失獨老人增多，失能、半失能等需要照料的老人也呈現上升趨勢。人口老齡化帶來的健康問題對當前的養老模式和健康體系帶來了嚴峻的挑戰。因此，
摘 要隨著我國人口老齡化進程的加快和深度老齡社會的來臨，人口出現高齡化、空巢化趨勢。加之獨生子女政策的影響，失獨老人增多，失能、半失能等需要照料的老人也呈現上升趨勢。人口老齡化帶來的健康問題對當前的養老模式和健康體系帶來了嚴峻的挑戰。因此，在養老服務中樹立健康理念，讓老年人口在養老中減輕家庭負擔，整合現有醫療服務和養老服務資源，政府加大落實優惠扶持政策，推動南寧市新的醫養結合養老服務的發展。
本文總結目前南寧市醫養結合養老機構運營模式，以南寧市三類醫養結合養老機構作對比分析，對南寧市未來醫養結合養老機構應如何適應老人的需求，更有針對性為醫養結合養老服務提出政策建議。
關鍵詞：醫養結合;養老服務;對策研究
第1章 導論
1.1選題緣由和選題意義
1.1.1選題緣由
隨著我國人口老齡化進程的加快和深度老齡社會的來臨，養老問題越來越受到全社會的關注。預計到2020年，廣西60周歲以上老年人口為797萬人左右，占常住總人口比重提升到16%左右，其中80周歲以上人口占老年人口比重提升到15%左右，獨居和空巢老年人不斷增加。探討未來如何養老，如何實現老年人“養、醫、學、樂”的問題已顯得很有必要，對我們構建和諧家庭，建設和諧社會都有很大的幫助。
人口老齡化所伴隨的健康問題對當前養老和健康體系帶來嚴峻的挑戰。老年人患病具有患病率高，患病種類復雜的特點，且多為患病周期長、伴有并發癥、治療難度大、照護時間長的慢性疾病。就診、住院、照料等費用負擔的增長速度明顯大于老年人口的增長速度。隨著生活不能自理的老年人口的增多，對醫療服務和長期醫療照護的需求將呈快速增長態勢，現有的家庭照顧功能、養老模式、醫療服務方式、養老醫療籌資結構將承受巨大的挑戰。
1.1.2 選題意義
發展醫療養老照護體系，是政府社會保障、民生事業的重要組成部分。隨著人民生活水平的不斷提高，老年人對于今后的晚年生活也有著他們多樣化的需求，機構養老被越來越多的家庭和老年人選擇 。老年人的晚年生活水平和質量，不僅是一個家庭的責任，也體現我國國家社會保障制度的建設及社會文明進步的標志。
近年來在醫療衛生服務體制的改革下，基層醫療衛生服務機構的服務能力不斷提升，建立了基本醫療和公共衛生兩大服務體系，不斷完善社會保障體系，基本醫療保險也實現了制度全覆蓋，這些既對醫療和養老服務整合提出了需求，也打下了基礎和條件。
1.2研究方法
(1)文獻研究法(2)實地調查研究法(3)深度訪談(4)歸納法
1.3 國內與醫養結合養老服務相關的研究
1.3.1對醫養結合的概念界定
醫養結合作為長期照護的子概念，經過對長期護理的概念梳理，更進一步的說明了醫養結合這項服務的內涵，對服務對象、服務內容、服務提供主體、服務模式的實現、服務人員以及服務機構的的資質和準入標準，提出了醫養結合服務模式的實現方式。
結合以上標準可以得出“醫養結合“是對傳統養老服務概念的延伸和拓展，是在現代人口老齡化和疾病譜改變的新時期，重新審視和思考養老服務內容之間的關系，并進行適時調整的需要。該概念不僅考慮傳統上老年人的基本生活需求的保障和生理上的照料，而且對老年人的醫療和養老給予了高度重視，這是進入老齡化社會發展到一定階段后，自然融合的客觀需求，也是當前人類不斷最求生活品質、提高生命質量的客觀需求。作為醫療保健服務和養老照料服務相結合的新型養老模式醫養結合能夠有效整合現有醫療和養老資源，為老年人提供健康教育、生活照護、醫療保健康復、體育鍛煉、文化娛樂等服務，涵蓋生活保障、精神心理、價值實現，體現老有所養、老有所醫、老有所樂。更為重要的是在老年人日常生活、醫療需求、慢病管理、康復鍛煉、健康體檢及臨終關懷服務中實現一站式服務。
