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摘 要： 我國著名的醫(yī)學家有很多，很多醫(yī)學家也都會根據(jù)自己的醫(yī)學經(jīng)驗和知識編寫一些書籍著作之類的，給后人帶來了很多指引。本文主要針對婦產(chǎn)科用藥特點進行了一些論述，文章是一篇 中國婦幼保健雜志投稿 的論文范文，主要論述了婦產(chǎn)科用藥特點初探。 摘要:張錫純
我國著名的醫(yī)學家有很多，很多醫(yī)學家也都會根據(jù)自己的醫(yī)學經(jīng)驗和知識編寫一些書籍著作之類的，給后人帶來了很多指引。本文主要針對婦產(chǎn)科用藥特點進行了一些論述，文章是一篇中國婦幼保健雜志投稿的論文范文，主要論述了婦產(chǎn)科用藥特點初探。
摘要:張錫純?yōu)榻t(yī)家，著有《醫(yī)學衷中參西錄》。他對各科疾病的診治均有其獨有的學術思想，并以此指導用藥。其治療婦產(chǎn)科疾病的學術思想是重視調(diào)治沖脈，善補脾腎及氣血;在用藥方面則不拘泥前人之說，不懼世人之偏見，不畏峻猛之藥大膽應用，且組方遣藥輕重緩急得當，屢見奇效，后人皆為盛贊。故對張錫純在診療婦產(chǎn)科疾病方面的學術思想及用藥特點進行初步探討，以期與同道共勉。
關鍵詞:婦產(chǎn)科,學術思想,用藥特點,張錫純
近代名醫(yī)張錫純是中西醫(yī)匯通學派的代表，致力于中西醫(yī)的匯通，博采眾長，推陳出新，對各科疾病的診治思想皆有繼承與創(chuàng)新，在婦產(chǎn)科疾病方面也頗有造詣，有其獨到的見解。他注重沖脈的調(diào)治、善于補益脾胃以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)[1]、強調(diào)補腎治療妊娠諸疾的重要性以及產(chǎn)后病應大補元氣[2]等，皆為治療婦產(chǎn)科病的重要學術思想。他以此思想為臨床指導，結合女性特有的生理病理特點，在婦產(chǎn)科疾病的組方遣藥中獨具匠心，既能靈活運用古方，但又不拘泥于古方，善于創(chuàng)制新方。張錫純所創(chuàng)治療婦產(chǎn)科疾病的新方有17首之多，囊括了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等婦產(chǎn)科領域常見的病種，現(xiàn)將其治療婦科疾病的用藥特色總結如下，以饗同道。
1張錫純診治婦產(chǎn)科疾病的學術特色
1.1善用活血化瘀但不濫用
活血化瘀藥被張錫純運用到爐火純青之境界，而其對前人應用此類藥的用藥思想?yún)s保持批判繼承的觀點，頗有其獨到之處:“女子癥瘕，多因產(chǎn)后惡露未凈凝結于沖任之中，而流走之新血又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣。”故其治宜活血化瘀、消散癥結。張錫純自擬理沖湯治療癥瘕之疾，方中三棱、莪術可消沖中之瘀血，雞內(nèi)金不僅消食亦可化瘀血，且不傷氣分，三藥合用藥力峻猛，而方中又用黃芪、黨參、白術、山藥諸藥固護正氣，以防傷損氣血。若瘀血堅甚加生水蛭以增強破血化瘀之力，且“水蛭破瘀血，而不傷新血”之效;若病人虛弱，脈象虛數(shù)，即去三棱、莪術，增加生雞內(nèi)金的用量。