發(fā)布時間：2021-08-21所屬分類：免費文獻(xiàn)瀏覽：1次
摘 要： 中國學(xué)校衛(wèi)生
《圍青春期膳食質(zhì)量對青春期發(fā)育的前瞻性影響》論文發(fā)表期刊：《中國學(xué)校衛(wèi)生》；發(fā)表周期：2021年04期
《圍青春期膳食質(zhì)量對青春期發(fā)育的前瞻性影響》論文作者信息：段若男( 1991－ ) ，女，山西運城人，在讀博士，主要研究方向為營養(yǎng)與健康。
【摘要】目的 探討圍青春期膳食質(zhì)量對青春期發(fā)育的前瞻性影響，為預(yù)防中國兒童青春期發(fā)育提前提供理論依據(jù)。方法利用西南地區(qū)兒童營養(yǎng)與生長發(fā)育隊列數(shù)據(jù)，以1588名6-8歲兒童(女童976名，男童612名)為研究對象，通過食物頻率問卷收集兒童的膳食攝入信息，采用修訂版中國兒童膳食指數(shù)(Chinese Children Dietary Index，CCDI)評價兒童圍青春期(初潮/變聲發(fā)生前2-4年)的膳食質(zhì)量。以女童初潮年齡和男童變聲年齡作為青春期發(fā)育觀測指標(biāo)，通過多元線性回歸模型分析膳食質(zhì)量對青春期發(fā)育的前瞻性影響。結(jié)果 女童和男童的圍青春期CCDI得分分別為(58.0-132.5)和(48.3~129.9)分。調(diào)整父親文化程度、能量攝入、體脂百分比后，圍青春期膳食質(zhì)量較高的兒童與膳食質(zhì)量較低的女童/更童相比，女童初潮發(fā)生時間晚0.6年[膳食質(zhì)量較高組的初潮年齡為13.1(11.2-13.3)歲，較低組為12.5(12.0-13.9)歲，P=0.01];男童變聲發(fā)生時間晚0.4年[膳食質(zhì)量較高組的變聲年齡為13.8(12.1~14.8)歲，較低組為13.4(12.5-15.1)歲，p=0.03]。結(jié)論 圍青春期較高的膳食質(zhì)量可使兒童青春期發(fā)育延遲，應(yīng)積極開展膳食指導(dǎo)和干預(yù)，提升圍青春期兒童膳食質(zhì)量水平
【關(guān)鍵詞】膳食調(diào)查;營養(yǎng)狀況：前瞻性研究;青春期：兒童
[Abstract] Objective To examine the prospective association between peripubertal diet quality and pubertal timing. MethodsMultivariate regression analyses were performed using data obtained from 1 588 SCCNG (Southwest China Childhood Nutritior and Growth) study participants, which included dietary data, anthropometric parameters, and information about potential confounders during peri-puberty, two and four years before the onset of menarche or voice break. Dietary intake in peri-puberty was assessed using a validated food frequency questionnaire. Diet quality was determined using the Chinese Children Dietary Index (CCDI), which measures adherence to current dietary recommendations. Age at menarche or voice break (M/VB) were used as pubertal markers. Results The CCDI score ranged from 58.0 to 132.5 for girls and from 48.3 to 129.9 for boys. The pubertal markers consistently indicated that girls and boys with a higher peripubertal diet quality entered puberty later than their counterparts with lower CCDI scores (higher s. lower CCDI tertiles : age at M was 13.1 vears (11.2-13.3) and 12.5 years (12.0-13.9) (P<0.01) ; VB was 13.8 years (12.1-14.8) and 13.4 years (12.5-15.1) (P=0.03) , after adjusting for paternal education level, energy intake and pre -pubertal body fat. Conclusion Children with a higher diet quality during peri-puberty entered puberty at a later age. Dietary guidance and intervention are needed for better dietary quality among children during pubertal transition.
