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摘 要： 摘要：患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。不少心
摘要：患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。不少心肌梗死病例發生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。
急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死(梗死面積大于40%)時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少(<20ml/h)。
急性心肌梗死(AMI)是老年人的常見病危、病重之一,同時也是致死的主要疾病。冠狀動脈造影的普及,使冠心病診斷水平明顯提高,并促進冠心病無創診斷方法的發展。冠心病介入性治療作為冠心病血運重建的有效手段,近年來發展更為迅速。這些先進有效的治療方法,基層衛生人員應有一定認識和必需的掌握,有利于一線救治工作。現將本所近幾年來10例老年急性心肌梗死救治體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
老年急性心肌梗死患者10例,男9例,女1例;年齡72~85歲;平均為77歲。既往有冠心病史8例,高血壓病史3例,糖尿病史1例,房顫病史1例。10例均為急性起病,其中7例為初次發急性心肌梗死。發作的誘因:過度勞累2例,情緒激動、生氣等精神刺激4例,洗熱水浴1例 ,寒冷天氣室外活動1例,無明顯誘因2例。起病至就診時間為10~30min不等。
1.2 癥狀與體征
出現胸痛、煩躁不安、大汗及休克癥狀2例,胸痛伴全身不適,乏力、血壓無變化8例。服硝酸甘油或速效救心丸癥狀不緩解6例;服藥后癥狀稍有緩解,繼后胸痛等癥狀反復4例,其中1例患者肌肉注射嗎啡后癥狀緩解。
1.3 檢查
1.3.1 心電圖檢查
典型急性心肌梗死圖像5例, ST-T明顯改變,伴頻發室早3例,ST-T明顯改變,伴房室傳導阻滯1例,快速房顫1例。
1.3.2 血壓監測
血壓偏低,服藥后癥狀有所緩解、血壓恢復正常7例,血壓未恢復者3例。
1.3.3 醫院檢查心肌酶譜
10例均為異常。
2治療與結果
常規鎮靜、止痛、吸氧、抗凝、擴冠等治療,除以上治療外冠狀內動脈支架3例,10例患者均臨床治愈出院。現藥物治療有3例偶有反復心絞痛發作癥狀,另7例現病情穩定、恢復正常活動。
3 討論
老年人急性心肌梗死(AMI)在臨床表現千變萬化,尤其是不典型病例,易造成漏診或延誤診斷,其治療搶救成功取決于發病最初幾個小時的“黃金時間”。本組10例患者,僅5例在干休所為出現典型心電圖型,到醫院后“心肌酶譜”檢查均為異常。本所10例患者,發病時無休克癥狀8例,占80%;心電圖不典型5例,占50%;僅有2例平時無冠心病史,發病突然,心電圖典型,胸痛癥狀服藥后有緩解;其余8例平時均患有冠心病,及其他疾病如:高血壓病、糖尿病、腦血管疾病等。筆者在搶救老年人急性心肌梗死有以下體會:(1)在老年人冠心病心絞痛發作時癥狀不緩解,診治時考慮急性心肌梗死的可能。(2)發病時臨床癥狀多不典型,心前區疼痛多不典型,僅表現為胸悶、憋氣、惡心、嘔吐等。(3)發病前有或無先兆癥狀,如發病前數日至數周有乏力、胸悶不適、活動時心悸、氣短癥狀等。(4)心絞痛發作較前頻繁、程度加重、含服硝酸甘油療效差。(5)心電圖有明顯ST-T改變,病理性Q波有或無,多伴有心律失常、傳導阻滯等。對于老年心肌梗死關鍵在于早期診斷,掌握老年人急性心肌梗死特點,盡快建立靜脈通道,給予有效的藥物治療,及時送院進一步藥物、溶栓、介入等治療,是搶救成功關鍵。
