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摘 要： 摘要：按起病的緩急可分為急、慢性白血
摘要：按起病的緩急可分為急、慢性白血病。急性白血病細胞分化停滯在早期階段，以原始及早幼細胞為主，疾病發展迅速，病程數月。慢性白血病細胞分化較好，以幼稚或成熟細胞為主，發展緩慢，病程數年。按病變細胞系列分類，包括髓系的粒、單、紅、巨核系和淋巴系的T和B細胞系。臨床上常將白血病分為急性淋巴細胞白血病(ALL)、急性髓細胞白血病(AML，以往稱為急性非淋巴細胞白血病)、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病等。
關鍵詞：白血病,臨床治療,醫藥管理論文
臨床表現兒童及青少年急性白血病多起病急驟。常見的首發癥狀包括發熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發癥狀。
1.發熱
是白血病最常見的癥狀之一，表現為不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，嚴重者可發生敗血癥、膿毒血癥等。發熱也可以是急性白血病本身的癥狀，而不伴有任何感染跡象。
2.感染
病原體以細菌多見，疾病后期，由于長期粒細胞低于正常和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見但兇險，須加以注意。
3.出血
出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳內出血和顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。女性月經過多也較常見，可以是首發癥狀。
4.貧血
早期即可出現，少數病例可在確診前數月或數年先出現骨髓增生異常綜合征(MDS)，以后再發展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。貧血可見于各類型的白血病，老年病人更多見。
5.骨和關節疼痛
骨和骨膜的白血病浸潤引起骨痛，可為肢體或背部彌漫性疼痛，亦可局限于關節痛，常導致行動困難。逾1/3患者有胸骨壓痛，此征有助于本病診斷。
6.肝脾和淋巴結腫大
以輕、中度肝脾腫大為多見。ALL比AML肝脾腫大的發生率高，慢性比急性白血病脾臟腫大更為常見，程度也更明顯。淋巴結腫大ALL也比AML多見，可累及淺表或深部如縱隔、腸系膜、腹膜后等淋巴結。
7.中樞神經系統白血病(CNSL)
CNSL系急性白血病嚴重并發癥，常見于ALL和AML中的M4和M5，但其他類型也可見到。由于常用化療藥物難以透過血腦屏障，因此成為現代急性白血病治療的盲點和難點。浸潤部位多發生在蛛網膜、硬腦膜，其次為腦實質、脈絡膜或顱神經。重癥者有頭痛、嘔吐、項強、視乳頭水腫，甚至抽搐、昏迷等顱內壓增高的典型表現，可類似顱內出血，輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(第VI、Ⅶ對顱神經為主)受累可出現視力障礙和面癱等。
8.其他組織和器官浸潤
ALL皮膚浸潤比AML少見，但睪丸浸潤較多見。睪丸白血病也常出現在緩解期ALL，表現為單或雙側睪丸的無痛性腫大，質地堅硬無觸痛，是僅次于CNSL的白血病髓外復發根源。白血病浸潤還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官，并表現相應臟器的功能障礙。
9.慢性粒細胞白血病的癥狀
起病緩慢，早期常無自覺癥狀，多因健康檢查或因其他疾病就醫時才發現血象異常或脾腫大而確診。隨著病情發展，可出現乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等陳代謝亢進的表現。由于脾腫大而感左上腹墜脹、食后飽脹等癥狀。檢查時最為突出的是脾腫大，往往就醫時已達臍平面。病情可穩定1～4年，之后進入加速期，迅速出現貧血及更多癥狀，然后很快進入急變期，可以急變為AML或者ALL，臨床表現與急性白血病完全一樣，治療效果和預后則比原發性急性白血病更差，通常迅速死亡。
白血病是一類造血系統功能障礙的惡性疾病，在惡性腫瘤所致的死亡率中居第6位(男)和第8位(女)，但在兒童及35歲以下成人中居第1位，還有不斷增長的趨勢。目前化療在白血病的治療中有著重要的作用，而且治療還需漫長的過程，因此白血病患者需要承受長期的疾病折磨，經歷漫長的病程往往產生極為復雜的心理活動。這時患者的心理護理就顯得更加重要。現結合筆者臨床實踐對白血病化療患者的心理護理談以下5種對策。
一、交談、宣教法
