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摘 要： 很多人對(duì)低位直腸癌不是很清楚，應(yīng)該怎樣去加強(qiáng)對(duì)它的認(rèn)識(shí)及護(hù)理和治療呢?本文就是一篇對(duì)它的介紹及應(yīng)用。本文從 護(hù)理方法和注意的各個(gè)事項(xiàng)上都做了相應(yīng)的介紹。本文選自：,《中國(guó)癌癥防治雜志》，《中國(guó)癌癥防治雜志》(原《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘腫瘤學(xué)》雜志)是經(jīng)中
很多人對(duì)低位直腸癌不是很清楚，應(yīng)該怎樣去加強(qiáng)對(duì)它的認(rèn)識(shí)及護(hù)理和治療呢?本文就是一篇對(duì)它的介紹及應(yīng)用。本文從 護(hù)理方法和注意的各個(gè)事項(xiàng)上都做了相應(yīng)的介紹。本文選自：,《中國(guó)癌癥防治雜志》，《中國(guó)癌癥防治雜志》(原《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·腫瘤學(xué)》雜志)是經(jīng)中華人民共和國(guó)新聞出版總署批準(zhǔn)出版、由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和廣西腫瘤防治研究所聯(lián)合主辦的國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的國(guó)家級(jí)綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)術(shù)期刊。主要報(bào)道腫瘤防治的基礎(chǔ)理論研究和臨床應(yīng)用的新理論、新成果、新技術(shù)及新經(jīng)驗(yàn)等，以從事腫瘤防治的中、高級(jí)科研和臨床醫(yī)務(wù)工作者、高等醫(yī)藥院校師生及其它相關(guān)學(xué)科的科技人員為讀者對(duì)象。本刊為知網(wǎng)，萬(wàn)方，維普收錄期刊。
摘要：低位直腸，應(yīng)是指腹膜返折以下的直腸，《消化器官腫瘤學(xué)》對(duì)直腸的劃分是：(1)直腸乙狀結(jié)腸段，因該段有乙狀結(jié)腸延續(xù)下來(lái)的可視性系膜，生理解剖學(xué)上應(yīng)算作乙狀結(jié)腸的范疇，而血供又屬直腸上動(dòng)脈的范圍，且具與直腸相同的淋巴引流特點(diǎn)，故劃歸為直腸乙狀結(jié)腸段;(2)直腸上段：是第二骶椎下緣到腹膜返折以上的一段直腸，長(zhǎng)約9~ 10厘米，此段以上的腫瘤，無(wú)論哪一期,只要能實(shí)施整塊切除術(shù)，均應(yīng)做直腸前切除術(shù);(3)直腸下段：是直腸腹膜返折到齒狀線一段直腸，長(zhǎng)約5~ 6厘米，齒狀線上1.5厘米左右的直腸因是埋在肛提肌之內(nèi)，外科學(xué)上算是肛管的范圍,但低位直腸癌包括了腹膜返折和齒狀線之間腸段的癌腫。也有作者將低位直腸癌定義為腫瘤下緣距肛緣7厘米以下或位于直腸下1/3段的直腸癌。
關(guān)鍵詞：低位直腸,治療措施,醫(yī)學(xué)職稱
Abstract: low rectal, refers to the rectum, the peritoneum reflected the following the digestive organs oncology is: (1) for the division of the rectum rectum sigmoid colon segment, because this was the visibility of the sigmoid colon continuing mesangial, physiological anatomy should be classified as sigmoid colon, and blood supply of rectal artery on the scope, and the same as the rectum lymphatic drainage characteristics, therefore, the ranks of the sigmoid colon rectum; (2) on rectal segment: is the second edge of sacral vertebra to peritoneal fold return the above period of rectum, about 9 ~ 10 cm long, this period of more than of the tumor, no matter which period, as long as it can implement the whole block resection, all should do resection of rectal carcinoma; (3) the lower rectum: rectal peritoneal fold return to the dentate line section of the rectum, about 5 ~ 6 cm long, 1.5 centimeters of rectum for the dentate line was buried within the anus levator, surgery on the scope of the anal canal, but low rectal cancer includes the peritoneal fold return and dentate line between bowel cancer. Has the author defines the low rectal cancer as edge of tumor from anal edge below 7 cm or 1/3 of rectal cancer located under the rectum.
