發布時間：2015-05-12所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 關鍵詞：醫護為一體是古代護理的特點之一，19世紀之前，世界各國都沒有護理專業。被古希臘譽為醫學之父的希波克拉底(Hippocrates)就很重視護理，他教患者漱洗口腔，指導精神病病人欣賞音樂，調節心臟
關鍵詞：醫護為一體是古代護理的特點之一，19世紀之前，世界各國都沒有護理專業。被古希臘譽為“醫學之父”的希波克拉底(Hippocrates)就很重視護理，他教患者漱洗口腔，指導精神病病人欣賞音樂，調節心臟病、腎臟病患者的飲食——從現代觀點看，這些都是有益于病人康復的護理。我國傳統醫學專著中并無“護理”兩字，但中醫治病的一個重要原則是、“三分治，七分養”。它包括改善病人的休養環境和心態，加強營養調理，注重動、靜結合的體質鍛煉等，這些都是中醫辨證施護的精華。歷代名醫如華佗——他擅長外科，醫術高明，且醫護兼任。明代中藥學巨著《本草綱目》的作者李時珍，他雖然是著名的藥學家，也能醫善護，為病人煎藥、喂藥，被傳為佳話。我國最早的醫學經典著作《黃帝內經》中記載著“不治已病，治未病”的保健思想，以及“閉戶塞牖系之病者，數問其性，以從其意”，強調了解、關心病人疾苦，進行針對性疏導的整體觀點;還有唐代杰出醫藥學家孫思邈創造的蔥葉去尖插入尿道，引出尿液的導尿術;明、清時代為防治瘟病而采用的燃燒艾葉、噴灑雄黃酒消毒空氣和環境，用蒸汽消毒法處理傳染病人的衣物等護理技術，至今仍不失其科學意義。
我國近代護理學是隨西醫的傳入而起始的。1835年，在廣東省建立的第一所西醫醫院，外國人為了利用中國的廉價勞動力，以短訓班形式培訓護理人員。1887年，美國護士在上海婦孺醫院開辦護士訓練班。1888年，在福州開辦我國第一所護士學校，首屆只招收了3名女生。那時醫院的護理領導和護校校長、教師等多由外國人擔任，護士教材、護理技術操作規程、護士的培訓方法等都承襲了西方的觀點和習慣，形成歐美式的中國護理專業。
1、資料與方法
1.1一般資料擇取我院骨科病人100例，按護理模式的不同分入觀察組、對照組，每組50例。其中男性63例，女性37例，年齡5~88歲，平均年齡(52.3±4.2)歲，疾病類型：骨盆骨折11例，頸胸腰椎骨折23例，頸椎病32例，腰椎間盤突出癥20例，腫瘤14例。合并糖尿病者12例，高血壓者23例，冠心病者19例;其中保守治療21例，手術治療79例[4];觀察組男性32例，女性18例，年齡6~87歲，平均年齡(52.4±4.1)歲，疾病類型：骨盆骨折5例，頸胸腰椎骨折12例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓12例，冠心病10例，其中保守治療11例，手術治療39例;對照組男性31例，女性19例，年齡5~89歲，平均年齡(52.3±4.3)歲，疾病類型：骨盆骨折6例，頸胸腰椎骨折11例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病9例，其中保守治療10例，手術治療40例;兩組患者的性別、平均年齡、疾病類型、治療方式、合并癥、病情嚴重程度等基線特征大體一致(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法觀察組應用預見性護理指引模式：
(1)入院護理：取適宜臥位，評估患者的生命體征;危重病情者立即開放靜脈通路兩條，必要時進行深靜脈置管;術前準備充分，如藥敏試驗、配血等;進行氧療，呼吸道保持通暢;仔細記錄患者的病情，予以搶救措施;對于超過70歲老人及6歲以下患兒入院時增高床欄，防止出現下床過快發生體位性低血壓跌倒;評估跌倒的高危因素及人群，留陪護;提供住院安全環境，醒目防滑標識，地面無障礙物、干燥清潔、扶手、防滑墊、室內光線適宜)，加強衛生宣教，患者為完全清醒不要下床活動，服用利尿、降血糖、降壓藥物病人指導其按照“三個三分鐘”生活起居原則，保護性約束煩躁者，監測受壓肢體遠端血供，按照醫囑相應予以鎮靜劑，維持Ramsay評分為2~3級，嚴格床旁監護，軟枕隔擋床旁周圍，避免撞傷。
(2)并發癥護理：皮膚護理：①術前告知患者麻醉方式、手術方式、臥床時間及臥位，指導患者適宜的翻身方式，如進行軸型翻身;②建立翻身卡，對翻身的皮膚情況、臥位、翻身時間進行詳細記錄;③壓迫部位皮膚保持清潔，衣物勤換洗，保持床部干燥清潔;④按照患者的營養狀況及病情盡早應用懸浮床墊，避免局部受壓;指導患者進行飲食營養，抵抗力增強，降低壓瘡的發生情況。翻身、床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作，重點監測氣管套管固定帶、胃管、肝素帽、三通、約束帶、骨牽引等部位的皮膚情況，必要時骨突處粘貼康惠爾減壓貼，大小便失禁病人注意會陰及肛周部位保持干燥清潔。肺部護理：對于吸煙患者予以健康教育，指導病人進行擴胸運動、幫助其戒煙;室內保持空氣流通，開窗通風，2次/d，用艾葉、蒼術熏蒸室內;根據病情進行抗菌藥物的預防性應用。