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摘 要： 正確認(rèn)識(shí)什么是鹿茸，有關(guān)鹿茸的應(yīng)用管理對(duì)醫(yī)學(xué)上有何作用呢?什么樣的管理護(hù)理是對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的一個(gè)發(fā)展措施呢?本文從不同的角度做了分析。文章選自：《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》,《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》雜志是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署正式批準(zhǔn)，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管
正確認(rèn)識(shí)什么是鹿茸，有關(guān)鹿茸的應(yīng)用管理對(duì)醫(yī)學(xué)上有何作用呢?什么樣的管理護(hù)理是對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的一個(gè)發(fā)展措施呢?本文從不同的角度做了分析。文章選自：《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》,《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》雜志是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署正式批準(zhǔn)，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管，全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)主辦的醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類國(guó)家級(jí)雜志，創(chuàng)刊時(shí)間為1990年。本刊以廣大醫(yī)學(xué)工作者為主要讀者對(duì)象,報(bào)道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床經(jīng)驗(yàn),以及對(duì)臨床有指導(dǎo)作用且與臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究。
摘要：鹿茸是名貴藥材。鹿茸中含有磷脂、糖脂、膠脂、激素、脂肪酸、氨基酸、蛋白質(zhì)及鈣、磷、鎂、鈉等成分，其中氨基酸成分占總成分的一半以上。鹿茸 是指梅花鹿或馬鹿的雄鹿未骨化而帶茸毛的幼角。雄鹿的嫩角沒有長(zhǎng)成硬骨時(shí)，帶茸毛，含血液，叫做鹿茸。是一種貴重的中藥，用作滋補(bǔ)強(qiáng)壯劑，對(duì)虛弱、神經(jīng)衰弱等有療效。鹿茸中含有磷脂、糖脂、膠脂、激素、脂肪酸、氨基酸、蛋白質(zhì)及鈣、磷、鎂、鈉等成分，其中氨基酸成分占總成分的一半以上。
關(guān)鍵詞：鹿茸口服液,護(hù)理,醫(yī)學(xué)論文
1 典型病例
患者,女,82歲,因咳嗽、咳痰并左下肢腫痛伴消瘦乏力1個(gè)月余,出現(xiàn)雙面部皮膚紫黑4天于2005年4月4日10∶30急診科以“肺部感染,冠心病,左下肢靜脈栓塞”等診斷收入湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院心肺科住院。入院時(shí)患者嗜睡,精神萎靡,極度消瘦,雙面頰、鼻尖部皮膚紫黑,周邊微紅稍癢,呈蝶形,壓痛明顯;雙肺底可聞及少量濕性啰音,左下肢腫脹以足背為甚,觸之疼痛;咳嗽、咯少量黃色膿痰,進(jìn)食少,大便1日未解,小便稍頻、量少,無畏寒、發(fā)熱、咯血之癥,腰骶部有一3 cm×5 cm大小皮膚潰爛。體查T 36.3 ℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg,心率82次/min,律齊。其家屬代訴1個(gè)月前患者因咳嗽、咳痰曾在本市某醫(yī)院因“肺部真菌感染”住院9天,經(jīng)抗真菌治療,癥狀好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)左下肢脹痛仍予出院。4天前,家人見其精神差,不欲飲食,消瘦乏力而自購(gòu)鹿茸口服液,予患者口服后出現(xiàn)雙面頰、鼻尖部皮膚發(fā)紅,瘙癢并顏色逐漸轉(zhuǎn)深呈紫黑色。入院診斷:中醫(yī):脈痹-痰瘀阻絡(luò);西醫(yī):(1)左下肢靜脈栓塞;(2)重度營(yíng)養(yǎng)不良;(3)慢性腎盂腎炎;(4)褥瘡;(5)面部小動(dòng)脈栓塞?(6)藥疹?(7)口腔、肺部真菌感染?當(dāng)即醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、陪護(hù),流食,病重,西藥阿奇霉素抗炎,對(duì)癥支持及低分子肝素鈉抗凝,中藥丹參液活血通絡(luò)等治療。4月5日9∶00請(qǐng)皮膚科教授會(huì)診,考慮藥疹的可能性較大,建議無明顯禁忌證,可予激素診斷性治療;而血常規(guī)檢查結(jié)果:Hb 108 g/L,WBC 3.2×109/L,RBC 3.02×1012/L,ESR 49 mm/1 h,確診:營(yíng)養(yǎng)不良,感染存在;因考慮患者有“真菌感染”,檢查結(jié)果示感染存在,故暫不予激素治療。4天后,患者雙面頰、鼻尖部皮膚仍呈紫黑色,無明顯好轉(zhuǎn),護(hù)士長(zhǎng)遂報(bào)告護(hù)理部,請(qǐng)求會(huì)診。
