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摘 要： 摘要：對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)問題時及時通知醫(yī)生解決。 關鍵詞：護理制度, 術后護理 ,醫(yī)學發(fā)展
摘要：對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)問題時及時通知醫(yī)生解決。
患者在術后3～5d出現(xiàn)便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
手術后患者多會出現(xiàn)手術疼痛，對于高齡患者而言，術后疼痛可增加高齡患者的冠心病、心絞痛、高血壓等病的發(fā)病率，通過采用鎮(zhèn)痛藥能降低心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的緊張情緒。
護理人員在患者術后治療期間，應當加強對患者及其家屬的健康教育活動，通過發(fā)放宣傳資料、制作多媒體等形式對其開導教育工作，使患者不但能學到與疾病有關的知識和技能，培養(yǎng)有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響其健康的危險因素，從而實現(xiàn)預防疾病、提高生活質(zhì)量的目的。急性闌尾炎患者遵醫(yī)程度的高低關鍵在于健康教育，直接影響急性闌尾炎患者治療和轉(zhuǎn)歸。通過健康教育, 病人對急性闌尾炎防治知識有顯著提高。做好急性闌尾炎患者健康教育及行為干預, 有利于提高其自我遵醫(yī)行為，從而提高治愈率。做好患者出院指導，建立建全訪視及聯(lián)系制度。
術后要等到肛門排氣后，才能進流質(zhì)飲食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋羹和魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔l～2h，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
�、俑骨粌�(nèi)出血：常發(fā)生于術后24～48h內(nèi)，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人多表現(xiàn)為面色蒼白，伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身冷汗及血壓下降、休克等癥狀，應立即平臥，鎮(zhèn)靜、吸氧、抗休克、升血壓等靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。②腹腔殘余膿腫：常發(fā)生于術后5～7d，病人表現(xiàn)術后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。應采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，加強抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術。③糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重。應用抗生素治療后大多能自愈。④粘連性腸梗阻：由于手術損傷或闌尾周圍膿液等因素，導致術后發(fā)生粘連性腸梗阻，一般經(jīng)非手術治療可痊愈，病情嚴重者需手術治療。
患者出院后要堅持功能鍛煉，病情許可時可適當增加活動度，避免急速行走或賽跑。發(fā)現(xiàn)有感染或不適癥狀時，及時到醫(yī)院就診，出院后應定期門診復診，及時修訂康復護理計劃，保證治療的連續(xù)性和康復鍛煉的最佳效果。
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，一旦確診應急診行手術治療。而在手術前及手術后的護理對患者恢復有重要作用，應重視護理工作，包括心理干預、健康教育、術后并發(fā)癥的護理等，可有效地減少或杜絕術后并發(fā)癥，讓患者盡快恢復健康，減少治療費用。我院近年來對108例急性闌尾炎實施全程護理，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
回顧性選取我院外科2007年1月～2009年12月收治的108例急性闌尾炎患者，其中男性患者72例，女性患者36例;年齡18～56 歲，平均年齡(28.6±12.4)歲;發(fā)病入院時間為4h～5d，平均(35.3±8.3)h。表現(xiàn)為腹痛患者94例，惡心患者76例，嘔吐患者72例，典型右下腹壓痛、反跳痛患者58例，右下腹肌緊張患者46例，體溫38.5℃以上患者58例，37.5～38.4℃患者44例，66例患者伴有白細胞及中性分類明顯升高。
回顧性選取我院外科2007年1月～2009年12月收治的108例急性闌尾炎患者，所有患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術，然后進行了術前及術后護理相結(jié)合的護理措施。
因急腹癥的患者發(fā)病急、變化快，大多數(shù)是在緊急條件下進行手術的，沒有給患者思想考慮，導致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此在護理工作中，護士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫(yī)生和科室在開展此類手術的效果，介紹同類患者治療經(jīng)驗和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估的作用。相當一部分患者有強烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫(yī)護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲的姿態(tài)溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好的護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，早日康復。108例患者均樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心, 能夠積極配合治療。
叮囑患者應術前禁飲食，為患者手術區(qū)準備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時間，常規(guī)心電圖檢查;建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術，術前30min給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實驗室檢查結(jié)果的變化。一旦病情加重，應急診手術。
術后2～3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[3]。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時，拆去縫線擴大切口排除膿液清除異物并充分引流。
闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此，不易引起醫(yī)護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發(fā)癥患者的觀察及護理，我們認識到，對于急性闌尾炎患者，在護理過程中無論是手術前或手術后都要重視，要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理[8]。協(xié)助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導及術后并發(fā)癥的護理。幫助患者了解疾病的相關知識，從而減少術后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，讓患者盡快恢復健康，減少治療費用。
