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摘 要： 中西醫中對小兒腎病的治療中有什么好的技巧呢，應該通過什么方式來加強對現在臨床醫學治療呢?本文是一篇醫學論文。本臨床研究基于中醫的傳統理論,通過對比研究分析了中西醫聯合療法治療小兒腎病綜合征的療效,發現其能顯著提高小兒腎病綜合征的治療有效率,降
中西醫中對小兒腎病的治療中有什么好的技巧呢，應該通過什么方式來加強對現在臨床醫學治療呢?本文是一篇醫學論文。本臨床研究基于中醫的傳統理論,通過對比研究分析了中西醫聯合療法治療小兒腎病綜合征的療效,發現其能顯著提高小兒腎病綜合征的治療有效率,降低常規西醫療法的治療無效率,同時還可顯著改善多種疾病相關實驗室檢查指標,證明了中西醫聯合療法綜合使用對小兒腎病綜合征會有更好的療效,具有良好的推廣意義。
摘要：腎病綜合征是小兒泌尿系統疾病中的常見病種,主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及明顯水腫。目前,發病機制尚不清楚,病理研究認為腎小球基底膜通透性增加是導致上述癥狀的重要原因。中醫觀點認為,小兒稟賦不足,久病體虛,外邪入里,肺、脾、腎三臟虧虛是發生本病的主要因素,此外,該病屬于水腫范疇,在致病因素作用下,脾腎受損,健運失司,氣化失調,三焦壅塞,水道不利,水邪泛濫而成。本病以濕熱、腎虛者居多,依中醫辨證可分為濕熱蘊結型、脾腎陰虛型、肝腎陽虛型,治療則應以健脾益氣為主,輔以清熱、補腎、利濕等法。本研究在強的松治療小兒腎病綜合征的基礎上采用中醫辨證法,進一步探討了其可行性,現報道如下。
關鍵詞：腎病,臨床治療,臨床論文
1 資料與方法
1.1 一般資料
參照《實用兒科學》(第7版)中關于“腎病綜合征”的診斷標準[6],選取2012年1月-2013年6月筆者所在醫院診斷為腎病綜合征的72例患兒作為研究對象。其中男39例,女33例,平均年齡(8.16±0.13)歲,平均病程(11.7±2.1)個月。兩周內于院外接受治療,對治療藥物過敏或依從性差,有先天性疾病的患兒均不予以納入。將上述72例患兒按隨機數字表法分為治療組與對照組,各36例。治療組男21例,女15例,平均年齡(8.04±0.27)歲;對照組男18例,女18例,平均年齡(8.28±0.31)歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
治療組予以中醫辨證法聯合強的松治療,對照組僅予以強的松治療。強的松用法:2 mg/(kg·d)連續使用8周,若4周內尿蛋白出現轉陰,則自轉陰后繼續鞏固治療2周后開始減量,轉為隔日2 mg/(kg·d)早餐后頓服,使用4周后每2周減量直至停藥。中醫辨證法:濕熱蘊結型:健脾益氣,清熱利濕,茯苓30 g,山藥30 g,車前子20 g,澤瀉10 g,滑石15 g,大腹皮30 g,益母草30 g,豬苓30 g,白茅根30 g,土茯苓30 g,連翹15 g,水煎服,2 次/d。腎陰虛型:健脾益氣,滋陰利水,黃芪30 g,益母草30 g,山茱萸10 g,山藥20 g,澤瀉10 g,大腹皮30 g,生姜皮20 g,茯苓30 g,女貞子20 g,薏苡仁30 g,旱蓮草20 g,玉米須30 g。腎陽虛型:健脾益氣,溫陽利水,黃芪20 g,益母草30 g,菟絲子15 g,仙靈脾15 g,大腹皮30 g,茯苓皮30 g,竹葉20 g。治療6周后觀察并比較兩種療法有效率的差異及實驗室指標改變情況。
