發(fā)布時間：2016-03-18所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 現(xiàn)在腦梗死的新治療方式有哪些呢，應(yīng)該如何來預(yù)防此病的產(chǎn)生呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)治療論文。在腦梗死的急性期,急性梗死病灶是由中心梗死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成,其中心的梗死區(qū)腦細(xì)胞完全死亡,而周圍的缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán),尚有大量存活的神經(jīng)元,因此,迅速
現(xiàn)在腦梗死的新治療方式有哪些呢，應(yīng)該如何來預(yù)防此病的產(chǎn)生呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)治療論文。在腦梗死的急性期,急性梗死病灶是由中心梗死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成,其中心的梗死區(qū)腦細(xì)胞完全死亡,而周圍的缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán),尚有大量存活的神經(jīng)元,因此,迅速恢復(fù)血液供應(yīng)、保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。
摘要：急性腦梗死是由動脈供血不足引起的腦組織缺血性損害,包括不同病因、病理損害、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸的一組疾病的總稱,如果不及時進(jìn)行診治,會出現(xiàn)較高致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率[1],給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前尚缺乏對基層醫(yī)院急性腦梗死流行病學(xué)及預(yù)后的相關(guān)研究。本文擬對3所縣級醫(yī)院2005~2011年急性腦梗死病例的流行病學(xué)資料及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,為基層醫(yī)院防治急性腦梗死提供科學(xué)依據(jù)。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)學(xué),腦梗死,醫(yī)學(xué)治療論文
資料和方法 1.研究對象 選擇廣西博白縣人民醫(yī)院、博白縣中醫(yī)院及博白縣紅十字會醫(yī)院2005年1月~2011年12月急診或相應(yīng)專科病房確診為急性腦梗死患者。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn)及體征符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷要點(diǎn)[2],并全部經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實;②發(fā)病時間均在1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死診斷;②陳舊性腦梗死患者。最終入選病例共3476例,其中男2159例,女1317例,男女之比為1.64∶1;患者年齡19~88歲,其中19~29歲8例,30~39歲25例,40~49歲334例,50~59歲588例,60~69歲1514例,70~79歲793例,80~88歲214例。各年發(fā)病人數(shù)分布情況:2005年281例,2006年326例,2007年489例,2008年506例,2009年573例,2010年623例,2011年678例。
2.研究方法 收集病人流行病學(xué)資料及預(yù)后情況,專門制表進(jìn)行登記、統(tǒng)計,觀察腦梗死的類型、各年腦梗死季節(jié)分布情況以及轉(zhuǎn)歸情況。
結(jié) 果 1.腦梗死類型 單發(fā)性腦梗死2635例(占7581%),多發(fā)性腦梗死417例(占1200%),大面積腦梗死97例(占279%),腔隙性腦梗死122例(占351%),腦干梗死26例(占075%),小腦梗死17例(占049%)。
醫(yī)學(xué)論文：《心腦血管病防治》，《心腦血管病防治》(雙月刊)創(chuàng)刊于2001年，由浙江省心腦血管病防治研究中心主辦，全國心血管病防治研究辦公室、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海市高血壓研究所和北京市高血壓聯(lián)盟研究所協(xié)辦。主要報道心、腦、血管病學(xué)術(shù)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床內(nèi)、外科診治經(jīng)驗，以及密切結(jié)合心腦血管病防治及臨床有指導(dǎo)作用的基礎(chǔ)理論、新技術(shù)、新知識、新經(jīng)驗，是廣大臨床醫(yī)務(wù)人員的良師益友。
