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摘 要： 摘要：醫療機構開展醫療技術應當與其功能任務相適應，具有符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系，并遵守技術管理規范。醫療技術，是指醫療機構及其醫務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾
摘要：醫療機構開展醫療技術應當與其功能任務相適應，具有符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系，并遵守技術管理規范。醫療技術，是指醫療機構及其醫務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。
關鍵詞：醫療管理,臨床治療,醫學論文
計劃經濟體制下，醫療衛生體系定位明確，中國的醫療衛生創造了一系列輝煌，在醫療服務、預防保健等各個方面都取得了很大的成就。農村和城鎮的醫療服務也在這時全面展開，醫療服務的可及性大大增強。由于社會經濟發展和綜合國力的影響以及“政事一體化”的管理，中國在醫療技術，服務水平和基礎設施建設方面都不同程度地存在一定問題。這就要求人們不斷探索新的發展途徑。中國的醫療保障制度是在新中國成立后逐步建立和發展起來的。由于各種原因，中國的醫療保障制度是城鄉分離的，各自有不同的特點和發展過程。在城鎮，先后經歷了公費、勞保醫療制度，城鎮醫療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮職工基本醫療保險制度的確立，以及多層次醫療保障體系的探索等階段;在農村，伴隨著合作醫療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫療制度的建設工作，進而對農村醫療保障制度多樣化進行探索與完善。
1 微型種植體問世以來就被廣泛的應用于正畸臨床,為矯治提供了強大的支抗幫助,使口腔正畸治療變得更加準確有效,也使許多復雜的矯治變得相對簡單。種植體支抗在臨床中常被用于以下幾方面:
1.1 關閉拔牙間隙 對于面型較突,牙列擁擠度較大的患者,將種植體根據患者錯頜情況植入在上,下頜第二前磨牙與第一磨牙之間,或者第一磨牙與第二磨牙之間作為支抗,可以利用拔牙間隙最大限度的內收前牙,解除牙列擁擠,改善患者側貌面型。尋春雷等[1] 在內收前牙的治療中應用自攻型微鈦釘種植體,牙弓突度得到明顯改善,切改善露齦笑的可行性和有效性。牙切緣平均內收6.4mm,支抗磨牙平均前移0.3mm,獲得了磨牙強支抗的效果。
1.2 壓低前牙 壓低前牙有利于治療深覆牙合,改善露齦笑。將1枚種植體植入在中切牙之間唇側,或者兩側側切牙與尖牙之間唇側各植入1枚種植體,就可以利用橡皮鏈等彈性結扎工具,方便地實施前牙的壓低。李韻儀等[2] 成功的壓低了63顆上前牙,露齦笑明顯改善,前牙覆牙合減少,進一步證實了微型種植體支抗壓低上前牙
1.3 壓低后牙 對于骨性開牙合或者后牙缺失導致的對牙合牙伸長的病例,可利用種植體支抗將后牙壓低,已達到最佳的治療效果。臨床上可將種植體植入在所需要壓低后牙的頰,腭兩側,利用橡皮鏈等彈性結扎工具,就可以方便的實施后牙的壓低;同時矯治在局部進行,不會使牙弓內的其他牙齒產生不必要的移動。
1.4 直立磨牙 直立磨牙需要加強支抗,選用種植體支抗可達到事半功倍的效果。Fritz等[3]利用微型種植體支抗進行直立磨牙及遠中移動前磨牙獲得成功。
1.5 遠移磨牙 在遠移磨牙的過程中,矯治的最大困難在于如何對抗遠移磨牙的反作用力,防止上前牙唇移,種植體支抗可以有效地抵消遠移磨牙的反作用力,防止前牙移位。種植體可以植入上頜第二前磨牙與第一磨牙之間,或者上頜尖牙與第一前磨牙之間作為支抗,有效地抵消遠移磨牙的反作用,防止上前牙移位。
1.6 矯治后牙鎖牙合 后牙鎖牙合,尤其是處在上下頜牙列末端的兩個后牙鎖牙合的矯治是非常困難的。由于位置關系,矯治力對最末位的后牙的控制遠不如對其他牙齒的控制,對末端后牙糾正所需的矯治力要遠大于糾正其他牙齒錯位所需的矯治力。微型種植體的出現讓一切變得簡單,只需要將其植入上頜末端后牙近中腭側及下頜末端后牙近中頰側,然后利用橡皮鏈等彈性結扎工具的牽引,就可解決此問題。
