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摘 要： 摘要：吞咽功能障礙是腦卒中后常見的并發癥，主要是由于延髓麻痹或雙側皮質腦干束受損引起的。患者對水、食物等的咀嚼和吞咽延遲，或功能消失，臨床表現為進食或飲水嗆咳，食物滯留口腔內下咽困難等[45]。本研究應用康復護理干預，按步驟有程序的進行康復訓
摘要：吞咽功能障礙是腦卒中后常見的并發癥，主要是由于延髓麻痹或雙側皮質腦干束受損引起的。患者對水、食物等的咀嚼和吞咽延遲，或功能消失，臨床表現為進食或飲水嗆咳，食物滯留口腔內下咽困難等[4—5]。本研究應用康復護理干預，按步驟有程序的進行康復訓練和宣教，研究結果顯示治療組療效優于對照組，可以明顯改善中風患者的吞咽功能，有助于提高患者的生活自理能力和生活質量。
1 臨床資料
選擇我科門診及住院中風患者，共60例。全部患者符合中風形成的診斷標準：西醫診斷標準(參照2006年《中國腦血管病防治指南》);中醫診斷標準(參照國家中醫藥管理局起草制訂的《中風診斷療效判定標準(試行)》)，伴有吞咽功能障礙(參照中華神經精神科雜志編委會.各類腦血管病診斷要點)，意識清楚，生命體征穩定，神經學體征不再進展。其中男34例，女26例;年齡40～69歲，平均年齡(53.72±8.06)歲;病程3—12月，平均病程(6.88±2.44)月。
2 方法
對60例中風后吞咽障礙的患者，采用單盲—隨機分組方法，分為治療組和對照組各30例，所有患者均給予常規內科護理，治療組進行吞咽功能訓練及康復護理，觀察治療4周。
2.1 常規護理
2.1.1 食物選擇 選擇較易吞咽粘稠的液體和均勻的糕狀食物，根據患者喜好和體質選取色香味美，可以增進患者食欲的食物。
2.1.2 進食體位 仰臥位，軀干呈30°，頭前屈，偏健側臥位;坐位，身體稍向前傾約10°～15°，頸部稍向前彎曲。
2.1.3 進食量 正常人進食量一口約20 ml，中風后吞咽障礙的患者進食量應從少量3～4 ml開始，酌情逐漸增加。
2.1.4 進食速度 進食速度不宜過快，應根據患者的具體情況緩慢進行，避免發生誤吸。
2.1.5 心理護理 康復過程中應及時了解患者的心理狀態，多與家屬進行溝通，了解患者的飲食習慣，發現并及時對患者的不良情緒進行疏導，并適當結合暗示方法，解除患者的心理負擔，使其保持樂觀態度，積極配合吞咽治療。
2.1.6 注意事項 嗆咳是吞咽障礙后經常出現的情況，應讓患者盡量保持身體前傾，低頭彎腰，頭靠近胸前。在患者后背部肩胛下緣處快速連續拍打，促進食物的咳出，或手臂由背后繞過患者胸廓下向上猛拉，對膈肌施加力量，由此產生的氣流經過會厭，可排除阻塞物。
2.2 康復護理
2.2.1 下頜訓練 患者仰臥位，用拇指和其余四指的指腹，相對用力捏緊下頜，囑患者把口張開至最大維持5 s，然后放松。下頜向左右兩邊移動，做張口、閉唇、鼓腮、縮唇、微笑、吸吮等動作[1]。
2.2.2 舌肌訓練 讓患者舌頭往兩側用力，用手對其施加阻力，訓練做舌肌的側方運動，練習舌尖和舌體向口腔背部升起，做卷舌伸舌等動作，力度適中，以靜力性收縮為主[2]。
2.2.3 腮內訓練 戴一次性醫用橡膠手套，將食指、中指探入患者口中，刺激舌肌兩側，點揉廉泉、金津、玉液穴位。用食指頂住患者舌根，囑患者微低頭，輕柔抬高舌后部，將喉頭向上牽拉，促進吞咽[2—3]。
2.3 評估方法
2.3.1 洼田飲水試驗 患者端坐，喝下30 ml溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。
Ⅰ級：能順利地1次將水咽下;Ⅱ級：分2次以上，能不嗆咳地咽下;Ⅲ級：能1次咽下，但有嗆咳;Ⅳ級：分2次以上咽下，但有嗆咳;Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。
正常：Ⅰ級，5 s之內;可疑：Ⅰ級，5 s以上或Ⅱ級;異常：Ⅲ—Ⅴ級。
2.3.2 療效判斷標準 治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定Ⅰ級;有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定Ⅱ級;無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定Ⅲ級以上。
2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。
3 結果
治療后患者飲水試驗結果較治療前明顯好轉，治療組總有效率高于對照組。