第2章 南寧市醫養結合養老服務發展現狀及問題分析
2.1南寧市醫養結合養老機構基本情況
2.1.1南寧市現有的養老方式
南寧市現有的主要養老方式有家庭養老、機構養老和社區居家養老。南寧市當前的機構養老，供需矛盾突出，在南寧市選擇入住養老院也面臨著“一床難求”的困境。另一方面由于養老機構又存在收費過高，老人的子女供給負擔過重等問題。
2.1.2南寧市醫養結合養老機構基本概況
廣西太和自在城是一家民辦民營養老機構，主要打造高端康養產業，園區建造優美，趨近于智能化養老，下屬一家二級醫院。由于收費水平較高，接收的老年人大多數為消費能力較高的老年人和候鳥式老年人，居住環境溫和，能滿足絕大多數老人的需求，主要服務無介護老年人，服務周到。
廣西醫大仁愛養老中心為公辦民營養老機構，收費水平中等，床位數較多入住率較高，主要服務大多為全介護、半介護老年人，擁有自己的醫療團隊，服務周到。收費水平較低，機構主要特色為護理人員服務周到。由于居住的老年人中一部分人有精神障礙，護理人員給予老人的周到服務使他們的身心得到放松。
廣西重陽城老年公寓一家公辦民營養老機構，此機構最大的特色為由廣西中醫藥大學高等職業技術學院自主經營，收費較高。但是由于其醫療水平較高，因此入住率較高，服務對象主要為全介乎和半介乎老人，針對老年人不同病癥分為不同區域進行管理，是專門為老年人興建的、現代化的、綜合性的、全區建筑規模最大設施最全、環境最好、服務最佳的老年公寓。
南寧美好家園養老院(孝慈苑)是一家民辦民營的養老機構，由于是民辦機構，資金成為最大的發展困難，但是美好家園養老院不以營利為目的，為老年人提供舒適優質的居住環境但是收費水平并不高，適合大多數消費人群，主要服務半介護、無介護和候鳥型老人。
2.2對南寧市醫養結合養老結構的調研分析
(1)年齡結構。經數據統計，居住在養老院的老人大部分年齡集中在75歲到89 歲之間，90歲以上的老人最少。75歲到89歲的老年人，身體機能逐步退化，養老機構需要制定相應的措施減緩趨勢。
(2)性別結構。數據顯示，在調查樣本中女性老人的比例更高，女性更傾向于選擇機構養老。
(3)地域結構。數據統計，本地區的老人不超過40%。外省老人到廣西養老的人數客觀，調研的養老機構至少有20%的市外老人。
(4)養老費用來源。經數據統計，超過一半的老人在養老機構的所有費用是以子女支付或者退休金+子女補充的方式進行繳納，完全自己支付的方式占比不高。
(5)滿意度評價(加權平均)。經數據統計及加權平均，老人對養老機構的滿意度統計數據顯示，南寧市邕寧區光榮院紅獲得的評價相對較好，老人在醫護及餐飲上滿意度也較高。
(6)過去的養老方式。經數據統計，在調研的機構中，在入住養老院前，居家養老的老人最多，其次是來自護理院(醫院)的老人，各機構應當注重在醫養結合的趨勢下對居家養老的老人的心理疏導，以及對從護理院(醫院)轉出老人的療養。
(7)7子女探訪頻率。經數據統計，在養老機構中子女對老人的關心程度都較高，大部分子女都很關心老人的生活狀況，因此，子女對老人的關心程度，不是影響養老機構模式的主要因素。