白血病系造血系統的惡性腫瘤，人們對此病十分恐懼，對治療和預后甚為憂慮。但隨著治療手段的進步，化療方法的改進，大劑量強化治療，以及干細胞移植術的開展，其生存時間及長期無病生存率已大提高。對焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護患關系，幫助家長盡快熟悉就醫環境，并對主管醫生和護士進行介紹，護士可詳細介紹醫院環境和病區設施，滿足其心理需求醫學|教育網搜集，取得患者的信任;可以通過有針對性進行疾病知識的宣教，提高患者對疾病的認識，使患者對自己的病情有信心;可以向患者說明目前的治療方案是針對病情需要制定的，使患者對醫療方案放心，并利用典型病例的成功之路啟發、引導，以消除顧慮，克服患者角色形為缺如或強化現象，減輕恐癌心理負擔;還要強調現在所用治療方案的必要性，使患者有信心堅持治療。
二、爭取社會系統支持
癌癥患者的情緒異常對預后影響很大。不良的情緒往往導致患者生活質量的下降，從而影響治療效果。有些患者，由于長期的疾病折磨，人格特征也往往發生變化，患者開始都產生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進入患者角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了，代之以情感脆弱、被動依賴、敏感多疑，自我中心等表現。對這些患者，應掌握其產生的根源及表現形式，及時爭取家屬、親友、同事等社會系統的默契配合，調節情緒、變換心境、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結合進行，做到身心積極效應互相促進。同時此類患者大都空閑時間多，就根據他們的不同情況，可循序漸進誘導，開展適當形式的娛樂活動，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活，使之注意力情感轉移，以杜絕其尋求不良的寄托心理。
三、緩解外因刺激法
惡性腫瘤患者的心理活動比一般患者復雜，而且會隨著病情的變化而發生心理演變。有些患者還可產生悲觀厭世之感，對有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭取家屬和社會系統的配合，醫生護士應當了解患者的心理活動特點及其情緒變化，并給予理解和同情。向患者講清白血病并不可怕，以便使他們安下心來積極配合治療，并耐心指導他們如何適應化療過程。對于因病情反復和病程長而失去治療信心的患者，更要多安慰、多鼓勵;對危重患者更要態度和藹、語言親切、動作輕柔，醫學|教育網搜集加強基礎護理，使之生理上舒服，心理上也減輕對疾病的恐懼。根據患者的性格特征從不同角度說服教育患者以提高對挫折的應激能力，同時密切觀察其情緒變化，加強防范措施，杜絕意外發生。
四、排解和優化情緒法
患者對化療的態度是影響生存質量最大的因素，因此，喚起患者的信心是關鍵。白血病化療患者往往因病情不能迅速好轉而煩躁，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好，他們格外關注自己身體的生理變化，十分重視各項化驗檢查，再者患者的自卑心理與社會交往減少，因而護理此類患者時，應給予患者心理支持，密切醫患關系更為重要，使他們感到醫務人員是精神上的依靠。因此，醫護人員的言行要使患者感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫患之間形成深厚的情誼，讓患者能夠重新振作精神，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時針對不同文化層次對疾病認識的不同，在化療前詳細解釋化療的必要性和可能發生的副反應、化療進展情況，讓患者有心理準備。對于因化療副反應嚴重而拒絕治療者，除誘導疏通外，還需要創造良好的休養環境，避免不良刺激，使之舒適、順利的渡過強化治療期。幽雅的環境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。
五、心理護理法
在良好的心理護理配合下，使患者感到醫護人員可信，對患者心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使患者感到可信、可敬，從而獲得安全感。使患者感到安全，有助患者緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫護人員還應針對每位患者的具體情況做好心理疏導工作。無論預后如何，原則上應盡量避免消極暗示，醫學教|育網搜集尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。在工作中還要注意觀察患者心理因素所因起的生理變化。根據反應輕重適當給予藥物控制，減輕心理刺激原的影響，以達到生理機制處于相對平衡狀態。