2.季節(jié)分布特點(diǎn) 腦梗死以冬季節(jié)高發(fā)(10~12月),而夏秋季發(fā)病率相對較低(4~6月,7~9月)。見表1。
3.腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況 3476例病人經(jīng)治療后,最終痊愈出院1539例(44.28%),出院時仍有偏癱、偏身感覺障礙或意識障礙等后遺癥共1785例(51.35%),死亡或病情加重自動出院病例152例(4.37%)。
討 論 急性腦梗死為基層醫(yī)院常見病和多發(fā)病,本組資料顯示,近7年來腦梗死的急診人數(shù)呈現(xiàn)略有增長趨勢,有明顯季節(jié)性差異,冬季高發(fā)。其發(fā)病類型以單發(fā)性腦梗死和多發(fā)性腦梗死為主,而大面積腦梗死、腔隙性腦梗死、腦干梗死、小腦梗死所占比例較小。
腦梗死的發(fā)病率隨年齡的增長而上升,初步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),①基層醫(yī)院急性腦梗死患者年齡段以50歲以上中老年人為主,高達(dá)89.43%(3109/3476),小于50歲者則僅占10.57%(367/3476)。中老年人多數(shù)合并有不同程度的慢性疾病和引起腦血管病的各種危險因素,如高血壓病、冠心病、糖尿病等,而腦梗死又可加重原有疾病或引發(fā)新的并發(fā)癥,最終可發(fā)展為多器官功能不全甚至衰竭[3],這警示急診科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在診治急性腦梗死患者時,應(yīng)高度重視基礎(chǔ)病的治療,同時還要有全局觀念,關(guān)注各臟器之間互相依賴或相互影響的內(nèi)在聯(lián)系,注意防治多器官功能障礙的發(fā)生,降低急性腦梗死的死亡率。②腦梗死發(fā)病存在性別差異,男性高于女性,這可能與男性吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、超重及女性雌激素對腦血管的保護(hù)作用有關(guān)[4]。③秋冬季好發(fā),這可能與該季節(jié)血壓波動較大有關(guān),應(yīng)積極做好預(yù)防。盡管年齡增長和性別是腦梗死的一種不可干預(yù)的危險因素,但是,我們可以通過疾病普查或周期性健康體檢來發(fā)現(xiàn)高危人群,積極干預(yù)危險因素,并通過改變中老年人的生活、飲食習(xí)慣等措施來降低高危人群的急性腦梗死發(fā)病率,以減輕社會、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
但我們初步調(diào)查顯示,基層醫(yī)院急性腦梗死的致殘率和病死率仍然較高,分別達(dá)到51.35%(1785/3476)和4.37%(152/3476),分析其原因可能有:①農(nóng)村老百姓缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,未能及時判斷并及時就診;②急診腦卒中“綠色通道”不夠通暢,耽誤了最佳溶栓時間[6];③專科治療技術(shù)有待提高;④農(nóng)村居民收入有限,無法承擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用,提前出院。
基層醫(yī)院要降低急性腦梗死的致殘率及病死率,可能要在以下環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn):一是要加強(qiáng)農(nóng)村群眾急性腦中風(fēng)醫(yī)學(xué)科普知識教育,讓老百姓了解并掌握急性腦卒中的危害性及基本表現(xiàn),發(fā)病后能及時到醫(yī)院就醫(yī)。二是對醫(yī)院急診腦卒中“綠色通道”進(jìn)行規(guī)范與培訓(xùn)。急診醫(yī)生和護(hù)士要有緊迫感和時間觀念,急性腦梗死治療的成敗在很大程度上取決于發(fā)病后6小時這一短暫的時間窗[7],對可疑卒中病人按照卒中急診服務(wù)流程,在病人到達(dá)急診科10分鐘內(nèi)完成常規(guī)評估和保持呼吸道通暢等穩(wěn)定處理,爭取在45分鐘內(nèi)完成抽血化驗和心電圖及CT或MRI檢查,盡快使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血性半暗帶的側(cè)支循環(huán),對有溶栓指征者在3~6小時內(nèi)使用溶栓藥物,促使閉塞性血管再通以及缺血組織的再灌注,以改善預(yù)后,減少致殘率。三是普及新農(nóng)村合作醫(yī)療制度,減輕了農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高了發(fā)病后的住院率。