(8)需求方向。經數據統計，大部分老人出于子女無力照顧的原因選擇入住養老機構，這部分老人有些是為了減輕子女負擔主動選擇機構養老，也有一部分是出于無奈來到養老機構。此外，老人傾向選擇設施環境較好的養老機構。
(9)身體健康狀況。經數據統計，除身體健康的老人外，老人所患疾病多為慢性疾病，需要長時間的調養，大部分老人都傾向于機構提優質的供康養服務。
(10)職業。經數據統計，在養老機構的老人來自各行各業，其中，曾經在科教醫療及公務員的老人數量最多。目前看來，職業并不是影響老人入住機構的主要因素。
(11)娛樂活動。經數據統計，在老人的娛樂方式中，看電視、聽廣播以及讀書看報最為常見，而老人之間的交流較少。
.3南寧市醫養結合養老機構存在的問題。
2.3.1 醫養結合相關配套政策不健全
多數養老機構無法將“醫保”資金用于養老，阻礙了醫養結合產業的發展。因政策的不健全和限制，讓一些愿意進入醫養結合產業的公司無法進入，想進養老機構養老的老年人住不起養老院。另外，在現有政策規定下，醫院不具備設立養老床位的資格。因此，醫院如果設立養老床位，一方面游走于合法與非法的邊緣，另一方面沒有政策的允許，在獲得醫保報銷、抵御風險方面受到限制。同樣，對于養老機構開展醫療服務的法律法規也亟待完善。
2.3.2醫養結合照護隊伍匱乏，人員流動大
南寧市醫養結合當前面臨的一個重要問題是，缺乏訓練有素的服護人員，由于對老年照護存在認識不夠充分，認為照護人員只需進行老年人日常起居照料，對專業技能和專業素養缺乏重視，關于老年照護培訓較少。在高校人才培養方面，在老年照護領域幾乎沒有專業人才。一方面由于觀念的原因，由于護工行業性質特殊屬于服務行業，社會地位不高，做護工工資不高且待遇較差，因此很少有人愿意服務老人，愿意從事養老服務的年輕人越來越少。另一方面，由于醫療水平、生活水平的提高，需要照護的老年人越來越多，照護的時間越來越長。
目前區內康養產業整體發展存在從業者數量不足且流動性大的問題，人員流動性大，在崗時間不長，因此需要管理人員經常招聘護工。專業學習護理的人員不愿意進入到養老機構發展，一是因為養老機構服務比較特殊，照顧老人相對照顧醫院病人更累，要更體貼更周到更加盡心盡力;二是由于養老機構護理人員工資水平較低，具有專業素質的人員更愿意去到條件更好的地方發展。此種現象造成人力資源成本加大，需要對每一批護工進行培訓、工作指導。
2.3.3醫養結合養老服務的供體單一
醫養結合養老服務為老年人提供的服務只有一些日常生活照料和基本身體健康檢查。而對于老年人更深層次的需要如心理輔導、情感的照料等方面則很少提供。
2.3.4管理體系和監督體系不健全
由于涉及到醫療衛生體系和養老服務體系，完善且明確的管理體系未健全。由于無法確定職能，同時也缺乏相應的監督機制，造成多處管，又無處具體管的局面。此外，南寧市當前老年照護尚缺乏明確的監督評估體系，缺乏通過機構老人的反饋來對養老機構進行評估，提升機構質量和服務水平。
與廣西醫養結合養老模式的現狀及其對策研究 ——以南寧市為例相關的論文還可參考：健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究
第3章 政府優惠扶持下南寧醫養結合養老服務發展對策
3.1發揮政府主導作用，多部門協同推進