泌尿系統預防感染：骨科病人術后臥床時間較長，肢體活動受限，環境及排尿姿勢發生變化，易發生術后排尿困難，術前指導病人床上排便，術后對于導尿管留置病人，每日評估留置導管的必要性，確保三項無菌：即無菌插管、無菌物品、無菌技術，確保管路的封閉性及通暢，避免為預防感染而頻繁更換導管。指導患者飲水量2000~3000mL/d，對于外導尿管及尿道口進行碘伏消毒，引流袋每天更換，記錄觀察尿液量、性質及顏色，麻醉蘇醒后予以夾閉導尿管，每4h開放一次，使膀胱肌的舒縮功能得到有效訓練，導尿管及早拔除。便秘的預防：患者的排便習慣進行術前仔細評估，指導病人每天定時排便，必要時清晨進行灌腸清潔，降低術后發生便秘的概率，術后指導病人進行飲食結構的調整，多喝水，多吃纖維素豐富的食物、蔬菜及水果，增強胃腸蠕動，降低發生便秘的概率。靜脈血栓的預防：病人臥床期活動量減低，血液循環減慢，凝固性升高，出現下肢靜脈血栓的幾率增大，術后早期按照病人的病情進行雙下肢抬高，按摩擠壓腿部肌肉，指導病人鍛煉主動功能，雙下肢的血運及運動感覺情況進行密切觀察。垂足、肌肉萎縮、關節畸形的預見性護理：確保肢體的功能位置，指導清醒病人進行床上主動活動，加強昏迷病人肢體被動功能訓練，穿布鞋或軟枕放置雙足底防止垂足。對照組：予以常規護理，即健康教育、用藥飲食指導、心理護理及常規抗菌藥物的應用。兩組均護理2周，護理后比較兩組的護理依從性、護理滿意度及術后并發癥的發生情況。護理滿意度情況包括對各項護理操作技術、服務態度等內容進行評估，共計100分，包括很滿意、滿意、不滿意等三個等級。
1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
2.1護理后兩組的護理滿意度及依從性的評估比較護理后觀察組、對照組的護理依從性分別為96.0%、82.0%，差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組、對照組的護理滿意度分別為94.0%、78.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2護理后兩組術后并發癥的評估比較護理后觀察組、對照組的術后并發癥的發生率分別為8.0%、34.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。
3、討論
骨質手術病人多因突發性事故傷、功能障礙、疼痛等引發思想壓力過大，又因長時間臥床、無法自理生活，缺乏疾病相關知識，常常出現恐懼、煩躁、焦慮心理。骨科病人，尤其是高齡病人，其各種臟器功能減退、體質弱，出現深靜脈栓塞、泌尿系統感染、肺部感染、壓瘡等并發癥的高危因素較多，如出現以上并發癥，病情康復緩慢，甚至加重病情，出現死亡情況，嚴重影響疾病預后及生存質量。因此，對高危患者的并發癥的發生率進行及早正確評估，具有重要的臨床意義。目前，對于骨科護理中應用預見性護理，已成為國內外醫學學者關注的焦點內容。本研究對骨科術后患者予以預見性護理，預見性護理模式是指護士應用護理程序綜合性全面判斷及分析病人的高危因素，預知可能出現的風險，進一步予以有效及時的針對性措施，防止發生治療后并發癥，提升病人的滿意度及護理質量。預見性思維是主導者按照事物的趨勢、進展方向、特征進行推理、預測的思維。在臨床中，要注重臨床思維的自身啟發，加強預見性護理問題，對于病人潛在及存在的問題及時解決，逐漸建立護理人員在精神、社會、心理、生理等方面照顧及評估病人的行為及思維能力;探究更有效的護理方案，形成主動實踐、學習等氛圍，學以致用，是可持續發展性整體護理的基本要求。護理人員的主動積極預見意識與行動措施，是病人生命質量改善、護理質量提升的基礎，可顯著促進及保障護理質量。骨科護理中應用預見性護理指引模式，具有以下優越性：被動護理模式轉變為主動護理模式，體現了護理人員的價值實現，調動其積極性;提升了護理人員的鉆研及思維獨立性，養成安全護理行為;應用先預防后治療的原則，確保病人安全，防止出現護理事故及糾紛;為病人提供優質、有序、安全的最佳個性化護理，促使病人病情迅速康復，提升了患者的滿意度。本研究對骨科術后患者進行預見性護理模式，結果顯示：護理后觀察組、對照組的護理依從性分別為96.0%、82.0%，差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組、對照組的護理滿意度分別為94.0%、78.0%，差異具有統計學意義(P<0.05);護理后觀察組、對照組的術后并發癥的發生率分別為8.0%、34.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明骨科術后患者進行預見性護理，可有效提升患者的護理依從性及患者的護理滿意度，促進疾病迅速康復，同時降低了發生肺部感染、壓瘡、深靜脈栓塞、便秘等并發癥的發生率情況，與LindeSM等的研究結果大體一致。
4、總結
綜上所述，骨科護理應用規范化預見性護理模式，可促使患者病情迅速康復，降低患者的并發癥發生情況，提升患者的護理依從性及護理滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。
SCISSCIAHCI
