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摘 要： 【摘要】目的分析PubMed數(shù)據(jù)庫中2012年2016年護理人文關(guān)懷研究的熱點，了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。方法以humancaring為檢索詞，檢索PubMed數(shù)據(jù)庫，采用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)軟件統(tǒng)計相關(guān)研究文獻中的高頻主題詞，并采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對這些主題詞進行共詞
【摘要】目的分析PubMed數(shù)據(jù)庫中2012年—2016年護理人文關(guān)懷研究的熱點，了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。方法以“humancaring”為檢索詞，檢索PubMed數(shù)據(jù)庫，采用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)軟件統(tǒng)計相關(guān)研究文獻中的高頻主題詞，并采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對這些主題詞進行共詞聚類分析。結(jié)果共檢索相關(guān)文獻3088篇。提取高頻主題詞42個，占總頻次累計百分比為30.97%。共詞聚類分析得到7個研究熱點：人文關(guān)懷護理實踐;人文關(guān)懷護理模式、護理理論;人文關(guān)懷護理教育;臨終關(guān)懷;人文關(guān)懷與護患關(guān)系的聯(lián)系;腫瘤患者的人文關(guān)懷;家庭系統(tǒng)、社會支持與人文關(guān)懷。結(jié)論近5年護理人文關(guān)懷研究熱點分析有助于了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為人文關(guān)懷護理實踐工作和科研教學(xué)提供參考和借鑒。
【關(guān)鍵詞】人文科學(xué);護理;聚類分析
生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)更為理性和全面的認識。護理學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的實踐過程中由“以疾病為中心”開始向“以患者為中心”轉(zhuǎn)換，新形勢下，人文關(guān)懷成為全球護理發(fā)展的主旋律[1]。目前，國外人文護理理念日趨成熟，人文環(huán)境建設(shè)發(fā)展迅速。然而，我國人文護理起步晚，人文護理相對落后，理論體系尚待完善[2]。本研究旨在對2012年6月—2016年6月PubMed數(shù)據(jù)庫中人文護理的研究進行共詞聚類分析，了解國內(nèi)外人文護理研究的重點和方向，挖掘研究熱點，以期為我國人文護理實踐和研究工作提供參考依據(jù)。
1方法
1.1檢索方法
以“humancaring”為主題詞，檢索2012年6月—2016年6月PubMed數(shù)據(jù)庫的文獻。“Species”選項中設(shè)定“humans”，“journalcategories”選項中設(shè)定“nursingjournals”，文獻類型不限，語言不限，共檢索到3103條文獻記錄。利用NoteExpress軟件查重，未查到重復(fù)題錄;瀏覽所查找文獻的標(biāo)題、摘要，去除不相符文獻15篇，剩余3088篇文獻;其中，PubMed中收錄1種中文期刊《護理雜志》(由中國臺灣發(fā)行，檢索到30篇中文文獻)。將文獻題錄以XML格式保存，包括文獻題目、作者、所在期刊、主題詞、副主題詞、摘要等基本信息。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法
利用BICOMB2.0共詞矩陣挖掘工具對3088篇文獻題錄進行讀取和分析，提取文獻中的主題詞和副主題詞進行詞頻統(tǒng)計，按出現(xiàn)頻次高低降序排列[3]。得出近5年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫中護理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域的高頻主題詞，記錄其序號、內(nèi)容、出現(xiàn)頻次、出現(xiàn)百分比和累積百分比。采用SPSS11.5進行聚類分析，分析已獲取高頻主題詞間的關(guān)系，并得出這些研究熱點間的結(jié)構(gòu)。
2結(jié)果
2.1高頻主題詞統(tǒng)計分析