“雞內(nèi)金含有稀鹽酸，不但消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之”。張錫純強調(diào)雞內(nèi)金必生用方可起效，炒熟之后便無效，乃張錫純用此藥之心得。又如其所創(chuàng)的固沖湯可攝血固崩，方用茜草止血又活血。《本草綱目》記載“茜根，氣溫行滯，手足厥陰血分之藥也，專于行血活血”，故其有止血而無留瘀之功;茜草此般效力亦用于止帶固脫的清帶湯，以上兩方皆可收其相反相成之效，相得益彰[3]。
1.2安胎養(yǎng)胎，獨樹一幟
前賢各家舉安胎之見均不一。朱丹溪認為產(chǎn)前多熱，倡導“黃芩、白術為安胎圣藥”;秦天一主張?zhí)デ耙詻鲅槡鉃橹鳎c朱丹溪的觀點有相同之處;陳修園則篤信熱藥安胎，與朱、秦二人觀點迥異;陳自明謂“滑胎多是氣血不足”，應以補益氣血為要[4]。張錫純治療妊娠諸疾，不落窠臼，自成一家，擅長辨證論治，注重胎體質(zhì)量，而不強調(diào)一味增強母體。他認為“誠以保胎所用之藥，當注重于胎，以變化胎之性情氣質(zhì)，使之善吸其母之氣化以自養(yǎng)，以為母強自能蔭子，此又非熟籌完全也。”因沖氣、胃氣上逆而導致的妊娠惡阻嘔吐之癥，張錫純重用赭石、半夏降逆平?jīng)_，折其上逆之機，氣化乃適得其平。滑胎則分為預防和救急兩法。預防選用菟絲子、桑寄生、川斷、阿膠，由此創(chuàng)制壽胎丸一方;氣虛明顯加人參、黃芪、白術以補氣;寒者加補骨脂、仙靈脾補腎壯陽;熱者加生地滋陰清熱。保胎重在益腎，腎旺自能固胎。如出現(xiàn)胎動下血，選用生黃芪、生地黃、白術、山萸肉、龍骨、牡蠣。胎動下血，說明胎氣已動，迅速采取益氣固攝之救急法，安胎氣以防生變[5]。
1.3產(chǎn)后諸病，多虛多瘀
前人治療產(chǎn)后病之法所主不同。如朱丹溪倡補氣血，謂“產(chǎn)后無令得虛，當大補氣血為先，雖有雜癥，以末治之”[6]。傅青主亦舉張丹溪之說，謂“產(chǎn)后氣血暴虛，百骸少血濡養(yǎng)”[7];張子和力倡逐瘀，謂“產(chǎn)后慎不可作諸虛不足治之”[8]。張錫純則提出“產(chǎn)后血脈淆亂，且兼有瘀血”，強調(diào)產(chǎn)后有多虛多瘀的特點。故其選方用藥每先顧護氣血，重視養(yǎng)陰，臨床用藥慣用黃芪、黨參、山藥、當歸、山茱萸、阿膠、白芍、生地黃、沙參、玄參等補氣養(yǎng)血滋陰之品，其間瘀則化之，熱則清之，寒則溫之，郁則疏之，兼表者則解之，正所謂“隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，而不囿舊說”。所制和血息風湯治產(chǎn)后受風發(fā)搐，即在大補氣血基礎上，佐以疏風散邪、活血化瘀之品。乃是補氣血、逐邪氣，使得血活風自去。但“若產(chǎn)時下血過多或發(fā)汗過多，以致發(fā)搐者，此方仍不可用”，宜“滋陰養(yǎng)血，以榮其筋，息其內(nèi)風，其搐自止”。產(chǎn)后發(fā)熱，張錫純所制滋陰清熱湯重用玄參滋陰清熱，充分體現(xiàn)了重視產(chǎn)后養(yǎng)陰的用藥特色[9]。
2張錫純診治婦產(chǎn)疾病的用藥特點
2.1龍牡烏賊茜草，能止崩漏下血
