發(fā)布時(shí)間：2016-03-05所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 目前高血壓的新治療方式有什么不同呢，要怎樣來治療呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。高血壓合并心力衰竭患者,使神經(jīng)末端感受器受損和變形,交感神經(jīng)緊張性沖動(dòng)進(jìn)一步加強(qiáng),即交感神經(jīng)的激活和迷走神經(jīng)的抑制,壓力反射更加遲鈍。心臟神經(jīng)支配功能減弱,患者表現(xiàn)心率固定,
目前高血壓的新治療方式有什么不同呢，要怎樣來治療呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。高血壓合并心力衰竭患者,使神經(jīng)末端感受器受損和變形,交感神經(jīng)緊張性沖動(dòng)進(jìn)一步加強(qiáng),即交感神經(jīng)的激活和迷走神經(jīng)的抑制,壓力反射更加遲鈍。心臟神經(jīng)支配功能減弱,患者表現(xiàn)心率固定,HRV減弱,可出現(xiàn)惡性心律失常和心源性猝死,促進(jìn)心血管事件高發(fā)和心力衰竭發(fā)生及發(fā)展[6]。本研究表明,高血壓合并心力衰竭患者血壓晝夜節(jié)律變化與HRV分析可有效判斷自主神經(jīng)功能的損害程度,臨床上可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及早進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),防止心力衰竭進(jìn)一步加重。
摘要：心率變異性(Heartratevariability,HRV)是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的一種無創(chuàng)性檢測(cè)方法,是預(yù)測(cè)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]。動(dòng)態(tài)血壓儀可記錄24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)節(jié)律及相關(guān)變化。臨床上對(duì)單純高血壓的心率變異性研究較多,但對(duì)高血壓合并心力衰竭患者的心率變異性相關(guān)研究較少。為揭示原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者血壓晝夜節(jié)律變化及心率變異性的關(guān)系,本文對(duì)原發(fā)性高血壓心功能正常的患者與合并心力衰竭患者的HRV與血壓晝夜節(jié)律改變進(jìn)行觀察與分析。
關(guān)鍵詞：血壓變化,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料:收集2008年2月至2011年12月我院門診及住院的符合2005年中國(guó)高血壓診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[2]的原發(fā)性高血壓心力衰竭患者和原發(fā)性高血壓心功能正�；颊�。原發(fā)性高血壓心力衰竭(心力衰竭組)患者68例,男35例,女33例,年齡60~82(72.32±7.45)歲;原發(fā)性高血壓心功能正常(心功能正常組)患者73例,男38例,女35例,年齡62~81(71.88±7.33)歲。經(jīng)詢問病史、體檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液生化及相關(guān)檢查排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓、其它器質(zhì)性心臟病及重要器官損害疾病患者。剔除基本心律為非竇性節(jié)律者、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、Ⅱ度以上竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯及一周以內(nèi)接受過影響自主神經(jīng)功能和心率的藥物治療者。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法:
1.2.1HRV的測(cè)定:采用TLC4000G全息12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng),連續(xù)檢測(cè)24小時(shí)心電信號(hào)。采用專人分析,人機(jī)對(duì)話識(shí)別各種心律失常,剔除異位搏動(dòng)及偽差。計(jì)算機(jī)軟件處理自動(dòng)計(jì)算正常竇性心搏R_R間期,并計(jì)算出以下時(shí)域指標(biāo):24小時(shí)內(nèi)全部竇性R_R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰兩正常竇性R_R間期均值的差值大于50ms的心搏數(shù)所占百分比(PNN50)、24小時(shí)內(nèi)每5分鐘節(jié)段竇性R_R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、24小時(shí)內(nèi)每5分鐘節(jié)段竇性R_R間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDNNI)。
醫(yī)學(xué)論文：《中國(guó)心血管病研究》，《中國(guó)心血管病研究》是中央級(jí)全國(guó)性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。以從事心血管病預(yù)防、醫(yī)療、科研工作者為讀者對(duì)象，以報(bào)道心血管病領(lǐng)域的科研成果和臨床心血管病內(nèi)、外科診療經(jīng)驗(yàn)為主要內(nèi)容，突出科學(xué)性、先進(jìn)性、可讀性和實(shí)用性。堅(jiān)持普及與提高相結(jié)合的方針，反映我國(guó)心血管病臨床、科研工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)心血管病學(xué)科的學(xué)術(shù)交流。
