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摘 要： 摘要：將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，在提高臨床療效的基礎上，闡明機理進而獲得新的醫學認識的一種途徑。中西醫結合是中華人民共和國建立后政府長期實行的方針。中西醫結合是中、西醫學的交叉領域，也是中國醫療衛生事業的一
摘要：將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，在提高臨床療效的基礎上，闡明機理進而獲得新的醫學認識的一種途徑。中西醫結合是中華人民共和國建立后政府長期實行的方針。中西醫結合是中、西醫學的交叉領域，也是中國醫療衛生事業的一項工作方針。中西醫結合發軔于臨床實踐，以后逐漸演進為有明確發展目標和獨特方法論的學術體系。論文發表：《癌變.畸變.突變》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。癌變畸變突變內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，癌變畸變突變公認譽為具有業內影響力的雜志之一。癌變畸變突變并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。
關鍵詞：中西醫結合,醫藥管理,醫學論文
包括在診斷上的病證結合，在治療時的綜合協調，在理論上的相互為用。病證結合就是運用西醫診斷方法確定病名，同時進行中醫辨證，作出分型和分期。這樣就從兩種不同的醫學角度審視疾病，既重視病因和局部病理改變，又通盤考慮疾病過程中的整體反應及動態變化，并以此指導治療。綜合協調是指在治療的不同環節按中西醫各自的理論優選各自的療法，不是簡單的中藥加西藥，而是有機配合、互相補充，這樣往往能獲得更高的療效。理論上相互為用是根據不同需要，或側重以中醫理論指導治療，或側重以西醫理論指導治療，或按中西醫結合后形成的新理論指導治療。
中藥是我國的國粹,西藥有較好的療效。近年來,很多疾病的治療都采取了中西藥結合的方法。在中西藥合用的過程中,二者合理配伍,其有益的影響可以提高藥效,促進疾病盡快恢復,二者不合理配伍則可能使藥效減弱,甚至產生毒性。筆者對中西藥合用的相互作用進行了探討,現闡述如下。
1 中西藥合用可能產生的作用
中西藥合用過程中,其藥理作用可能發生拮抗、協同及相加。拮抗反應不僅會造成藥效變化甚至減低,還可能產生化學反應和毒性反應,誘發一些藥源性疾病。磺胺類藥與含有有機酸的中藥合用,酸性環境就會大大降低乙酸化磺胺的溶解度,引起結晶反應,出現結晶尿等不良化學反應;小兒咳喘靈與異煙肼合用,因異煙肼的單胺氧化酶抑制作用而儲存于神經末梢的甲腎上腺素,會在麻黃堿的作用下被大量釋放,引起運動失調、高血壓危象等藥源性疾病[1];協同作用對治療能發揮較好的療效,減少毒副作用,減少療程,使患者盡快康復,協同作用是中西藥合用治療疾病追求的理想效果,尤其采取西藥治療腫瘤的過程中,合用中藥不僅能拮抗西藥的毒副作用,提高免疫力,同時還對抗腫瘤起到輔助作用。部分中藥和西藥合用能夠起到相加的作用,兩者之一借助另一方面的功效增強自己的藥效,或者取長補短。
2 中西藥合用的相互作用的影響
2.1 中西藥合用相互作用對代謝的影響
可對代謝產生的影響的藥物包括藥酶抑制劑和藥酶誘導劑,藥酶抑制劑如西咪替丁、氯霉素等,會使與之配伍的藥物代謝速度減慢,致使血藥濃度增高,從而產生毒性。藥酶誘導劑如利福平、苯巴比妥、英鈉等,會加速與之配伍的藥物的代謝速度,血藥濃度達不到療效標準,導致藥效減弱。
2.2 中西藥合用相互作用對藥物吸收排泄的影響
胃液酸堿度、水解、吸附、螯合都可能影響藥物的胃腸道吸收速度。中西藥合用時,可能對上述生化因素發生影響的藥物就會使藥物吸收速度產生改變。含有多個酚羥基和酰胺基的氫化并四苯的衍生物,與含有等金屬離子(Ca2+、Mg2+等)的中藥合用時,酚羥基和酰胺基會與這些金屬離子形成不易被胃腸道吸收的、溶解度小的螯合物,影響與其合用藥物的吸收,致使療效減弱。
又如會減慢胃蠕動和胃排空的含顛茄類生物堿的中藥與洋地黃類強心甙合用,就會增加洋地黃類強心甙的吸收量,導致血藥濃度升高,引起中毒反應。肝臟、腎臟是藥物代謝和排泄的主要部位,部分藥物會堿化或酸化腎小管內尿液,影響與其合用藥物的離解,導致吸收減少或增加,引起排泄速度的變化。水溶性高的離解型藥物難以透過腎小管上皮細胞的類脂質層,無法被腎小管吸收而排泄較快;大多數弱酸性或弱堿性西藥均以非離解型或離解型狀態存在于腎小管濾液中,脂溶性高的非離解藥物可透過腎小管上皮細胞膜的類脂質層,因此易于被腎小管重吸收而排泄緩慢[2]。堿性西藥氨茶堿、碳酸鈣、碳酸氫鈉、TMP、生物堿、氫氧化鋁、氨基糖甙類抗生素等可堿化尿液,與酸性中藥山茱萸、山楂、烏梅、女貞子、五味子等合用,會因尿液酸堿度影響中藥吸收和再吸收[3]。 2.3 中西藥合用相互作用對分布的影響
中西藥合用其相互作用會影響藥物的體內分布,增加藥效或減弱藥效,甚至造成藥源性疾病。中藥硼砂與氨基糖苷類西藥如慶大霉素、新霉素、卡那霉素,鏈霉素等合用時,會使腦組織中的藥物濃度增加,其毒性反應是引發前庭紊亂,引發兒童或青少年患者暫時性或永久性的耳聾及行動蹣跚[4]。
3 避免中西藥合用發生問題的對策
3.1增強臨床醫師藥理知識
針對當前臨床治療中中西醫結合的治療趨勢,中醫、西醫對彼此藥物化學成分和作用機制了解不足的現狀,院方應加強培訓和學習,從中、西醫兩個方面努力提高臨床醫師的藥理知識,醫生自身也應有責任感和安全意識,從為患者負責的立場出發,加強自身對藥物有效成分,藥理知識的了解,中西藥合用時,不僅要考慮到二者合用的協同作用,還應重視二者的拮抗作用。盡量避免因中西藥合用產生的不良影響給患者帶來傷害。
3.2 加強中西醫及藥劑各科之間的溝通
藥劑師應認真核對中西醫所開藥方,對于可能發生問題的藥方,應及時與醫師溝通,提供中西醫合用的指導。無論中醫還是西醫,在對患者用藥前,需詳細了解患者是否有正在服用的中藥或西藥,并結合實際情況和用藥配伍知識,科學給予治療,避免不合理中西藥合用給患者造成的傷害。
綜上所述,中西藥合用能起到協同治療,提高療效,縮短治療時間,減輕不良反應的作用。中西藥合用需在臨床醫師了解藥物有效成分,具備豐富的中西醫藥理知識的前提下進行,從而避免不合理配伍造成的拮抗反應、毒副作用給患者造成的不必要的傷害,避免醫患糾紛的發生。