[Keywords] Diet surveys ; Nutritional status ; Prospective studies; Puberty; Child
青春期是兒童到成年的過渡時期，是個體生理和心理發(fā)育成熟的重要階段。青春期發(fā)育過早會導(dǎo)致成年后肥胖[1]、胰島素抵抗[2] 和多種激素相關(guān)癌癥[3-6]等的發(fā)生風(fēng)險增加。膳食作為影響青春期啟動的重要因素，近年來受到廣泛關(guān)注。然而目前多數(shù)研究僅局限于單/多種營養(yǎng)素[7-9]或食物[10-13]對女童青春期發(fā)育的影響，同時關(guān)注男女童整體膳食質(zhì)量對青春期發(fā)育影響的前瞻性研究還很缺乏。另外，考慮到不同時期的膳食暴露對兒童青春期發(fā)育的影響不盡相同，如幼兒期和初潮前期的動物蛋白攝入對女童初潮的影響存在差異[14]，探討某一特定生理階段的膳食質(zhì)量對青春期發(fā)育的影響尤為必要。圍青春期(包括青春發(fā)育開始前、青春發(fā)育早期、快速發(fā)育期和青春發(fā)育晚期)是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，該時期的膳食攝入、體格變化易對個體健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[。因
此，本研究利用西南地區(qū)兒童營養(yǎng)與生長發(fā)育(Southwest China Childhood Nutrition and Growth，SCCNG)隊列數(shù)據(jù)，采用修訂版中國兒童膳食指數(shù)(Chinese Children Dietary Index，CCD)[1分析兒童圍青春期膳食質(zhì)量對青春期發(fā)育指標(biāo)的前瞻性影響，為預(yù)防我國兒童青春期發(fā)育提前提供理論依據(jù)。
1對象與方法
1.1 對象 SCCNG隊列的基線納入始于2013年初，通過分層整群抽樣法從四川、貴州、重慶共選取23所小學(xué)，納入愿意配合的6-8歲兒童為研究對象，并對每位調(diào)查對象進(jìn)行追蹤隨訪，每1-2年隨訪1次：體格測量和青春期發(fā)育觀測每年隨訪1次，膳食攝入、身體活動、社會人口學(xué)因素等每2年隨訪1次四。本研究已通過四川大學(xué)倫理委員會審批，調(diào)查對象的監(jiān)護(hù)人均已簽知情同意書。截至2018年底，SCCNG隊列基線共納入6967名兒童。到2019年底，共獲得1962名調(diào)查對象的初潮/變聲年齡等青春發(fā)育觀測指標(biāo)信息，排除圍青春期膳食攝入數(shù)據(jù)(n=206)和混雜信息不完整(n=35)以及能量攝入不合理者(n=133)，最終納入此次分析的共1588名，其中女童976名，男童612名。
1.2 食質(zhì)量評價
1.2.1 膳食調(diào)查 膳食調(diào)查每2年進(jìn)行1次，采用前期經(jīng)過有效性驗證的食物頻率問卷收集調(diào)查對象過去1年谷類、蔬菜、水果、奶類、肉類、豆類、含糖飲料等17大類53種食物的攝入頻率以及平均每次攝入量，進(jìn)一步計算各種食物及營養(yǎng)素的平均每天攝入量[膳食調(diào)查由受過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員面對面進(jìn)行，調(diào)查過程中使用標(biāo)準(zhǔn)餐具、食物模型、膳食圖譜、預(yù)包裝食品附圖等協(xié)助調(diào)查對象估計食物大小或重量。此外，詢問調(diào)查對象的飲食習(xí)慣，如是否經(jīng)常吃早餐(>5次/周)或是否經(jīng)常和父母或祖父母一同吃晚餐(每周=5次/周)。為保證圍青春期的膳食攝入信息在初潮或變聲發(fā)生之前，本研究中采用女童初潮或男童變聲前2-4年的膳食攝入信息作為圍青春期的膳食攝入信息。
1.2.2 膳食質(zhì)量評價 采用本課題組前期制定[3)并修訂[的中國兒童膳食指數(shù)評價調(diào)查對象的膳食質(zhì)量。修訂版CCDI以2016版膳食指南及相關(guān)飲食建議為依據(jù)，納入谷類、蔬菜、水果、奶類及其制品、豆類及其制品、肉類、魚蝦類、蛋類、飲水量、含糖飲料、維生素A、脂肪酸、膳食纖維、食物多樣性、飲食行為、能量攝入/能量支出(能量平衡)共16個指標(biāo)，每個指標(biāo)計為0-10分，達(dá)到推薦量者給予最高分，未達(dá)到者按比例扣除相應(yīng)分值，總分為0-160分，分值越高代表膳食質(zhì)量水平越高[1