臨床論文：《中華腎臟病雜志》，《中華腎臟病雜志》以反映我國腎臟病領域的最新研究成果與進展，報道國內外有關的學術活動為主要辦刊宗旨。及時報道腎臟病的研究領域領先的科研成果和臨床診療經驗，對促進本學科研究和臨床應用有很大的價值。遵循基礎與臨床相結合、普及與提高相并重的辦刊原則，為廣大讀者提供最及時、最實用的腎臟病新進，努力促進國內外學術交流。讀者對象和范圍為國內兒科尤其是腎臟病專業的醫師、醫學科研工作者、高校教師以及研究生。2007年中華醫學會與萬方數據攜手推動醫藥信息服務，該刊電子版已獨家授權萬方數據來實現其數字化服務推廣。
1.3 療效評價標準
完全緩解:臨床癥狀及體征消失,血白蛋白正常或接近正常,尿蛋白定性為陰性,24 h尿蛋白定量小于0.2 g;顯著緩解:臨床癥狀體征及血白蛋白顯著改善,多次檢測24 h尿蛋白定量小于1.0 g;有效:臨床癥狀體征及血白蛋白有所改善,多次檢測24 h尿蛋白定量小于3.0 g;無效:臨床癥狀體征無顯著改善,尿蛋白含量 血白蛋白較治療前無顯著改善或惡化。總有效=完全緩解+顯著緩解+有效。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,進行t檢驗,計數資料采用字2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患兒實驗室各指標比較
治療6周后,兩組血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮比較,差異均有統計學意義(P<0.05),詳見表1。
2.2 兩組患兒療效比較
兩組患兒經過6周治療后,完全緩解率、無效率及總有效率比較,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表2。
3 討論
中醫認為腎病綜合征屬水腫范疇,表現為肺脾腎三臟功能失調,早期以脾肺兩虛表現為主,中后期則以脾腎虛虧為主,這些多與患兒先天稟賦不足,后天護養失宜相關[7-8]。中醫觀點認為,脾主運化升清降濁,脾虛時其化氣行水功能減低,從而導致周身水液泛濫;此外,腎氣虛弱可致開闔不利,精微物質外漏,水液內停,故臨床表現為大量蛋白尿及明顯水腫[9]。因此,盡管中醫主張分期辨證施治,但整個治療過程應以健脾益氣為主,另外存在水濕停聚之證,還應兼顧利濕。再者,針對腎陰、陽虛,還需注意滋陰溫陽[10-11]。方中山藥健脾胃、益肺腎;茯苓、土茯苓、薏苡仁健脾利濕;大腹皮宣肺消腫;車前草、澤瀉、豬苓、生姜皮、玉米須利水滲濕;滑石、白茅根、益母草、連翹、竹葉利尿清熱;黃芪主治氣虛,利水消腫;山茱萸、女貞子、旱蓮草、菟絲子、淫羊藿補益肝腎。
在傳統西醫治療中,激素可通過抑制炎性反應、免疫反應、醛固酮和抗利尿激素分泌,影響腎小球基底膜通透性而發揮其利尿消除尿蛋白的療效,故強的松激素被用作小兒腎病綜合征的主要治療藥物,且取得了一定的療效[12-14]。但激素為陽剛之品,易致熱毒內盛,從而邪熱傷陰,對于腎陰虛型患者,更易加重損害[15]。因此,從某種程度上說,在激素應用基礎上加用解熱、除濕、滋陰方劑,可增益強的松治療腎病綜合征的療效[16-17]。本研究發現,采用中西醫聯合療法的治療組的完全緩解率(50.00%)顯著優于單用西醫療法的對照組(30.56%),在總有效率方面,治療組(91.67%)顯著同樣優于對照組(72.22%),治療組無效率(8.33%)顯著低于對照組(27.78%),差異均有統計學意義(P<0.05)。此外,兩組腎病綜合征患兒采用相應治療6周后,治療組各指標值的改善情況均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。
