發(fā)布時(shí)間：2014-09-27所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：吞咽功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，主要是由于延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的。患者對(duì)水、食物等的咀嚼和吞咽延遲，或功能消失，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水嗆咳，食物滯留口腔內(nèi)下咽困難等[45]。本研究應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，按步驟有程序的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)
摘要：吞咽功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，主要是由于延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的。患者對(duì)水、食物等的咀嚼和吞咽延遲，或功能消失，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水嗆咳，食物滯留口腔內(nèi)下咽困難等[4—5]。本研究應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，按步驟有程序的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和宣教，研究結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，可以明顯改善中風(fēng)患者的吞咽功能，有助于提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。
1 臨床資料
選擇我科門診及住院中風(fēng)患者，共60例。全部患者符合中風(fēng)形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2006年《中國腦血管病防治指南》);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照國家中醫(yī)藥管理局起草制訂的《中風(fēng)診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》)，伴有吞咽功能障礙(參照中華神經(jīng)精神科雜志編委會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn))，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)體征不再進(jìn)展。其中男34例，女26例;年齡40～69歲，平均年齡(53.72±8.06)歲;病程3—12月，平均病程(6.88±2.44)月。
2 方法
對(duì)60例中風(fēng)后吞咽障礙的患者，采用單盲—隨機(jī)分組方法，分為治療組和對(duì)照組各30例，所有患者均給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，治療組進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理，觀察治療4周。
2.1 常規(guī)護(hù)理
2.1.1 食物選擇 選擇較易吞咽粘稠的液體和均勻的糕狀食物，根據(jù)患者喜好和體質(zhì)選取色香味美，可以增進(jìn)患者食欲的食物。
2.1.2 進(jìn)食體位 仰臥位，軀干呈30°，頭前屈，偏健側(cè)臥位;坐位，身體稍向前傾約10°～15°，頸部稍向前彎曲。
2.1.3 進(jìn)食量 正常人進(jìn)食量一口約20 ml，中風(fēng)后吞咽障礙的患者進(jìn)食量應(yīng)從少量3～4 ml開始，酌情逐漸增加。
2.1.4 進(jìn)食速度 進(jìn)食速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況緩慢進(jìn)行，避免發(fā)生誤吸。
2.1.5 心理護(hù)理 康復(fù)過程中應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，多與家屬進(jìn)行溝通，了解患者的飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并適當(dāng)結(jié)合暗示方法，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其保持樂觀態(tài)度，積極配合吞咽治療。
2.1.6 注意事項(xiàng) 嗆咳是吞咽障礙后經(jīng)常出現(xiàn)的情況，應(yīng)讓患者盡量保持身體前傾，低頭彎腰，頭靠近胸前。在患者后背部肩胛下緣處快速連續(xù)拍打，促進(jìn)食物的咳出，或手臂由背后繞過患者胸廓下向上猛拉，對(duì)膈肌施加力量，由此產(chǎn)生的氣流經(jīng)過會(huì)厭，可排除阻塞物。
2.2 康復(fù)護(hù)理
2.2.1 下頜訓(xùn)練 患者仰臥位，用拇指和其余四指的指腹，相對(duì)用力捏緊下頜，囑患者把口張開至最大維持5 s，然后放松。下頜向左右兩邊移動(dòng)，做張口、閉唇、鼓腮、縮唇、微笑、吸吮等動(dòng)作[1]。
2.2.2 舌肌訓(xùn)練 讓患者舌頭往兩側(cè)用力，用手對(duì)其施加阻力，訓(xùn)練做舌肌的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，練習(xí)舌尖和舌體向口腔背部升起，做卷舌伸舌等動(dòng)作，力度適中，以靜力性收縮為主[2]。
2.2.3 腮內(nèi)訓(xùn)練 戴一次性醫(yī)用橡膠手套，將食指、中指探入患者口中，刺激舌肌兩側(cè)，點(diǎn)揉廉泉、金津、玉液穴位。用食指頂住患者舌根，囑患者微低頭，輕柔抬高舌后部，將喉頭向上牽拉，促進(jìn)吞咽[2—3]。
2.3 評(píng)估方法
2.3.1 洼田飲水試驗(yàn) 患者端坐，喝下30 ml溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。
�、窦�(jí)：能順利地1次將水咽下;Ⅱ級(jí)：分2次以上，能不嗆咳地咽下;Ⅲ級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳;Ⅳ級(jí)：分2次以上咽下，但有嗆咳;Ⅴ級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下。
正常：Ⅰ級(jí)，5 s之內(nèi);可疑：Ⅰ級(jí)，5 s以上或Ⅱ級(jí);異常：Ⅲ—Ⅴ級(jí)。
2.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅰ級(jí);有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí);無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)以上。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié)果
治療后患者飲水試驗(yàn)結(jié)果較治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療組總有效率高于對(duì)照組。