養老服務是準公共物品，是惠民的工程，需要政府為之付出更多的努力。政府也是推行醫養結合養老模式的重要力量，也是該服務政策的管理者和監督者。從相關政策和服務主體來看，政府對醫養結合養老服務的發展有不可推卸的責任。從實踐層面來看，政府要加緊落實制定相關的法律政策并要在資金方面給予
大力支持，通過各種宣傳活動倡導這類新型養老方式。
同時，政府需要給予相關醫養結合養老機構一些優惠政策，努力建好試點醫養結合養老機構，從試點機構向區內其他市區、農村推行。
3.2加快相關養老優惠扶持政策的實施
擴寬資金渠道，形成多元化的優惠扶持政策。(1)進一步深化養老機構服務綜合改革，鼓勵引導社會資本向康養服務業傾斜，建立引導合理的準入、競爭、退出機制;加強對養老機構的建設與管理，提升養老機構綜合服務質量。
(2)借鑒區外其他城市的成功經驗，通過設置護理險、三醫聯動等方式解決醫養結合養老機構的老人醫療費用報銷難的問題，提高醫療資源的使用效率。
(3)“醫養結合”將醫療資源與養老資源相結合，提高社會資源最大化，同時也拓寬養老機構發展渠道，創新盈利模式;在院內開設醫療、健康咨詢、健康檢查、大病康復及疾病診療等醫療康復保健服務。利用“醫養一體化”發展模式，將養老機構和醫院的功能相結合，重點發展老年人常見疾病治療護理。
3.3推進醫養結合養老模式人才隊伍建設
無論是養老行業還是醫療行業，人才隊伍缺乏是限制兩個行業發展的重要原因。當前我國老年醫療、護理，康復機構的從業人員數量不足，人才隊伍質量不高，不能滿足當前人口老齡化進程的加快帶來的多元化需求，供需失衡問題嚴重。醫養結合養老服務業的發展，需要一群懂專業知識、有專業技能的服務人員。
強化服務者的從業技能培訓。有針對性的開展培訓項目有利于從業者知識水平、職業素養的提高，使得薪資的提升有梯度有規范。與高校聯合吸引專業人才加入。同時加大財政投入，規范公辦養老機構的建設和運營，利用國家財政補貼從業人員的薪資。同時打通養老機構從業者的晉升渠道，合理規劃其從業路徑，順應其成長需求，增強行業吸引力。
另外，還需要培養高素質的研究者和管理者，加強培訓和準入資格，通過培訓增強專業水平，通過準入資格促使其主動學習專業知識。在呼吁和強調培調重要性的同時，更需要建立該行業的吸引機制，提高從業人員薪酬待遇，政府提供相應的行業補貼。
3.4拓寬養老資金渠道，形成多元化投入機制
資金是開展各項活動的一個前提條件，充足且穩定的資金才可更好的保障醫養結合服務開展。政府主導的多方參與籌資模式，借鑒發達國家將養老納入到了醫療保險體系或者護理保險體系的經驗，建立政府和個人自付的籌資模式，強調養老的可支付性和公平性。在政府的主導下，減輕了老年人的個人負擔，提高了他們的生活質量。
提升南寧市醫養結合服務業的整體水平，資金的籌集需政府多下功夫，以獲得更多的資金渠道。因此，政府需對市區的醫養結合養老機構做總體規劃，根據規劃來做每個機構所需配備的預算，這樣才能夠保證有足夠的資金投入到醫養結合養老機構的建設中。
政府還應通過一些激勵方法吸引企事業單位、優秀公益組織還有個人積極參加資金籌措活動。政府在動員社會力量籌集款項時，可有相應的激勵體制，如某單位在機構養老服務中捐贈的資金達到一定金額時可獲得某項福利，表彰較多貢獻的社會組織。發動社會各個團體和階層為醫養結合養老服務業貢獻自己的一些力量。——論文作者：文芳 楊大智 莫蕪葉
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