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摘 要： 現在內科治療中的新管理方針有哪些呢，要如何來推動現在醫學的新改革模式呢?本文是一篇臨床醫學論文。在對患者進行放液后也要保證其及時補充電解質和蛋白質,有研究表明,有些患者在補充蛋白質的時候會出現利尿劑耐藥的現象,為保證這類患者的安全,每次放液時應
現在內科治療中的新管理方針有哪些呢，要如何來推動現在醫學的新改革模式呢?本文是一篇臨床醫學論文。在對患者進行放液后也要保證其及時補充電解質和蛋白質,有研究表明,有些患者在補充蛋白質的時候會出現利尿劑耐藥的現象,為保證這類患者的安全,每次放液時應控制液量在4L到6L之間,之后還需補充10 g/L的白蛋白,這些療法能有效地防止患者的血清肌酐和電解質的減少。
摘要：肝硬化腹水是肝臟疾病引起肝臟出現反復炎癥,肝硬化或者纖維化后由于低蛋白血壓、門脈高壓等多種病理因素導致一些臨床癥狀,如腹腔積液、食道胃底靜脈曲張、肝性腦病等并合癥現象的疾病[1]。肝硬化腹水是肝臟疾病(如酒精性肝炎、乙型、丙型病毒性肝炎等)終末期或者失代償期最明顯的臨床表現之一,它的發生率較高,有達到76%以上。一旦出現肝硬化腹水,對患者的生命會造成嚴重影響,如果不進行及時地治療,預后不佳[2]。所以,肝硬化腹水的治療一直是臨床上極為重要的課題,本文通過對不同癥狀患者進行治療和分析,現將研究情況報告如下:
關鍵詞：內科治療,肝硬化,臨床醫學
1 資料和方法
1.1臨床資料
選取于2008年3月~2013年4月我院收治的肝硬化和肝硬化腹水患者240例,其中男156例,女84例,年齡在42~76歲之間,平均年齡(51.7±1.8)歲,病史在10個月~20年之間,平均(12.5±2.7)年,肝硬化腹水的持續時間平均是(9.2±1.4)個月,并且選取的對象都符合肝硬化和肝硬化腹水的診斷標準。
1.2治療方法
首先對肝硬化及肝硬化腹水患者采取最基本的治療方法,若此治療方法不能改善患者的病情或癥狀,隨后對其繼續實施藥物治療。在選取的240例患者中,有50例肝硬化患者實行每天服用240 mg的螺內酯,服用方法為口服,3次/d,每三周即為一個療程;另外126例肝硬化腹水患者在服用氨體舒治療后病情沒有得到明顯好轉的情況下,對其足三里及三陰交穴位實施速尿注射,每天1次,每次注射量為20~40 mg;對其余的64例肝硬化腹水患者采取限水,限鹽和保肝等一般治療,在一般治療的基礎上,在輔以白蛋白靜脈輸注,2~3次/周,每次40~60 g。
內科論文：《臨床內科雜志》，《臨床內科雜志》以“更新知識和提高內科醫師的診治水平”為辦刊宗旨，主要報道國內外在內科學和其他相關領域取得的最新進展和臨床診療經驗，內容密切結合內科臨床實踐。以廣大臨床內科醫生為主要讀者對象。根據本刊的辦刊特點，每期選定一個專題約請醫學界知名專家學者撰寫專題講座和綜述類文章，以期對讀者的臨床實踐發揮指導作用。
1.3統計學方法
對所有的數據都使用SPSS17.0軟件進行統計和分析。
2 結果
在對不同的患者實行不同的治療方法后,其療效都達到了令人較為滿意的結果。服用螺內酯的50例肝硬化患者,在進行一段時間治療后,檢查發現其尿Na+有一定增加,用水也相應減少,緩解了水潴留以及鈉潴留等不良癥狀,由此可得出,螺內酯能使血清的醛固酮有所下降,減輕腹水,以及降低水與鈉的潴留等現象;使用速尿注射進行治療的126例肝硬化腹水患者和采取白蛋白靜脈輸注的64例患者,同樣也取得了較好的療效,其顯效率甚至達到了100%。
3 討論
3.1基本治療
對于患有肝硬化腹水的病人,最首要的就是改善病人的肝功能指標,可以通過加強飲食質量,提高營養攝入,適量休息以及減少鈉鹽和水的攝入等等,當患者在臥床休息的過程中,可以增加腎鈉的排泄,提高肝血的流量,另外還有利尿的作用。蛋白質和高熱量食物的攝入,可以平衡患者機體的氮質,一般情況下,患者應當維持每天2 kcal(1 kcal=4.184 kj)左右的熱量和60~70 g左右的蛋白質。另外鈉的潴流與水的潴留關系密切,因此,有時候限制鈉的攝比限制水的攝入更為重要。
3.2藥物治療
有些患者在采取基本治療卻始終得不到好轉的情況下,可以適當對其進行一些藥物治療。現分別介紹如下。
3.2.1利尿劑:利尿劑能夠幫助患者排尿,并降低細胞的外液容量,從而消除患者腫脹癥狀,利尿劑有很多種,最普遍使用的是雙氫克尿塞、安舒通等,對于不是很容易治療的用水,應當再輔以甘露醇這樣的滲透性利尿劑。該藥物的使用方法通常是:剛開始的時候應當以小劑量利尿劑為主,然后針對不同的尿量、尿Na+和尿K+的不同比值等采取相應的調整,其應用原則一般是間歇、聯合、交替等。肝硬化腹水患者一般會出現不同程度的繼發性醛固酮增高的狀況,所以,在選擇利尿劑的時候,最好選擇具有抗醛固酮性質的利尿劑。螺內酯的結構和醛固酮的結構十分相像,若螺內酯和醛固酮同時存在,則兩者會競爭醛固酮的受體,從而導致mRNA的合成阻斷,抑制Na+與K+的交換,并減少K+的分泌以及Na+的再吸收[3]。
3.2.2白蛋白:低蛋白血癥是導致肝疾病演變成肝硬化的主要原因之一,因此肝硬化腹水增加白蛋白的攝入,能夠有效提高血漿膠體的滲透壓,進而保障血流量的循環。
3.3其他療法
除上述治療方法外,還有對腹腔采取穿刺治療,放液后可能會出現一系列癥狀:(1)腹水的高度太過會對心肺的功能造成影響,如壓迫腎靜脈,影響血液的回流。(2)自發及并發性的腹膜炎,可采取沖洗腹腔的方法。對腹腔實行穿刺治療放液,可一定程度上治療肝硬化腹水,若放液量過多或者重復次數頻繁,會降低患者的電解質和蛋白質,甚至使患者體能出現紊亂現象。
4 結論
本次研究表明,對于各個患者的不同情況和癥狀,采取適宜的治療方法,能夠有效治療肝硬化腹水患者的病癥,減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量。