根據(jù)主題詞詞頻分界公式計算高頻低頻詞分界值：T=[1+8×I]/2，其中，I是詞頻為1的詞數(shù)量，得出T=76，即出現(xiàn)頻次>76的主題詞為本研究中的高頻主題詞，共有42個，頻次累計達10125次，占總頻次的30.97%。其中主題詞“Empathy(共情)”出現(xiàn)頻次最高，共1134次(3.83%)，其次為“Nurse-PatientRelations(護患關(guān)系)”，共935次(3.17%)。見表1。
2.2高頻主題詞聚類分析
高頻主題詞聚類分析見圖1，樹狀圖橫坐標(biāo)聚類標(biāo)定距離表示兩個主題詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關(guān)系，距離越小，主題詞內(nèi)涵越接近，在同一篇文獻中出現(xiàn)次數(shù)越多，反映的主題越一致。結(jié)合專業(yè)知識，共總結(jié)了7個類團，即7個研究熱點，分別為：人文關(guān)懷護理實踐(主題詞包括：1、2、7、3、6、39、11、5、13、25、16、41);人文關(guān)懷護理模式、護理理論(主題詞包括：22、27、21);人文關(guān)懷護理教育(主題詞包括：9、38、17、33、30);臨終關(guān)懷(主題詞包括：35、36、31);人文關(guān)懷與護患關(guān)系的聯(lián)系(主題詞包括：12、28、37、23、40、34);腫瘤患者的人文關(guān)懷(主題詞包括：20、42、32);家庭系統(tǒng)、社會支持與人文關(guān)懷(主題詞包括：4、14、8、10、15、19、18、24、29、26)。
3討論
本研究將文獻計量的共詞聚類分析法應(yīng)用于護理人文關(guān)懷研究方向，結(jié)合具體文獻和專業(yè)知識，總結(jié)了近5年P(guān)ubMed人文關(guān)懷護理的7個研究熱點。
3.1人文關(guān)懷護理實踐
人文關(guān)懷護理實踐是近5年該領(lǐng)域的研究熱點，著重強調(diào)“共情”在臨床護理(尤其是心理護理)、護患溝通、護理教育、護理管理中的價值。臨床護理領(lǐng)域，Dewar等[4]在老年患者中開展關(guān)懷對話，強調(diào)“共情關(guān)懷”，提高了護理質(zhì)量。Nordby等[5]闡述了慈善原則在護患溝通中的價值，提出深入患者主觀世界，將情感和理性同理心相結(jié)合。護理教育領(lǐng)域，Penprase等[6]就共情特質(zhì)在1872名本科生(包括護理專業(yè))中進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護理專業(yè)學(xué)生共情關(guān)懷能力高于其他專業(yè)。Saunders等[7]表明，詩歌創(chuàng)作能增進護理學(xué)生的共情關(guān)懷能力，并建議將詩歌創(chuàng)作納入護理教育計劃。護理管理領(lǐng)域，Drury等[8]在澳大利亞注冊護理人員中開展焦慮抑郁的研究，認為提供社會支持，供給高質(zhì)量的護理基礎(chǔ)設(shè)施，給予正面評價能提高護理人員的應(yīng)對能力。
3.2人文關(guān)懷護理模式、護理理論
人文關(guān)懷護理模式、護理理論是護理研究的熱點。包括Watson人文關(guān)懷理論、整體護理理論、Swanson關(guān)懷理論、Paterson和Zderad人性化護理理論等。JeanWatson的人性關(guān)懷護理理論為護理教育和實踐提供了理論框架，并指出平衡理念，旨在完善護理人員為患者提供身體、心理、精神等全方位照護。Vandenhouten等[9]對242名臨床護理人員進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)熟知JeanWatson理論的護理人員專業(yè)能力更強。Santos等[10]將JeanWatson人文關(guān)懷理論應(yīng)用到與兒科住院患者家屬的溝通中，促進了兒科護理體系規(guī)范化和護患關(guān)系良性化發(fā)展。整體護理理論是以患者為中心，以現(xiàn)代護理為指導(dǎo)，強調(diào)了護理服務(wù)的質(zhì)量和連續(xù)性。Swanson關(guān)懷照護理論已被廣泛應(yīng)用于個案護理、重癥護理、腫瘤護理、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域[11-12]。Paterson和Zderad以存在主義為基礎(chǔ)，建構(gòu)了人性化護理理論，包括對話、群體和現(xiàn)象護理3個方面。Wu等[13]以Paterson和Zderad人性化護理理論為指導(dǎo)，幫助臨終患者完成臨終期生活目標(biāo)，提高了臨終患者的生活質(zhì)量。
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3.3人文關(guān)懷護理教育
