發(fā)布時(shí)間：2015-04-07所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識(shí)和方法與西醫(yī)西藥的知識(shí)和方法結(jié)合起來，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明機(jī)理進(jìn)而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的一種途徑。中西醫(yī)結(jié)合是中華人民共和國(guó)建立后政府長(zhǎng)期實(shí)行的方針。中西醫(yī)結(jié)合是中、西醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，也是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一
摘要：將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識(shí)和方法與西醫(yī)西藥的知識(shí)和方法結(jié)合起來，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明機(jī)理進(jìn)而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的一種途徑。中西醫(yī)結(jié)合是中華人民共和國(guó)建立后政府長(zhǎng)期實(shí)行的方針。中西醫(yī)結(jié)合是中、西醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，也是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)工作方針。中西醫(yī)結(jié)合發(fā)軔于臨床實(shí)踐，以后逐漸演進(jìn)為有明確發(fā)展目標(biāo)和獨(dú)特方法論的學(xué)術(shù)體系。論文發(fā)表：《癌變.畸變.突變》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。癌變畸變突變內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，癌變畸變突變公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。癌變畸變突變并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合,醫(yī)藥管理,醫(yī)學(xué)論文
包括在診斷上的病證結(jié)合，在治療時(shí)的綜合協(xié)調(diào)，在理論上的相互為用。病證結(jié)合就是運(yùn)用西醫(yī)診斷方法確定病名，同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證，作出分型和分期。這樣就從兩種不同的醫(yī)學(xué)角度審視疾病，既重視病因和局部病理改變，又通盤考慮疾病過程中的整體反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化，并以此指導(dǎo)治療。綜合協(xié)調(diào)是指在治療的不同環(huán)節(jié)按中西醫(yī)各自的理論優(yōu)選各自的療法，不是簡(jiǎn)單的中藥加西藥，而是有機(jī)配合、互相補(bǔ)充，這樣往往能獲得更高的療效。理論上相互為用是根據(jù)不同需要，或側(cè)重以中醫(yī)理論指導(dǎo)治療，或側(cè)重以西醫(yī)理論指導(dǎo)治療，或按中西醫(yī)結(jié)合后形成的新理論指導(dǎo)治療。
中藥是我國(guó)的國(guó)粹,西藥有較好的療效。近年來,很多疾病的治療都采取了中西藥結(jié)合的方法。在中西藥合用的過程中,二者合理配伍,其有益的影響可以提高藥效,促進(jìn)疾病盡快恢復(fù),二者不合理配伍則可能使藥效減弱,甚至產(chǎn)生毒性。筆者對(duì)中西藥合用的相互作用進(jìn)行了探討,現(xiàn)闡述如下。
1 中西藥合用可能產(chǎn)生的作用
中西藥合用過程中,其藥理作用可能發(fā)生拮抗、協(xié)同及相加。拮抗反應(yīng)不僅會(huì)造成藥效變化甚至減低,還可能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)和毒性反應(yīng),誘發(fā)一些藥源性疾病。磺胺類藥與含有有機(jī)酸的中藥合用,酸性環(huán)境就會(huì)大大降低乙酸化磺胺的溶解度,引起結(jié)晶反應(yīng),出現(xiàn)結(jié)晶尿等不良化學(xué)反應(yīng);小兒咳喘靈與異煙肼合用,因異煙肼的單胺氧化酶抑制作用而儲(chǔ)存于神經(jīng)末梢的甲腎上腺素,會(huì)在麻黃堿的作用下被大量釋放,引起運(yùn)動(dòng)失調(diào)、高血壓危象等藥源性疾病[1];協(xié)同作用對(duì)治療能發(fā)揮較好的療效,減少毒副作用,減少療程,使患者盡快康復(fù),協(xié)同作用是中西藥合用治療疾病追求的理想效果,尤其采取西藥治療腫瘤的過程中,合用中藥不僅能拮抗西藥的毒副作用,提高免疫力,同時(shí)還對(duì)抗腫瘤起到輔助作用。部分中藥和西藥合用能夠起到相加的作用,兩者之一借助另一方面的功效增強(qiáng)自己的藥效,或者取長(zhǎng)補(bǔ)短。
