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摘 要： 在目前有關闌尾炎新管理治療措施有哪些方面呢，要如何來加強對臨床醫學建設發展呢?本文是一篇醫學職稱論文。我們也知道現在急性闌尾炎的治療分為非手術治療和手術治療。急性闌尾炎經抗炎治療后一般可以消退,但3/4的病人將有復發。而手術治療既安全又可防止復
在目前有關闌尾炎新管理治療措施有哪些方面呢，要如何來加強對臨床醫學建設發展呢?本文是一篇醫學職稱論文。我們也知道現在急性闌尾炎的治療分為非手術治療和手術治療。急性闌尾炎經抗炎治療后一般可以消退,但3/4的病人將有復發。而手術治療既安全又可防止復發,預防繼發性腹膜炎。所以應以手術治療為主,且宜早期診斷、早期手術同樣的患者,內外科醫師的治療觀點不同,直接決定著患者治愈疾病的概率。
摘要：急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一,居各種急腹癥發病的首位,可發病于任何年齡,多見于青壯年,因易與急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結炎、右側輸尿管結石及婦科宮外孕破裂、急性附件炎等疾病相混淆而誤診,延誤病情,錯過最佳治療時機而導致闌尾化膿穿孔。因此,對于穿孔性闌尾炎,手術時機的選擇很重要。本院35例穿孔性闌尾炎及時進行了手術治療,取得了較好的療效,現報告如下。
關鍵詞：闌尾炎穿孔手術,臨床治療,醫學職稱論文
1臨床資料
1.1一般資料2011年3月—2012年4月期間本院共收治并確診的穿孔性闌尾炎患者35例,男28 例,女7例;年齡最大 52 歲,最小9歲,均為急性闌尾炎,進行手術治療。35例患者中,診斷為急性單純性闌尾炎 22 例,急性化膿性闌尾炎5例,壞疽性及穿孔性闌尾炎5例,闌尾周圍膿腫3例。
臨床論文：《臨床軍醫雜志》，《臨床軍醫雜志》創辦于1973年，名稱為《醫教資料》，1991年更名為《醫教研究》，在此以前一直為內部資料，主要用于與各單位交換資料或贈送。1996年更名為《解放軍醫學高等學校學報》，主要報道全軍10所醫高專教學、醫療和科研方面的成果與經驗，在國內外自辦公開發行。
1.2臨床表現與體征[1——3]
1.2.1轉移性右下腹痛多起于臍周和上腹部,開始痛不甚嚴重,位置不固定,呈陣發性。本組28例患者具有這種典型的轉移性腹痛的特點,但也有一部分病例發病開始即出現右下腹痛。
1.2.2胃腸道癥狀惡心、嘔吐最為常見,早期嘔吐多為反射性,常發生在腹痛的高峰期,晚期嘔吐則與腹膜炎有關。5例患者并發腹膜炎、腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。
1.2.3全身癥狀初期有乏力、頭痛。炎癥加重時可有發熱等全身中毒癥狀,體溫多在37.5——39℃之間。5例壞疽性闌尾炎患者出現了畏寒、高熱,體溫高達39——40℃以上。
1.2.4右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征,壓痛點通常在麥氏點。當炎癥擴散到闌尾以外時,壓痛范圍也隨之擴大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。
1.2.5腹膜刺激征象13例患者有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等。
1.2.6其他體征35例患者均有以下1項或以上的體征:(1)結腸充氣試驗(Rovsing試驗);(2)腰大肌試驗;(3)閉孔內肌試驗;(4)直腸指診可觸及痛性腫塊。
1.2.7腹部包塊3例闌尾周圍膿腫患者,右下腹可觸到有觸痛的包塊。
1.3輔助檢查
1.3.1白細胞計數白細胞計數均升高。
1.3.2 X線腹部平片檢查13例患者表現為右下腹空腸和(或)回腸末端反射性腸腔積氣或液氣平面。
1.4術前診斷闌尾炎的診斷主要靠臨床癥狀與體征,麥氏點的壓痛與反跳痛是術前診斷最有效的體征之一。急性闌尾炎診斷標準有下面4項:(1)轉移性右下腹痛或固定右下腹痛,持續性疼痛,陣發性加劇;(2)右下腹闌尾麥氏點或右側下腹部有固定壓痛,重者可有反跳痛或肌緊張;(3)可有發熱(一般在38℃以下),惡心嘔吐(一般不頻繁),便秘或腹瀉;(4)血白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。一般具備前兩項即可診斷。35例患者均在兩項標準以上。
1.5手術步驟 35例患者均采用硬脊膜外醫學專用。選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位,采用右下腹斜切口(McBurney切口) 27例 ,右下腹橫斜切口 8例。用紗布墊將小腸推向內側,先找到盲腸,再沿三條結腸帶向盲腸頂端追蹤,即能找到闌尾。如仍未找到,應考慮盲腸后位闌尾的可能,再剪開側后腹膜,內翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后,用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜,將闌尾提到切口外切除。如不能提出,也需嚴格保護好切口各層組織后,切除闌尾。處理闌尾系膜:闌尾動脈一般在闌尾系膜的游離緣,感染炎癥加劇時系膜脆弱較易鉗斷,故盡可能在闌尾根部切斷結扎闌尾動脈。如果系膜較闊又很肥厚時,應將系膜逐段分別切斷結扎。處理闌尾根部:在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結扎之,在扎線遠處切斷闌尾,殘端用碘酒、酒精涂擦處理后,用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內。荷包縫合不宜過大,防止殘留腸壁內死腔。最后,用闌尾系膜或鄰近脂肪結締組織覆蓋加固。在35例患者中,有3例分別采用了以下3種手術方法:(1)闌尾在腹膜后并粘連固定,未能按常規方法勉強切除,而行逆行切除方法,即先在根部切斷闌尾,殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜,切除整個闌尾;(2)盲腸壁炎性水腫嚴重,未能按常規將闌尾殘端埋入荷包縫內,在闌尾根部切斷闌尾,用間斷絲線漿肌層內翻縫合方法埋入闌尾殘端;(3)闌尾炎性水腫很重,脆弱易于撕碎,根部又無法鉗夾結扎,用盲腸壁的荷包縫合,將未能結扎的闌尾殘端內翻埋入盲腸腔內,外加間斷絲線漿肌層內翻縫合。縫合腹膜后再次用甲硝唑或氧氟沙星液沖洗手術切口。術后給予多種足量有效抗生素聯合應用,以控制炎癥,預防感染。目前有學者認為腹腔干凈可不置引流管[4],但本院所做的35例手術均進行了放置腹腔引流管,并根據引流液的減少或消失酌情3——5天拔出,取得了較好的效果。
2手術治療方法及結果
35例患者中,均早期行手術治療,放置了引流管。全部治愈出院。