1.2.2動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)定:采用美國(guó)90217_IQ型無創(chuàng)性、便攜式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀。血壓測(cè)定間隔:白晝(06:00~22:00)30分鐘自動(dòng)充氣測(cè)壓一次,夜間(22:00~06:00)1小時(shí)自動(dòng)充氣測(cè)壓一次,測(cè)量收縮壓、舒張壓,記錄時(shí)間≥24小時(shí),有效數(shù)據(jù)在90%以上。自動(dòng)測(cè)壓時(shí)必須保持上臂伸展和靜止?fàn)顟B(tài),避免劇烈運(yùn)動(dòng),作息時(shí)間要求白天活動(dòng),夜間休息,患者避免夜間工作,防止血壓晝夜節(jié)律相反。觀察指標(biāo)包括24小時(shí)平均收縮壓(24hSBP)、24小時(shí)平均舒張壓(24hDBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。計(jì)數(shù)每組血壓類型比例,晝間血壓均值較夜間血壓高10%~20%定為勺型血壓,不足10%者為非勺型血壓。血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂版。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用Statistic軟件統(tǒng)計(jì)包,計(jì)量資料用(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比率表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者血壓節(jié)律變化比較:原發(fā)性高血壓合并心力衰竭組的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP與心功能正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓心功能正常組nDBP下降較心力衰竭組明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。表1兩組患者動(dòng)態(tài)血壓測(cè)值比較(x-±s,mmHg)
組別24hSBP24hDBPdSBPdDBPnSBPnDBP心功能正常組(n=73)147.12±6.2191.37±8.07149.24±9.2093.11±10.11135.18±11.2485.24±7.33心力衰竭組(n=68)146.35±7.1590.47±11.0414[第一論文網(wǎng)LUnwen. 1KEJIAN.com]8.32±8.2292.25±8.38138.86±6.4281.13±8.47*注:與心功能正常組比較*P<0.052.2兩組患者血壓形態(tài)比較:非勺型血壓發(fā)生率心功能正常組為54.79%,心力衰竭組為79.41%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3兩組患者HRV測(cè)值比較:SDNN、SDANN、SDNNI、PNN50等指標(biāo)高血壓心力衰竭組比心功能正常組下降更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、P<0.01),見表3。
表2兩組患者血壓形態(tài)比較[例(%)]
組別勺型血壓非勺型血壓心功能正常組(n=73)33(45.21)40(54.79)心力衰竭組(n=68)14(20.59)*54(79.41)*注:與心功能正常組比較*P<0.05表3兩組患者HRV各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)值比較(x-±s)
組別SDNN(ms)SDANN(ms)ADNNI(ms)PNN50(%)心功能正常組119.53±29.32115.73±31.7950.53±21.349.69±7.86心力衰竭組93.24±25.68**85.67±30.87**40.08±19.54*5.12±4.37*注:與心功能正常組比較*P<0.05,**P<0.01
3討論本文結(jié)果表明,原發(fā)性高血壓合并心力衰竭組血壓晝夜變化程度較小,非勺型血壓達(dá)79.41%,心功能正常組非勺型血壓只有54.79%。說明原發(fā)性高血壓合并心力衰竭對(duì)血壓的調(diào)控能力呈下降趨勢(shì)。而夜間的血壓變化受人體外部因素及大腦活動(dòng)影響較小,主要受心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)為主。原發(fā)性高血壓合并心力衰竭組夜間血壓下降幅度變化較小更加明顯,非勺型比例高,可能與高血壓的心臟靶器官長(zhǎng)時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài),加重了心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)失衡。原發(fā)性高血壓合并心力衰竭組夜間血壓節(jié)律改變減弱或消失,可能與靶器官損害有關(guān)[4]。心率變異性指標(biāo)中SDNN用于心率變異總體分析,PNN50反應(yīng)心率變異中快變化成分,是評(píng)估副交感神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)。SDANN、SDNNI反映心率變異中慢變化成分,是評(píng)估交感神經(jīng)的敏感指標(biāo)。心率變異性降低是迷走神經(jīng)功能減低或交感神經(jīng)活性增高所致。本研究中原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者SDNN、SDANN、SDNNI較原發(fā)性高血壓心功能正常組患者縮短,提示高血壓合并心力衰竭患者心率變異性降低較心功能正�；颊呙黠@。高血壓患者血液中兒茶酚胺水平增高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活使交感神經(jīng)張力增高,壓力感受器功能失調(diào)或受損,導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力降低,從而造成交感與副交感神經(jīng)之間平衡紊亂,HRV發(fā)生改變[5]。