1.3 青春期發(fā)育指標(biāo)觀測及評價 青春期發(fā)育觀測每年隨訪1次，由受過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員通過視診和觸診的方式進(jìn)行。按照Tanner分期標(biāo)準(zhǔn)(I-V期)評價男、女童的陰毛發(fā)育狀況以及女童乳房發(fā)育、男童外生殖器發(fā)育狀況，采用睪丸體積測量計測量男童睪丸體積。另外，詢問女童是否發(fā)生初潮、男童是否發(fā)生變聲，若已發(fā)生則記錄相應(yīng)的年份和月份。本研究中采用女童初潮年齡和男童變聲年齡作為青春期發(fā)育觀測指標(biāo)。
1.4 協(xié)變量 通過詢問獲得調(diào)查對象的年齡、性別、居住地、出生體重、身體活動情況、父母親年齡、職業(yè)和受教育水平、家庭收入、家庭人口數(shù)以及母親初潮年齡等信息。另外，測量調(diào)查對象的身高、體重、皮褶厚度，進(jìn)一步計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、BMIz評分(BMI SDS)[2]，根據(jù)國際肥胖問題工作組(1OTF)標(biāo)準(zhǔn)2評價兒童的超重情況，并根據(jù)Slaughter方程計算體脂百分比(BF%)2
1.5 統(tǒng)計分析采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，使用SAS9.3進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有連續(xù)型變量均先進(jìn)行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的連續(xù)變量采用(its)表示，非正態(tài)分布的連續(xù)變量采用M(P2s，Ps)表示，分類變量采用頻數(shù)和百分比表示。不同組間的差異比較分別采用方差分析、秩和檢驗或x2檢驗。分別以女童和男童的圍青春期CCDI得分為自變量，女童初潮年齡、男童變聲年齡作為因變量，建立多重線性回歸模型，分析圍青春期膳食質(zhì)量對青春期發(fā)育的前瞻性影響。所有統(tǒng)計學(xué)檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05.
2結(jié)果
2.1 基本情況 女童基線平均年齡為7.8歲，CCDI總分為(58.0~ 132.5)分;男童基線平均年齡為8.1歲，CCDI總分為(48.3~ 129.9)分。按照CCDI得分的三分位數(shù)，分別將女童和男童分為膳食質(zhì)量水平低、中、高3組。如表1所示，與膳食質(zhì)量較低的兒童相比，膳食質(zhì)量較高的兒童其體脂百分比較低，發(fā)生初潮或變聲的年齡較晚(P值均<0.05)。另外，膳食質(zhì)量較高的女童碳水化合物攝入較多，蛋白質(zhì)和脂肪攝入相對較少(P值均<0.05)，但在男童中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。
2.2 圍青春期膳食攝入狀況 女童中，脂肪酸、早餐與晚餐、能量平衡、乳制品攝入狀況較為理想，得分分別為10.0，9.0，8.5和8.2分。而肉類(3.2分)、水產(chǎn)品(05)和蛋類(2.9分)的得分較低。另外，55%以上的女童蔬菜和水果攝入量均低于膳食指南的推薦標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致蔬菜(4.9分)和膳食纖維(4.1分)得分均較低。
男童 CCDI 各指標(biāo)的得分情況與女童相似，即脂肪酸( 10.0 分) 和乳制品( 8.5 分) 的得分較高，而水產(chǎn)品( 0 分) 和肉類( 1.3 分) 的得分較低。與女童相比，男童谷類的得分低于 3 分。另外，超過 60%的男童蔬菜和豆類及其制品的攝入量低于膳食指南的推薦標(biāo)準(zhǔn)，蔬菜、豆類及其制品以及膳食纖維的平均得分分別為 4.6，3.7 和 3.4 分。見表 2，3。
2.3 圍青春期膳食質(zhì)量與青春期發(fā)育指標(biāo)的多重線性回歸分析 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，圍青春期膳食質(zhì)量與女童及男童的青春期發(fā)育年齡均呈正相關(guān)( P 值均<0.05) 。由表 4 可見，調(diào)整父親文化程度、能量攝入以及體脂百分比后，該相關(guān)關(guān)系依然存在。圍青春期膳食質(zhì)量較高組的女童與較低組相比，發(fā)生初潮的時間晚 0.6 年( 膳食質(zhì)量較高組的初潮年齡為13.1 歲，較低組為 12.5 歲，P = 0.01) 。圍青春期膳食質(zhì)量較高組的男童與較低組相比，發(fā)生變聲的時間約晚 0.4 年( 膳食質(zhì)量較高組的變聲年齡為 13.8 歲，較低組為 13.4 歲，P = 0.03) 。