2 中西藥合用的相互作用的影響
2.1 中西藥合用相互作用對(duì)代謝的影響
可對(duì)代謝產(chǎn)生的影響的藥物包括藥酶抑制劑和藥酶誘導(dǎo)劑,藥酶抑制劑如西咪替丁、氯霉素等,會(huì)使與之配伍的藥物代謝速度減慢,致使血藥濃度增高,從而產(chǎn)生毒性。藥酶誘導(dǎo)劑如利福平、苯巴比妥、英鈉等,會(huì)加速與之配伍的藥物的代謝速度,血藥濃度達(dá)不到療效標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致藥效減弱。
2.2 中西藥合用相互作用對(duì)藥物吸收排泄的影響
胃液酸堿度、水解、吸附、螯合都可能影響藥物的胃腸道吸收速度。中西藥合用時(shí),可能對(duì)上述生化因素發(fā)生影響的藥物就會(huì)使藥物吸收速度產(chǎn)生改變。含有多個(gè)酚羥基和酰胺基的氫化并四苯的衍生物,與含有等金屬離子(Ca2+、Mg2+等)的中藥合用時(shí),酚羥基和酰胺基會(huì)與這些金屬離子形成不易被胃腸道吸收的、溶解度小的螯合物,影響與其合用藥物的吸收,致使療效減弱。
又如會(huì)減慢胃蠕動(dòng)和胃排空的含顛茄類生物堿的中藥與洋地黃類強(qiáng)心甙合用,就會(huì)增加洋地黃類強(qiáng)心甙的吸收量,導(dǎo)致血藥濃度升高,引起中毒反應(yīng)。肝臟、腎臟是藥物代謝和排泄的主要部位,部分藥物會(huì)堿化或酸化腎小管內(nèi)尿液,影響與其合用藥物的離解,導(dǎo)致吸收減少或增加,引起排泄速度的變化。水溶性高的離解型藥物難以透過腎小管上皮細(xì)胞的類脂質(zhì)層,無法被腎小管吸收而排泄較快;大多數(shù)弱酸性或弱堿性西藥均以非離解型或離解型狀態(tài)存在于腎小管濾液中,脂溶性高的非離解藥物可透過腎小管上皮細(xì)胞膜的類脂質(zhì)層,因此易于被腎小管重吸收而排泄緩慢[2]。堿性西藥氨茶堿、碳酸鈣、碳酸氫鈉、TMP、生物堿、氫氧化鋁、氨基糖甙類抗生素等可堿化尿液,與酸性中藥山茱萸、山楂、烏梅、女貞子、五味子等合用,會(huì)因尿液酸堿度影響中藥吸收和再吸收[3]。 2.3 中西藥合用相互作用對(duì)分布的影響
中西藥合用其相互作用會(huì)影響藥物的體內(nèi)分布,增加藥效或減弱藥效,甚至造成藥源性疾病。中藥硼砂與氨基糖苷類西藥如慶大霉素、新霉素、卡那霉素,鏈霉素等合用時(shí),會(huì)使腦組織中的藥物濃度增加,其毒性反應(yīng)是引發(fā)前庭紊亂,引發(fā)兒童或青少年患者暫時(shí)性或永久性的耳聾及行動(dòng)蹣跚[4]。
3 避免中西藥合用發(fā)生問題的對(duì)策
3.1增強(qiáng)臨床醫(yī)師藥理知識(shí)
針對(duì)當(dāng)前臨床治療中中西醫(yī)結(jié)合的治療趨勢(shì),中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)彼此藥物化學(xué)成分和作用機(jī)制了解不足的現(xiàn)狀,院方應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),從中、西醫(yī)兩個(gè)方面努力提高臨床醫(yī)師的藥理知識(shí),醫(yī)生自身也應(yīng)有責(zé)任感和安全意識(shí),從為患者負(fù)責(zé)的立場(chǎng)出發(fā),加強(qiáng)自身對(duì)藥物有效成分,藥理知識(shí)的了解,中西藥合用時(shí),不僅要考慮到二者合用的協(xié)同作用,還應(yīng)重視二者的拮抗作用。盡量避免因中西藥合用產(chǎn)生的不良影響給患者帶來傷害。
3.2 加強(qiáng)中西醫(yī)及藥劑各科之間的溝通
藥劑師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)中西醫(yī)所開藥方,對(duì)于可能發(fā)生問題的藥方,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通,提供中西醫(yī)合用的指導(dǎo)。無論中醫(yī)還是西醫(yī),在對(duì)患者用藥前,需詳細(xì)了解患者是否有正在服用的中藥或西藥,并結(jié)合實(shí)際情況和用藥配伍知識(shí),科學(xué)給予治療,避免不合理中西藥合用給患者造成的傷害。
綜上所述,中西藥合用能起到協(xié)同治療,提高療效,縮短治療時(shí)間,減輕不良反應(yīng)的作用。中西藥合用需在臨床醫(yī)師了解藥物有效成分,具備豐富的中西醫(yī)藥理知識(shí)的前提下進(jìn)行,從而避免不合理配伍造成的拮抗反應(yīng)、毒副作用給患者造成的不必要的傷害,避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
