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摘 要： 摘要：目前，CT造影主要是通過高壓注射器靜脈高速注射造影劑，因此存在一定的造影劑外漏的危險。其原因在于CT掃描速度快，造影劑的注射速率高，在較短時間內即注射完，沖擊力強;此外，作為造影劑的碘海醇和碘帕醇是一種高濃度低滲性藥物，具有黏性強和阻滯性
摘要：目前，CT造影主要是通過高壓注射器靜脈高速注射造影劑，因此存在一定的造影劑外漏的危險。其原因在于CT掃描速度快，造影劑的注射速率高，在較短時間內即注射完，沖擊力強;此外，作為造影劑的碘海醇和碘帕醇是一種高濃度低滲性藥物，具有黏性強和阻滯性高的特點，發(fā)生外漏后，進入皮下組織間隙導致細胞內外的滲透壓發(fā)生變化而失衡，細胞內水分在細胞外滲透壓的作用下可被吸出，使得細胞發(fā)生嚴重的脫水而導致死亡，給患者的生命健康帶來不利影響。加之護理人員操作不熟練，血管的選擇及穿刺方法不正確均是導致造影劑滲漏的主要原因。
關鍵詞：護理管理,醫(yī)學管理,醫(yī)學制度
患者遭受造影劑外漏所帶來的并發(fā)癥同時，還會給患者的心理狀態(tài)造成一定的影響，患者往往會出現焦慮、抑郁的負性情緒，而這些負性情緒對并發(fā)癥的治療顯然是不利的，可能會加劇并發(fā)癥的發(fā)生;因此早期及時的預防與護理高壓注射CT造影劑外漏顯得尤為重要。優(yōu)質護理服務作為一種新的護理模式已經應用于臨床，是指以患者為中心，強化臨床基礎護理，深化臨床護理專業(yè)的內涵，全面落實護理責任制，整體提升護理服務水平的服務理念。“以患者為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位;緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便的措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。優(yōu)質護理服務主要內涵：滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升患者與社會的滿意度。優(yōu)質護理服務是一次從管理方式到服務模式與內涵的改革，是“以患者為中心”的理念的深化，是公立醫(yī)院改革的重要內容。
本研究結果表明，護理干預前兩組患者的SDS與SAS評分相當，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);優(yōu)質護理服務干預后患者的SDS與SAS評分明顯低于干預前，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);優(yōu)質護理服務干預后患者的SDS與SAS評分明顯低于采取常規(guī)護理的患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明優(yōu)質護理服務干預可明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，且改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)護理。此外，本研究顯示，優(yōu)質護理服務干預后患者的造影劑外漏發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護理的患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);說明優(yōu)質護理服務干預可在一定程度上明顯減少造影劑外漏的發(fā)生。優(yōu)質護理服務干預后患者的護理滿意度明顯高于采取常規(guī)護理的患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);說明優(yōu)質護理服務干預可在一定程度上明顯提高患者的護理滿意度。
本研究中高壓注射CT造影劑使用非離子型造影劑碘海醇和碘帕醇。對照組患者給予常規(guī)護理。告知患者在增強CT檢查前30min到達放射科等待，此時向患者詢問相關的既往靜脈注射史及藥物過敏史，并向患者介紹所使用的造影劑及可能出現的不良反應。在征得患者及家屬知情同意后，選取患者較大且彈性好的血管。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予優(yōu)質護理干預。(1)對CT造影劑外漏的預防護理：
在給患者注射造影劑之前，首先應對患者血管的具體情況進行評估，比如靜脈血管發(fā)生一定程度的硬化、老年患者血管的脆性增加、血管太細、可能并發(fā)四肢水腫等情況，這些都會增加造影劑外滲的可能。因此，在選擇血管時應十分注意，選擇患者管腔大、回流好、富有彈性且易固定的靜脈進行給藥，避開關節(jié)附近的部位，以免因患者的動作而導致針頭移位造成造影劑外滲。一般采取患者的手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈，同時應避免選擇近期反復穿刺的靜脈。
在進行增強CT檢查之前，首先要建立好靜脈通路，采用生理鹽水進行穿刺操作;患者在接受手背靜脈穿刺時，應告知患者繃緊皮膚，可減少疼痛感;穿刺應避免在同一部位進行重復穿刺;確定穿刺成功后，再進行造影劑的注入。
穿刺針頭的選擇及固定方式的確定。應選擇靜脈留置套管針，在穿刺成功后，用普通膠布固定頭皮針軟管，用寬膠帶固定針翼，對于不合作的患者，加用夾板進行固定。
造成CT造影劑外漏的一個重要原因在于高壓注射器注藥速度快，壓力高。因此在滿足CT掃描條件、不影響掃描結果的情況下，盡可能降低造影劑的用量和注射速度，可在一定程度上預防CT造影劑外漏的產生。
在CT造影劑注入前，應向患者告知可能會出現造影劑外滲的情況，并對造影劑外滲的臨床癥狀及出現的不良后果進行描述，讓患者配合護理人員的工作，保證針頭的固定。在注入造影劑過程中，患者如出現疼痛，應立即告訴醫(yī)護人員，停止注射。
靜脈通路建立后，應注意靜脈通路是否通暢，有無回血現象存在;觀察患者的穿刺部位有無腫脹、疼痛等情況;在高壓注射器開始注射造影劑前，先高壓注射鹽水，觀察靜脈穿刺部位及患者情況，確認無異常后才離開。(2)并發(fā)癥的護理。局部腫脹，對患者有腫脹癥狀出現時，應告知患者抬高患肢，促進靜脈血液及淋巴管中淋巴液的回流，并用50%的硫酸鎂溶液冷敷患處24h，24h后可熱敷，一般2～3d后可消腫。
采用信度、效度較好的Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的抑郁和焦慮的程度進行評分，SDS和SAS均有20項，每項分為1～4級，最高分80分。SDS的總粗分是量表的各條目得分之和;量表的標準分為量表的總粗分乘以1.25，當量表的標準分大于或等于53時，則認定該患者有抑郁的情緒;抑郁指數為患者總評分除以80，0.50～0.60為輕度抑郁，>0.60～0.70為中度抑郁，>0.70為重度抑郁。SAS的總粗分是量表的各條目得分之和;量表的標準分為量表的總粗分乘以1.25，當量表的標準分大于或等于50時，則認定該患者有焦慮的情緒;焦慮指數為患者總評分除以80，0.50～0.60為輕度焦慮;>0.60～0.70為中度焦慮;>0.70為重度焦慮。
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析;計量資料以x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗;以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
干預前觀察組與對照組患者的SDS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組與對照組患者的SDS評分均明顯低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預后觀察組患者的SDS評分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
干預前觀察組與對照組患者的SAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組與對照組患者的SAS評分均明顯低于干預前，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預后觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
觀察組患者的外漏發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者的滿意度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