女子血崩，因腎臟氣化不固、沖任滑脫所致，此當急以固沖斂血、挽欲脫之氣，護欲竭之陰血，故止血塞流乃治標救急之法。張錫純善用龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草相伍為組方。他認為龍骨質(zhì)最黏澀，具有翕收之力，故能斂元氣、固澀滑脫，其性微辛，收斂之中仍有開通之力，治女子崩漏下血;牡蠣味咸而澀，能固精氣，亦治女子崩漏下血;烏賊骨收斂止血、固精止帶;茜草涼血止血、通經(jīng)。龍骨、牡蠣二藥配伍，最能攝血之本源，其收澀之中兼具開通之力，增強其收澀之力，能使未離經(jīng)之血永安其宅，離經(jīng)之血盡化其滯。且治療血崩需煅龍牡，煅用會使其黏澀收斂之力大增，方能見效。而烏賊骨、茜草若與龍骨、牡蠣二藥相伍，則其借龍骨、牡蠣收攝之性，增固崩止帶之效，烏賊骨、茜草可借龍牡化瘀之功，達到止血而不留瘀的目的。四藥相伍，相須為用，在張錫純所創(chuàng)治療崩漏下血之病的安沖湯、固沖湯中皆有應用，故治療崩漏血行不止、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長者，皆得捷效。四藥合用可得“能開通者，兼能收澀，能收澀者，兼能開通”之效，彼此相互為用，相得益彰，可謂曲盡其妙也[10]。
2.2三棱莪術合璧，瘀血諸疾皆治
三棱、莪術皆辛溫，被張錫純譽為“化瘀血之要藥”，治療女子癥瘕、經(jīng)閉不行之女科疾患，效果甚佳。《醫(yī)學衷中參西錄》中張錫純盛贊其效“性非猛烈而建功甚速”。瘀血阻遏沖任，可致經(jīng)閉不行或產(chǎn)后惡露不盡，結為癥瘕，經(jīng)行腹痛，故祛瘀可啟閉通經(jīng)、消癥散結。二藥大抵相似，如若細察之區(qū)別，即化血之力三棱勝于莪術，理氣之力莪術強于三棱。三棱、莪術性近和平，治療女子瘀血之癥，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品反不能建此奇功。此乃理沖湯中消散癥瘕，用三棱、莪術而舍香附之意。二藥相伍消沖中瘀血，恐其有過于猛烈傷正之弊，故又配伍黨參、黃芪諸藥益氣健脾，既保護氣血，逐瘀血而不傷損氣血;而黨參、黃芪補氣，得三棱、莪術流通之力，補而不滯，元氣愈旺，愈能鼓舞三棱、莪術化瘀消癥，2組藥對相互促進、相得益彰。除此之外，三棱、莪術通達之力與黨參、黃芪補益之品，猶有調(diào)經(jīng)健脾、開胃進食之效。張錫純認為治療婦女血枯經(jīng)閉不行，若使其飲食增加、身體強壯后則經(jīng)水自通復來。故無論何病，凡服藥之后飲食漸增者皆易治，飲食漸減者難治，此乃屢見不鮮[1]。
2.3不懼水蛭峻猛，擅長消散癥瘕
《本草綱目》曰:“水蛭味咸、平。無毒，主逐惡血，瘀血，月閉，破癥瘕積聚，無子，利水道。”治療癥瘕，世人畏其性猛，皆敬而遠之，用之甚少。而徐靈胎注云:“水蛭最善食人之血，而性又遲緩善入。遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以消既久之滯，自有利而無害也。”張錫純借鑒《本草綱目》及徐靈胎之論述，且結合水蛭的生活習性和行為方式，解釋其活血祛瘀消癥的特點，認為其為噬血之物，故善破血;行動遲緩，故遲緩善入，不傷新血;其味咸，故善入血分;其氣腐，與瘀血之氣相感召，不與新血相感召，故其可破血而不傷新血;其色黑下趨，故善破沖任之瘀。水蛭可謂有破瘀血之良能，但無峻猛之烈性。理沖丸中所用的水蛭，不耗傷新血，不傷損氣分，但“瘀血默消于無形”。張錫純在組方配伍中仍注重全方的整體性，不偏不倚，用黃芪、當歸益氣養(yǎng)血，共調(diào)沖任之氣血，以防逐瘀太過有傷沖任氣血。
