發(fā)布時(shí)間：2015-05-14所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：種植義齒是在口腔缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)植入種植體(人工牙根)，待種植體成活后，再在其上端制作修復(fù)體完成種植義齒的修復(fù)。它能顯著地提高患者的咀嚼功能，且感覺舒適類似真牙，許多常規(guī)義齒難以解決的疑難修復(fù)臨床病例通過種植義齒能得到滿意療效。 關(guān)鍵詞
摘要：種植義齒是在口腔缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)植入種植體(人工牙根)，待種植體成活后，再在其上端制作修復(fù)體完成種植義齒的修復(fù)。它能顯著地提高患者的咀嚼功能，且感覺舒適類似真牙，許多常規(guī)義齒難以解決的疑難修復(fù)臨床病例通過種植義齒能得到滿意療效。
關(guān)鍵詞：種植義齒,修復(fù)護(hù)理,護(hù)理職稱論文
黏膜和種植體之間界面的成功愈合和保持穩(wěn)定也是種植成功的關(guān)鍵因素。牙種植體穿透黏膜組織露出于口腔，需要建立一個(gè)良好的結(jié)締組織封閉，為種植體提供防止口腔細(xì)菌及其毒素進(jìn)入內(nèi)環(huán)境的一道屏障。種植體周圍的黏膜組織類似于自然牙周圍的齦組織，但與天然牙牙齦相比，這層相對(duì)無血管的軟組織防御機(jī)制較弱。
目前，市場上投入臨床使用的口腔種植系統(tǒng)已數(shù)以百計(jì)。在Brånemark教授的骨整合理論基礎(chǔ)之上，通過對(duì)種植體設(shè)計(jì)、外科技術(shù)的改良、修復(fù)體設(shè)計(jì)制做等方面不斷改進(jìn)提高，推動(dòng)口腔種植學(xué)不斷發(fā)展與成熟，已成為集口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、生物力學(xué)、醫(yī)用材料學(xué)、精密機(jī)械加工學(xué)等學(xué)科中高新技術(shù)成果為一體的口腔醫(yī)學(xué)臨床新分支。
種植義齒是一種常見的口腔修復(fù)方法，是指將種植體植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，待其存活后，再將修復(fù)體套在其上端，從而完成種植義齒的修復(fù)，它具有固位好、創(chuàng)傷小、美觀、存活率高和不影響臨近牙齒等優(yōu)點(diǎn)而深受患者喜愛。種植義齒的效果除與口腔科醫(yī)生技術(shù)操作有關(guān)外，還與護(hù)理工作密切相關(guān)。種植義齒患者治療時(shí)多伴有精神緊張、恐懼、不安等負(fù)性情緒，影響手術(shù)效果，而給予心理干預(yù)后，明顯改善患者的焦慮狀態(tài)[1]。舒適護(hù)理是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，滿足患者的心理、生理和社會(huì)文化等方面需求，體現(xiàn)以人為本的理念，盡可能降低患者的各種不適[2]。筆者在種植義齒修復(fù)患者中實(shí)施舒適護(hù)理，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月-2014年3月口腔科門診60例種植義齒修復(fù)患者，其中男39例，女21例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男21例，女9例;年齡22～65歲，平均(47.82±16.83)歲;病程3個(gè)月～7年，平均(3.61±2.31)年;患牙37顆：前牙20顆，磨牙17顆;文化水平：小學(xué)6例，初中11例，高中7例，大專及以上6例。研究組男18例，女12例;年齡23～67歲，平均(47.94±15.76)歲;病程4個(gè)月～6年，平均(3.54±2.19)年;患牙40顆：前牙21顆，磨牙19顆;文化水平：小學(xué)5例，初中10例，高中8例，大專及以上7例。60例患者均在局部麻醉下行種植義齒手術(shù)，術(shù)后3個(gè)月左右待牙槽骨和種植體骨性結(jié)合后，再行冠橋修復(fù)，患者既往無精神病史，認(rèn)知能力正常。兩組患者的性別、年齡、病程、患牙、文化水平和治療方法、既往史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予口腔科門診常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施舒適護(hù)理，具體方案和措施如下。
1.2.1 基礎(chǔ)舒適護(hù)理 保持門診地面清潔、通風(fēng)良好，診室環(huán)境有序、整潔，控制適宜的溫濕度，讓患者感覺親切、自然。護(hù)理人員熱情、真誠迎接入診患者，全程提供微笑服務(wù)，座椅調(diào)整舒適體位，漱口水溫度適宜，避免過冷或過熱，診室提供掛鉤，便于患者放置衣物或背包等。
1.2.2 心理舒適護(hù)理 護(hù)理人員穿戴大方、整齊，態(tài)度和藹、自然，采取通俗易懂的言語詢問患者的病情，耐心傾聽其不適主訴。了解患者的年齡、職業(yè)、文化水平和家庭背景等，盡可能掌握患者的心理需求和愿望，撫慰其焦慮、緊張、恐懼等不良心理，介紹種植義齒修復(fù)牙列缺損的基本步驟、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，打消患者的手術(shù)顧忌。診室播放輕音樂，舒緩負(fù)性情緒，護(hù)理人員采用握手、撫摸肢體和言語安慰等措施安慰嚴(yán)重緊張、恐懼等患者，提高積極應(yīng)對(duì)能力，樹立戰(zhàn)勝口腔修復(fù)的積極心態(tài)。
1.2.3 術(shù)中舒適護(hù)理 手術(shù)物品、器械和種植體等準(zhǔn)備完備，保證手術(shù)過程順利，嚴(yán)格無菌操作制度，術(shù)中配合默契、嫻熟，讓患者感覺手術(shù)過程順利、安全、高效，讓其對(duì)手術(shù)安心、舒心。調(diào)整座椅高度、角度，保證患者坐位舒適，必要時(shí)示范配合注意事項(xiàng)，加強(qiáng)疼痛的舒適護(hù)理，局麻要完善，口腔操作動(dòng)作輕柔，避免誤傷其他口腔軟組織，盡量降低儀器噪音，減少術(shù)中不良刺激。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，注意觀察患者面部表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不適，調(diào)整手術(shù)節(jié)奏，并及時(shí)吸出口腔液體，避免誤吸、窒息。