3討論
本研究結(jié)果顯示，圍青春期高膳食質(zhì)量可使兒童青春期發(fā)育延遲，膳食質(zhì)量較高的女童和男童與膳食質(zhì)量較低的兒童相比，發(fā)生初潮/變聲的年齡平均推遲0.6和0.4歲。與Cheng等20在德國DONALD研究中采用營養(yǎng)膳食指數(shù)(nutrition quality index，NO1)以及Szamreta等[23]在美國女童隊列研究中采用地中海飲食評分(mediterranean-like diet score，MDS)分析的結(jié)果一致。
青春期是個體生長發(fā)育過程中的重要里程碑。本研究中發(fā)現(xiàn)的圍青春期高膳食質(zhì)量組比低膳食質(zhì)量組青春期發(fā)育晚0.4-0.6年的差異可能會對成年后各種疾病的發(fā)生風(fēng)險產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。如一項納入12個隊列研究的Meta分析結(jié)果顯示，女童初潮年齡每推遲1年，成年后全因死亡率下降3.3%，缺血性心臟病死亡率下降4.1%。此外，關(guān)注膳食整體質(zhì)量比專注于單一營養(yǎng)素的研究具有更直接的公共衛(wèi)生學(xué)意義21即嚴(yán)格遵守當(dāng)前的膳食建議可使兒童青春期發(fā)育推遲。鑒于目前我國兒童呈現(xiàn)出青春期發(fā)育逐漸提前的趨勢[2-，本研究從提高圍青春期膳食質(zhì)量的角度為預(yù)防我國兒童青春期發(fā)育提前提供了研究
證據(jù)。
本研究中，膳食質(zhì)量較高的兒童，其每天乳制品、膳食纖維、蔬菜、豆類及其制品的攝入量較高，肉類和含糖飲料的攝入量較低，且吃早餐和與父母或祖父母共同進(jìn)餐的頻率較高�，F(xiàn)有研究表明，膳食纖維"或大豆異黃酮[30的攝入量較高，或者肉類[3或含糖飲料[3]的攝入量較低，均可使女童初潮發(fā)生推遲。因此，本研究中膳食質(zhì)量與兒童青春期發(fā)育的關(guān)聯(lián)性在一定程度上反映了這些營養(yǎng)素或食物對青春期發(fā)育指標(biāo)的綜合影響。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，盡管膳食質(zhì)量較低的兒童體脂百分比較高，但圍青春期的膳食質(zhì)量對青春期發(fā)育的影響不受青春期前體成分的影響。在膳食質(zhì)量較低的兒童中，較高的脂肪攝入和較低的膳食纖維攝入可能與較高的循環(huán)雌激素水平或較高的瘦素濃度有關(guān)，從而使青春期發(fā)育提前-3]。因此，圍青春期膳食質(zhì)量與青春期發(fā)育的關(guān)系可能是由雌激素或瘦素代謝所介導(dǎo)的。
本研究的優(yōu)勢在于：(1)基于SCCNG隊列隨訪數(shù)據(jù)，首次在中國女童和男童中分別探討圍青春期膳食質(zhì)量對青春期發(fā)育的前瞻性影響，樣本量充足，隨訪期較長。(2)膳食數(shù)據(jù)、人體測量以及青春期發(fā)育觀測均由受過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員進(jìn)行，質(zhì)量控制嚴(yán)格。(3)本研究中數(shù)據(jù)收集相對廣泛，在分析時能夠?qū)和缙诩凹彝ァ⑸鐣丝趯W(xué)等潛在混雜因素進(jìn)行控制，使得研究結(jié)果較真實可靠。但研究也存在一定的不足：(1)膳食指數(shù)法屬于“先驗法"，即根據(jù)現(xiàn)有的飲食建議預(yù)先建立的膳食質(zhì)量評價方法，其在指標(biāo)選擇和評分標(biāo)準(zhǔn)界定時存在一定的主觀性。(2)本研究僅分析了圍青春期的膳食質(zhì)量對初潮/變聲的影響，其他生理階段膳食暴露對青春期發(fā)育的影響尚需進(jìn)一步的研究。(3)采用食物頻率法評估調(diào)查對象過去1年的膳食攝入狀況可能存在一定偏倚，但本研究中膳食調(diào)查均由專業(yè)調(diào)查員進(jìn)行，并且采用食物圖譜、標(biāo)準(zhǔn)餐具等輔助定量，在一定程度上提高了食物估量準(zhǔn)確性。(4)青春期發(fā)育受遺傳和環(huán)境等多種因素的共同影響，盡管本研究中控制了兒童生命早期因素、家庭和社會人口學(xué)因素，但其他環(huán)境因素如雙酚A等環(huán)境內(nèi)分泌物的混雜作用尚未得到控制。未來需對其他地區(qū)的兒童開展前瞻性隊列研究，并收集更廣泛的指標(biāo)，以進(jìn)一步探究不同生理階段的膳食質(zhì)量對兒童青春期發(fā)育的影響。
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