2.4常用赭石半夏，妙治妊娠惡阻
妊娠惡阻嚴重者直接波及胎兒的生長及母體的健康狀況。張錫純認為，惡阻之劇，飲水即吐，津液不能氣化下達，致大便燥結。其甚者，或結于幽門、闌門，致上下關格不通，滿腹作疼。惡阻不除，五谷不入，津液難化，氣血乏源，胎體難養(yǎng)，此病危急，蓋惟有大力之藥可挽回。代赭石味苦、色赤、性寒，善于重鎮(zhèn)降逆，其性甚和平，降逆氣且不傷正氣，通燥結而毫無開破，可下有形滯物。孕不長于2、3月之惡阻，赭石可用之，因此時胎體未成，乃為經(jīng)血瘀滯，阻礙氣機，赭石毫無破血之力，服之無妨;但由沖氣、胃氣上逆引起的嘔吐，可借其降逆之性，折其上逆之機。半夏辛溫下行，降胃安沖，故能止嘔，引肺中、胃中濕痰下行，納氣定喘，能治胃氣厥逆、吐血、衄血。遂除妊娠惡阻，張錫純所創(chuàng)安胃飲，即用赭石、半夏相配伍，可增強降逆平?jīng)_之力，速見奇效，以達止嘔、生氣血、安胎健母之意。
2.5菟絲阿膠合用，以防胎漏滑胎
張錫純對于保胎見解獨到，不拘泥于古人之舊說，善于辨證施治，注重胎元的顧護。故其保胎用藥多強調(diào)“變化胎之性情氣質(zhì)，使之善吸其母之氣化以自養(yǎng)”。而胎元為父母之精血所化，秉承先天，故其用藥當從補腎著眼，諸多補腎藥中惟有菟絲子。菟絲子無根，蔓延草木之上，善吸取其依附之物之精氣以維持自己的生命。遂在千百味藥中，擇此藥用于保胎安胎。且菟絲子補腎固精力強，而男女生育皆賴腎臟作強，腎旺自能蔭胎。阿膠系驢皮所熬，乃血肉有情之品，并認為驢懷胎12個月才生產(chǎn)，較他物獨遲，欲以其遲，挽流產(chǎn)之速。且阿膠有滋陰養(yǎng)血之效，又有止血之長。故壽胎丸中兩藥配伍，既能補腎固精，又能滋陰養(yǎng)血，二者相得益彰，顧護胎元，避免胎體滑墜之患。
2.6靈活配伍黃芪，舉陷生乳調(diào)經(jīng)
黃芪性溫、味微甘，補氣、升氣皆能，諸多補氣之藥中補氣之力當屬最強。張錫純所制17首女科新方中其中8首配伍黃芪，而在其他所創(chuàng)新方的加減中也多有黃芪。如理沖湯、理沖丸組方中，配伍黃芪之意，即使活血化瘀之三棱、莪術借其益氣溫陽之功，助活血化瘀之力，祛瘀而不傷正，補氣而不留寇。又如玉燭湯、滋乳湯中黃芪的配伍，其與當歸相伍，既能補氣養(yǎng)血，又能調(diào)補沖任，治療月經(jīng)量過少、缺乳等。再如安沖湯、固沖湯皆配伍黃芪一藥，方中多味收澀止血藥與其合用，以達固崩攝血、補虛固脫之效[9，11-12]。總之，張錫純通過自身多年的臨床實踐，將婦女生理病理特點與藥性特點相結合，并以其獨樹一幟的婦產(chǎn)科學術思想為治病與用藥準則，遂獨創(chuàng)其用藥特色，重視氣血，常用黃芪、當歸補氣血，用三棱、莪術、生水蛭活血祛瘀，用龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草固崩澀血。其遣藥組方輕重緩急得當，峻猛有節(jié)，這些用藥經(jīng)驗可供后人深入研究與借鑒。
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