Keywords: low rectal, treatment, medical title
根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，直腸癌是目前國(guó)內(nèi)人群中發(fā)病率相對(duì)較高的疾病之一，屬于惡性腫瘤的范疇[1]。臨床中對(duì)其實(shí)施治療的方式主要是手術(shù)治療，治療效果較為理想。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，低位保肛手術(shù)方式逐步在臨床中得到應(yīng)用，患者在治療后肛門的功能恢復(fù)情況較為顯著[2]。在治療的過(guò)程中，合理的護(hù)理措施也是促進(jìn)手術(shù)成功的重要保障，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)發(fā)揮積極作用。本院近年來(lái)對(duì)40例直腸癌患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年10月本院收治直腸癌患者40例為研究對(duì)象，其中男24例，女16例，年齡23～81歲，平均年齡(45.2±4.6)歲。患者腫瘤下緣距離肛緣3～8 cm，所有患者全部接受全直腸系膜切除術(shù)以及保留盆腔自主神經(jīng)術(shù)實(shí)行保肛手術(shù)[3]。
目的 探討低位直腸癌保肛手術(shù)患者的護(hù)理方法及臨床效果。方法 對(duì)40例低位直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，全部患者接受保肛手術(shù)，并給予科學(xué)的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 40例患者保肛手術(shù)均獲成功，再加上科學(xué)的護(hù)理措施，無(wú)死亡病例，4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出現(xiàn)吻合瘺口3例，創(chuàng)口感染1例，經(jīng)相關(guān)治療之后痊愈。對(duì)所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者恢復(fù)情況良好，排便功能正常，無(wú)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。結(jié)論 臨床中對(duì)低位直腸癌患者實(shí)施保肛手術(shù)后，采取科學(xué)的護(hù)理措施，能夠顯著提高手術(shù)的成功率、提高治療效果、提高直腸癌患者的生存質(zhì)量。
1. 2 護(hù)理方法
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致的觀察。患者由于對(duì)手術(shù)充滿了恐懼感，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，采取針對(duì)性的方式對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。對(duì)手術(shù)的相關(guān)情況向患者進(jìn)行介紹，使其對(duì)手術(shù)有一定的了解，降低其心理的恐懼程度;②腸道護(hù)理。手術(shù)的前3 d口服腸道抗菌藥物及維生素K，術(shù)前2～3 d患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前1 d禁食并口服甘露醇導(dǎo)瀉。此外還要預(yù)防水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，主要方法是靜脈補(bǔ)液[3]。在手術(shù)的前1 d晚上及術(shù)晨要進(jìn)行清潔灌腸。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理。當(dāng)患者手術(shù)順利結(jié)束被送回病房之后，為患者實(shí)施保暖措施，監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)于麻醉還沒(méi)有清醒的患者，應(yīng)預(yù)防患者出現(xiàn)躁動(dòng)，適當(dāng)調(diào)整患者的體位，確保呼吸通暢。同時(shí)密切觀察患者的血氧飽和度等數(shù)據(jù)的變化。在護(hù)理期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并對(duì)患者創(chuàng)面的情況進(jìn)行細(xì)致的觀察;②引流管護(hù)理。在手術(shù)之后需要對(duì)患者安置引流管，對(duì)各類引流管加強(qiáng)護(hù)理，避免出現(xiàn)引流管脫落、擠壓、扭曲、移位等情況。囑咐患者在翻身過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)引流管的保護(hù)，避免因擠壓等造成其阻塞或過(guò)度牽拉造成脫落。除此之外，定期對(duì)引流袋進(jìn)行更換，對(duì)引流液體的性質(zhì)進(jìn)行觀察、記錄。在進(jìn)行胃管護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切注意胃管所安置的位置是否處于最佳位置，對(duì)引流液體的顏色進(jìn)行觀察，從而對(duì)患者是否出現(xiàn)出血等情況進(jìn)行判斷。當(dāng)引流液的性質(zhì)出現(xiàn)變化時(shí)，對(duì)引流管的情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，查看是否存在導(dǎo)管堵塞或者吸引力過(guò)大而導(dǎo)致胃壁被吸附，對(duì)其吸引力的大小進(jìn)行合理的調(diào)整;如果胃管引流出血液，要警惕應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn);骶前引流管對(duì)患者來(lái)說(shuō)是較為重要的引流管之一。當(dāng)其引流量在連續(xù)3 h達(dá)到100 ml時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)考慮患者可能出現(xiàn)盆腔活動(dòng)性出血的情況，如果引流出的液體為尿樣液體，則表明膀胱或輸尿管受損;應(yīng)注意尿管是否通暢，每天消毒尿道口，更換尿袋，對(duì)患者的尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào);③飲食護(hù)理。手術(shù)治療之后，對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理的安排，盡量避免豆類、甜食、乳類以及纖維含量較高的食物的攝入。當(dāng)患者的恢復(fù)情況良好時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加纖維素的攝入量，從而在一定程度上提高腸道的蠕動(dòng)，有助于幫助患者形成良好的排便習(xí)慣[4];④排便功能康復(fù)護(hù)理。當(dāng)患者的肛門恢復(fù)排氣、排便功能之后，應(yīng)開始對(duì)患者實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于低位手術(shù)患者而言，其吻合口相對(duì)較低，對(duì)肛門功能影響程度較大。與正常人相比，其每次排便次數(shù)較多，且成型率低。此時(shí)，對(duì)患者排便、排氣、收縮控制等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察并記錄，對(duì)于腸管的顏色、溫度等情況也進(jìn)行密切觀察，排便時(shí)讓患者保持半臥位，以保證排便的通暢。在患者每次排便結(jié)束之后，應(yīng)使用高錳酸鉀溶液(濃度為1：5000)進(jìn)行坐浴，從而能夠保持患者肛門周圍的清潔。康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)包括協(xié)助患者進(jìn)行肛門括約肌的鍛煉;強(qiáng)化盆腔肌肉力量的鍛煉;增加腸道容納糞便的能力。
2 結(jié)果
40例患者保肛手術(shù)均獲成功，再加上科學(xué)的護(hù)理措施，無(wú)死亡病例，4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出現(xiàn)吻合瘺口3例，創(chuàng)口感染1例，經(jīng)相關(guān)治療后均痊愈。對(duì)所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者恢復(fù)情況良好，排便功能正常，無(wú)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。
3 小結(jié)
綜上所述，低位直腸癌保肛手術(shù)能夠?qū)颊叩母亻T進(jìn)行完整的保存，治療效果較為顯著[5]，在進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理之后，患者在手術(shù)之后相關(guān)并發(fā)癥的幾率相對(duì)較低，提高了臨床治療效果。要求護(hù)理人員要全面掌握與直腸癌相關(guān)的護(hù)理技能及專業(yè)知識(shí)，并能在護(hù)理工作中靈活運(yùn)用，以提高保肛手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高直腸癌患者的生存質(zhì)量。