鹿茸系梅花鹿或馬鹿雄鹿未骨化密生茸毛的幼角,為我國(guó)傳統(tǒng)名貴中藥[1]。鹿茸口服液具有壯元陽,補(bǔ)氣血,益精髓,強(qiáng)筋骨等作用,治療虛勞羸瘦,精神倦乏,眩暈耳聾,腰膝酸痛,陽痿諸癥。主要用于全身衰弱、年老或病后恢復(fù)期,為人體滋補(bǔ)強(qiáng)壯的上乘佳品,深受人們喜愛,而因服用鹿茸口服液發(fā)生藥疹反應(yīng)甚至重癥藥疹反應(yīng)的病例至今尚未見到相關(guān)報(bào)道。現(xiàn)介紹1例湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院收治因服用鹿茸口服液發(fā)生重癥藥疹反應(yīng)患者的護(hù)理,旨在引起同仁的高度重視。
4月8日14∶30護(hù)理部組織院護(hù)理疑難病專家組進(jìn)行會(huì)診,確診為:服用鹿茸口服液所致的重癥藥疹反應(yīng)。措施:患者在上述藥物治療的同時(shí)予以飲食治療,即每天少量多次進(jìn)食綠豆湯、西瓜汁、荸薺汁等以清熱解毒瀉火。4月9日9∶00患者左面頰皮膚紫黑明顯減輕,右面頰及鼻尖部皮膚紫黑略減輕;4月12日9∶00患者左面頰皮膚紫黑基本消失,右面頰及鼻尖部皮膚紫黑較前減輕;4月15日9∶00患者右面頰及鼻尖部皮膚紫黑較前減輕,邊緣縮小;4月20日9∶00患者右面頰及鼻尖部皮膚淺紫紅色,邊緣結(jié)痂脫落,中心面積縮小;4月24日患者右面頰皮膚紫黑已基本結(jié)痂脫落,鼻尖部皮膚淺紫紅色,邊緣結(jié)痂;4月30日9∶00患者鼻尖部皮膚淺紫紅色,基本結(jié)痂脫落而出院。
2 護(hù)理
2.1 預(yù)防感染 將患者安置在人少的病房?jī)?nèi),控制病房溫度為20 ℃~28 ℃,濕度為50%~60%;保持病房清潔安靜,嚴(yán)格控制探陪人員數(shù)量、時(shí)間與次數(shù);保持病室內(nèi)空氣流通,定時(shí)通風(fēng),濕式清掃地面,每日用蒼術(shù)、艾葉或醋進(jìn)行空氣消毒2次,床單、被套、枕套高壓滅菌后使用,以減少患者醫(yī)院感染的幾率。
2.2 皮膚的護(hù)理 由于患者消瘦,面部皮膚紫黑且癢,每日用溫開水洗臉2次,囑患者不要用力搔抓,以免破潰,增加感染機(jī)會(huì);患者取仰臥位,避免面部皮膚與床單位發(fā)生摩擦而致皮損;患者面部結(jié)痂脫落皮屑、痂皮,囑患者不能用手撕脫,任其自然脫落,護(hù)理人員及時(shí)給以清理,以避免感染。
2.3 飲食護(hù)理 予患者每日飲500 ml的溫綠豆湯,少量多次,以清熱解毒;飲食上給予高蛋白、高維生素,易消化,無刺激的流質(zhì)、半流質(zhì),鼓勵(lì)進(jìn)食,既可增加營(yíng)養(yǎng),又可防止消化道黏膜損害引起的粘連。
2.4 心理護(hù)理 由于藥疹起病急,病情發(fā)展迅速,患者心理充滿痛苦、恐懼、焦慮,并且由于患者藥疹部位表現(xiàn)在面部,雙面頰紫黑,影響患者的外形美觀,因此患者心理上難以承受,因此,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者,耐心細(xì)致地做好思想工作,介紹成功病例,激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,積極配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。
3 討論
3.1 服用鹿茸口服液致敏原因 由于鹿茸口服液是壯陽、大行元血之物,最適宜于霜降之后服用。因?yàn)樗岛髿鉁叵陆?天氣轉(zhuǎn)涼,人體氣血開始收斂,生長(zhǎng)速度也隨之減慢,故這段時(shí)間服用鹿茸最好。而患者選擇4月初即清明前后口服鹿茸液,恰逢人體氣血正處于生發(fā)之際,生長(zhǎng)速度明顯增快,常易導(dǎo)致氣血失調(diào);甚者,患者素來機(jī)體失調(diào),痰濁內(nèi)生,上擾于肺,則咳嗽,咳痰,以黃色膿痰為主,阻于脈絡(luò),致血停加瘀,痰瘀交結(jié),阻于脈絡(luò),故左下肢腫脹疼痛,舌腐苔濁,脈細(xì)弱,系痰瘀互強(qiáng)之征,本病性為本虛標(biāo)實(shí),以標(biāo)實(shí)為主。因此,選擇患者標(biāo)實(shí)之時(shí)大補(bǔ)元?dú)馀c腎陽之物(鹿茸口服液),更加重了患者的氣血失調(diào),致迫血妄行,而引發(fā)了嚴(yán)重的藥疹。
3.2 綠豆治療藥疹的作用 綠豆具有清熱解毒、生津降火之功效。患者由于體內(nèi)痰濁內(nèi)生,上擾于肺,服用鹿茸口服液后導(dǎo)致氣血上逆致藥疹。而綠豆湯恰能解除鹿茸口服液所致的標(biāo)實(shí)藥疹,并達(dá)到良好的療效。
3.3 加強(qiáng)健康教育
3.3.1 藥店的工作人員在其家屬購(gòu)藥時(shí),必須詳細(xì)地了解服用者的身體狀況,耐心地解釋該藥的適用范圍、服用方法及禁忌證,熱情地做好藥物使用的指導(dǎo)工作。
3.3.2 完善社區(qū)一體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。將醫(yī)院的服務(wù)延伸至社區(qū),在國(guó)家“大力推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”政策指引下,擴(kuò)大社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員高層次的培訓(xùn),使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),特別是各種藥品的使用指導(dǎo),真正深入百姓家中,提供方便、快捷、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
3.3.3 醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在患者入院后,應(yīng)仔細(xì)地詢問患者的病情,了解其發(fā)病的全過程,迅速采取恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,及時(shí)做好健康教育,尤其是正確的服藥指導(dǎo),更為重要。