1.7 單側擴弓支抗 糾正后牙反牙合,一般是需要做上頜擴弓,而后牙單側反牙合,尤其是多個后牙單側反牙合,在微型種植體問世之前,糾正起來是很難的。現在可以利用四眼擴弓簧,或者螺旋擴大器擴弓,植入微小種植體到正常側腭方,并利用其與正常側四眼擴弓簧加力部分的硬性結扎,將使正常側保持原位,實現真正意義上的單側擴弓。
1.8 其他方面的作用 微型種植釘支抗可用于排齊異位磨牙,矯正牙合平面傾斜,調整牙弓中線,舌側正畸支抗,牽引阻生尖牙或斷根,頜間支抗等。
2 在臨床的應用中要嚴格注意適應癥的選擇,防止片面追求新技術,隨意使用的情況發生。以微鈦釘支抗種植體為例,其禁忌癥為:
2.1 進展期的牙周炎,牙齦炎。
2.2 復發性口腔潰瘍,口腔干燥癥等口腔黏膜疾病。
2.3 頜骨疾病:骨纖維異常增生癥,腫瘤如牙骨質瘤等。
2.4 全身疾病如骨質疏松,維生素D缺乏,甲亢,甲狀旁腺功能亢進,貧血,慢性肝病等。
2.5 女性妊娠期,哺乳期。
3 關于支抗種植體的穩定性 正畸醫師要開展種植體支抗技術,除了嚴格選擇適應癥外,還要注重成功。種植體支抗的成功取決于種植體是否穩定。一般來說微鈦釘支抗種植體的穩定性涉及以下因素:
3.1 種植體設計 螺紋狀種植體由于與骨的接觸面積最大,機械穩定性最好。螺釘本身的形狀、直徑與長度不同,種植體一骨界面的應力與應力分布也不同。刃狀螺紋比矩狀螺紋的應力值小,更適合作種植體用;改變螺紋間距、螺釘的頂角,界面的應力分布也發生變化。螺釘的直徑、特別是頸部的直徑對種植體周圍的應力分布影響最大,一般認為,隨螺釘(頸部)的直徑增大,骨界面的應力降低、抗剪切力增加,因而較粗的螺釘的穩定性較好。此外,螺釘植入骨內部分的長度、穿出粘膜外部分的設計等對種植體的穩定性也都產生影響。
3.2 患者骨骼的生理條件與植入部位:從生物力學的觀點看,頜骨是一種多相性、 各相異性、非均質的多孔復合體。不同個體的頜骨密度、骨量不一樣,低角病例頜骨骨質密度比高角病例大,骨量也較多;同一個體頜骨不同部位骨密度、骨量、血供也不一樣。種植釘周圍的軟組織厚度與活動度也會對種植體的穩定性產生影響,角化的附著齦比非角化的游離齦有利于種植體的穩定。
3.3 植入手術與醫師的操作技術 無論二期加載還是即刻加載,種植體的初始穩定性都是至關重要的。種植體的初始穩定性取決于手術操作。手術操作中最常見的兩個錯誤是術中種植體移動和骨接觸面過熱。從這兩點來看,自攻型微螺釘以手動方式植入對維護種植體的初始穩定性可以起到良好作用。當然無菌操作是必不可少的。
3.4 患者口腔衛生狀況 北京大學口腔醫學院的研究顯示,加力期發生松動的種植釘周圍組織大都存在中度和重度炎癥。可見良好的口腔衛生對于種植體穩定的重要性。一般術后1~2周每日含漱0.12%洗必太制劑,并要指導患者進行正確的口腔衛生維護。
3.5 合適的牽引力 微鈦釘支抗種植體所承受的牽引力在100~200克之間為宜。
4 關于微型種植體常見的失敗的原因分析如下 韓國Kyung等[4]報告MIA系統的失敗率約為27.5%,下頜高于上頜。北京大學口腔醫學院的臨床研究顯示OSAS系統的失敗率為8.8%[5]。2003年Deguchi等[6]報告種植釘的失敗率為3%,均發生在術后愈合期,即初始階段,而一旦種植體與骨組織發生緊密的結合,正畸負載不會對骨整合產生影響。說明當前的種植體失敗多與手術有關,適當的正畸力對種植體影響不大。綜合目前國內外有關報道,其失敗原因主要為一下幾方面:
4.1 感染 感染的發生一般與手術的無菌條件,患者自身局部或者全身炎癥的控制,口腔衛生的保持有關。
4.2 手術操作不當導致種植體之入孔預備不良 由于術者經驗或術前準備不足,助攻型植入孔與種植釘型號不匹配,導致種植體與骨組織間的機械結合不夠緊密。此外,植入孔預備時產熱過多,致界面組織損傷也是一個重要因素;而自攻型種植體往往由于術者過于頻繁地改變植入方向,導致種植體與骨組織的機械結合不緊密。
4.3 手術位置的選擇:有報道顯示,相對于接近粘膜轉折處,附著齦更適合于種植體的植入,成功率更高。
5 歷經50余年的發展,種植體支抗作為多學科交叉的產物,其針對臨床疑難病例的矯治優勢已初步顯現。但種植體支抗作為正畸臨床治療的一種新興手段,尚存在不少缺陷。如:穩定性、安全性不夠;有脫落、折斷的情況發生;偶有并發癥出現,如壓迫牙根,損傷牙周膜、上頜竇或神經;手術創傷;均伴有不同程度的組織腫脹等。而且正畸種植體支抗在我國正處于起步階段,必須對廣大正畸醫生及患者進行正確的引導,從衛生經濟學的角度出發,選擇性使用正畸種植體支抗,相信隨著組織學、材料學、生物力學研究的不斷深入,目前的種植支抗技術將在微型化、簡單化、微創或無創化等方面更加完善,其應用前景必將對正畸臨床治療產生深遠積極的影響。