1.2.4 術(shù)后舒適護(hù)理 陪同患者拍攝曲面斷層片，了解種植體位置和軸向及手術(shù)效果，告知患者種植效果，打消內(nèi)心顧慮。加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)日進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，溫度不宜過高，患側(cè)牙齒禁止咀嚼，不漱口、刷牙，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)種植體避免用力撕咬堅(jiān)硬食物。堅(jiān)持飯后漱口，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，選擇柔軟毛刷牙刷等。加強(qiáng)義齒護(hù)理，解釋佩戴義齒初期可能會(huì)出現(xiàn)的不適，消除患者內(nèi)心擔(dān)憂，定期至門診復(fù)查，并留有健康熱線，提供健康知識(shí)服務(wù)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組的療效和1個(gè)月后患者的舒適度、焦慮程度和咀嚼能力。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：牙列缺損、畸形、疼痛等臨床癥狀均消失，口腔形狀、頜面部和生理功能恢復(fù)正常;有效：牙列缺損、畸形、疼痛等臨床癥狀明顯改善，口腔形狀、頜面部和生理功能有顯著改善;無效：牙列缺損、畸形、疼痛等臨床癥狀無變化，口腔形狀、頜面部和生理功能無改善。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。采用視覺模擬評(píng)分法平價(jià)舒適度和咀嚼能力，10分表示最舒適和咀嚼功能最好，0分代表最不舒適和不能咀嚼。焦慮程度采用焦慮量表表示，總分100分，>50分表示存在焦慮[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
研究組患者治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組療效比較
組別 痊愈(例) 有效(例) 無效(例) 有效率(%)
研究組(n=30) 15 14 1 96.67*
對(duì)照組(n=30) 12 12 6 80.00
*與對(duì)照組比較，P<0.05
2.2 兩組舒適度、焦慮程度和咀嚼能力比較
研究組舒適度、咀嚼能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而焦慮程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組舒適度、焦慮程度和咀嚼能力比較 分組別 舒適度 焦慮程度 咀嚼能力
研究組(n=30) 8.69±1.35* 41.39±8.82* 7.74±1.28*
對(duì)照組(n=30) 7.72±1.13 45.87±9.72 6.88±1.34
*與對(duì)照組比較，P<0.05
3 討論
牙列缺損影響患者的咀嚼功能、發(fā)音和口腔美觀，降低生活質(zhì)量，是口腔科門診常見的疾病。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，選擇種植義齒修復(fù)牙列缺損的患者日益增多，其目的主要是促進(jìn)牙齒功能和形態(tài)的完善，文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道種植義齒修復(fù)手術(shù)的療效優(yōu)、固位好、美觀等。種植義齒存活與口腔科醫(yī)生的醫(yī)療水平、患者的口腔衛(wèi)生等關(guān)系密切，修復(fù)成功依靠與骨融合，且受周圍軟組織影響，如種植體周圍炎等。因此，種植義齒修復(fù)手術(shù)成功的影響因素眾多，圍手術(shù)期向患者宣教口腔衛(wèi)生、飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等直接影響手術(shù)成敗。
生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代護(hù)理遵循的基石，外科護(hù)理不僅要加強(qiáng)疾病手術(shù)的護(hù)理，而且還要關(guān)注患者的心理、精神、社會(huì)等方面的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者身心健康。舒適護(hù)理是指讓患者在軀體、心理、精神、社會(huì)等方面達(dá)到最愉悅的程度，或者盡可能縮短患者各種不愉快，從而促進(jìn)軀體疾病和心理等全面康復(fù)[6-7]。它是一種有效的、個(gè)體系化的、整體的護(hù)理模式，圍繞以人為本的護(hù)理觀念，要求護(hù)理人員在專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用生理學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等方面知識(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，最大程度滿足患者的生理、靈魂、心理、精神、社會(huì)等需求，降低或減少不愉快程度[8]。研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，提示舒適護(hù)理提高種植義齒修復(fù)手術(shù)的療效，與陳燕詩等[9]報(bào)道一致，可能與舒適護(hù)理提高了患者的身心舒適度，從而增加患者治療的信心和提高遵醫(yī)行為等有關(guān)。通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)圍手術(shù)期舒適護(hù)理，明顯提高了患者圍手術(shù)期舒適度，改善了患者的焦慮程度和咀嚼能力，林彬等[10]的研究與本研究組的結(jié)果相似。舒適護(hù)理是整體護(hù)理模式的發(fā)展和延續(xù)，隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平不斷提高，護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等方面的知識(shí)，才能為患者提供更加舒心服務(wù)。
綜上所述，種植義齒修復(fù)手術(shù)成功與否，除與口腔科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)、水平等有關(guān)外，還與圍手術(shù)期護(hù)理工作密切相關(guān)，其中，舒適護(hù)理明顯提高手術(shù)療效，改善患者的舒適度、焦慮程度和咀嚼能力，值得在門診推廣應(yīng)用。