人文關(guān)懷護理教育一直是人文護理研究的重點之一。人文關(guān)懷護理教育的研究主要集中在護理學(xué)生人文關(guān)懷能力的教育策略、實踐及人文教育模式方向[14-16]。如Everson等[17]提出3D仿真文化體驗策略，提高了護理學(xué)生對不同文化背景患者的人文關(guān)懷能力。可安裝于手機的人文護理教育軟件，為導(dǎo)師和護理學(xué)生在人文護理實踐中提供了實時交流平臺，提高了護理教育質(zhì)量[18]。通過對比人文護理教育領(lǐng)域的研究，發(fā)現(xiàn)護理學(xué)生在接受護理教育時的感性認知和興趣體驗越來越被重視，使得人文關(guān)懷護理教育水平不斷進步。
3.4臨終關(guān)懷
臨終患者的人文關(guān)懷護理一直備受關(guān)注。臨終關(guān)懷的研究主要就臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及影響因素、臨終關(guān)懷經(jīng)驗介紹和臨終關(guān)懷模式的探索展開，如Yoshioka等[19]通過橫斷面調(diào)查得出影響日本臨終關(guān)懷護理質(zhì)量的因素;Efstathiou等[20]采用面對面訪談的方式與13名重癥監(jiān)護護士探討臨終關(guān)懷護理經(jīng)驗;Doucette等[21]對以家庭為中心的臨終關(guān)懷模式進行探索。所有對臨終患者人文關(guān)懷的研究目的都是為了進一步提高臨終患者的生活質(zhì)量。
3.5人文關(guān)懷與護患關(guān)系
人文關(guān)懷與護患關(guān)系是開展護理人文關(guān)懷、營造和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ)，又是護理質(zhì)量和患者的滿意度的保證。其著重強調(diào)了護患溝通技巧及人文關(guān)懷在護患關(guān)系中的重要性[22-24]，如：在與老年癡呆患者交流中，根據(jù)其記憶減退的規(guī)律，通過共情技巧激發(fā)其回憶，幫助患者在心態(tài)、情緒、觀念等方面進行積極調(diào)試，增進了護患相互理解，減少了護患沖突[25];在與肥胖青少年溝通過程中采用動機性訪談法，充分尊重和理解患者，給其自我轉(zhuǎn)變的信心，使患者能主動配合護理工作[26]。
3.6腫瘤患者的人文關(guān)懷
腫瘤患者人文關(guān)懷領(lǐng)域的研究主要是圍繞腫瘤患者人文關(guān)懷實踐中面臨的問題、腫瘤患者心理護理等方向展開，如Read等[27]調(diào)查結(jié)果顯示部分腫瘤科醫(yī)務(wù)人員與患者缺乏密切合作，在對患者進行人文關(guān)懷時存在很多問題，對醫(yī)療和護理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。而Matsui等[28]發(fā)現(xiàn)，臨床上對腫瘤患者實施人文關(guān)懷尤其是心理情感方面的關(guān)懷，能使腫瘤患者在生活中產(chǎn)生積極的心理和情緒，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。此外，Ensk覿r等[29]認為人文關(guān)懷研究中面臨最大的挑戰(zhàn)是探索到干預(yù)的轉(zhuǎn)型。Morgan等[30]提出腫瘤科護士對腫瘤患者進行全面評估時，注重心理護理和人文關(guān)懷，能夠全面促進患者健康。
3.7家庭、社會支持與人文關(guān)懷家庭、社會支持與人文關(guān)懷
涉及范圍較廣，集中在家庭與社會醫(yī)療保健2個范疇。就家庭而言，患者照顧者及其家人的身體、心理問題越來越受研究者的關(guān)注。研究[31-34]顯示，帕金森病、癡呆、殘疾、腫瘤晚期、慢性病患者照顧者和(或)家庭的人文關(guān)懷研究進展較多。此外，有研究[21]報道，人性化的家庭護理管理模式可以在一定程度上緩解衛(wèi)生資源供需矛盾。社會支持方面的研究熱點主要為人文關(guān)懷社會支持現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查、社會支持的需求分析、醫(yī)療系統(tǒng)的人文化發(fā)展[35-38]。
4小結(jié)
本研究將共詞聚類分析法應(yīng)用于護理人文關(guān)懷的主題中，結(jié)合具體文獻和專業(yè)知識初步總結(jié)了近5年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫中護理人文關(guān)懷的7個研究熱點，為護理實踐工作和科研教學(xué)提供了新的參考和借鑒。但是本研究僅檢索了PubMed數(shù)據(jù)庫，可能對結(jié)果的嚴(yán)謹性產(chǎn)生一定影響。下一步還應(yīng)擴大檢索范圍，進一步深入研究護理人文關(guān)懷的熱點。——論文作者：王妍李曉旭林征李秀娟陶彤王素英
