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摘 要： 摘要：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾
摘要：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。
病因
1.遺傳因素
1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切。在2型糖尿病已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。
2.環境因素
進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病。1型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞。
1 社區護理的作用
社區護理是社區保健工作的重要組成部分,承擔著醫院外的醫療預防、保健、康復護理工作[4]。它以社區人群為服務對象，可對社區糖尿病患者提供促進健康、預防和治療并發癥、限制殘障等服務，提高社區糖尿病患者的生活質量。糖尿病足應該以預防為主,要常規檢查,早期診斷,早期治療。通過社區護理啟發及培養糖尿病患者對足部的保健意識，積極預防糖尿病足，并協助他們早期發現及早期治療，同時輔導及督促他們形成健康的生活方式。教會糖尿病患者檢查足部皮膚顏色、溫度變化、各種感覺(痛、溫、觸、壓力等感覺)、趾甲變形情況、足背動脈搏動情況等;輔導其做可改善肢端循環的運動：每日采用下肢抬高—放平—下垂交替方法,以改善下肢的血液循環,改善缺血癥狀[5]，對于已患糖尿病足者，指導其進行足部按摩或畢格爾氏運動[6]。幫助患者養成每天用溫水泡腳的習慣，正確對待足部異常情況。如此，可有效地減少糖尿病足的發生及惡化。
2 糖尿病足社區護理的效果
瑞士的Assal教授提出,糖尿病足的護理成功與否取決于糖尿病本身、醫護人員乃至整個社會的共同關心[7]。糖尿病足的發生往往與血糖控制不當，不重視足部護理，忽視足部皮膚損傷或傷口處理不當有關。社區護理干預對控制糖尿病患者病情、提高糖尿病患者足部護理的知識、防治糖尿病足有重要作用。患者只有積極控制糖尿病，做好足部護理才能有效地防治糖尿病足。但由于糖尿病足一開始只是一點小創傷或局部的感覺異常，而且發展緩慢，使患者在短時間內看不到它帶來的嚴重后果;同時，疾病本身癥狀的影響，也使患者忽略了足部問題的存在，這使得糖尿病足逐步形成并惡化。社區護理干預可以讓患者正確地認識糖尿病足，提高足部自理能力。有人認為,為患者提供經常、適時的家庭指導,對于糖尿病患者的病情控制起著至關重要的作用[8]。瑞典資料[9]表明,成功的足部護理可減少80%的截肢費用。在87例糖尿病足患者的社區護理中[10]，通過加強綜合足部護理和臨床治療,55例(63.22%)足部潰瘍愈合而出院,11例潰瘍難以愈合而經手術植皮或截肢(趾)治療獲痊愈。而陳雪蓮[11]在積極控制糖尿病的基礎上，給患肢予機械墊付，并每天用軟皂溫水低于35℃～36℃泡腳20 min,局部用紅外線照射,對感染的創面應每天換藥,使18例糖尿病足患者中9例痊愈,8例創面縮小,足部干燥,1例足趾壞死后缺如,創面愈合時間,平均為4周～8周。王素芹[12]在對糖尿病足患者的足部創面護理中也取得了較好的效果。可見,針對糖尿病足者的足部局部護理已積累了不少經驗。另外,Masson等[9]發現,新發生足潰瘍的糖尿病患者中,只有不到25%的人認識到他們有發生足潰瘍的危險,80%的患者未進行過足的檢查,65歲以上的老人中有1/3不能自行進行足保護;從未接受過糖尿病健康教育的患者,他們的足潰瘍導致截肢率增加兩倍。這說明對糖尿病患者足部健康教育的重要性,通過健康教育提高患者足部自護能力,從而降低足潰瘍的發生。劉建琴[13]的調查發現，加強糖尿病健康教育可提高患者掌握糖尿病知識的程度,治療護理的順應性,從而降低各種慢性并發癥的發病率和致殘率。糖尿病足的家庭健康教育采用社區授課,糖尿病足咨詢指南、患者座談會、圖文展覽、板報宣傳、康復宣傳手冊、集中放幻燈的方法能吸引患者,會更有效些。教會患者記錄好自己的血糖、血壓、血脂、尿檢、眼底及各種并發癥情況,有助于社區護士綜合評價患者的病情;指導患者樹立正確觀念、學會自我管理,從而提高其遵醫率。對患者進行有關糖尿病足的基本知識、足保護性護理、促進肢體循環鍛煉、足部檢查方面的教育，1個月后干預組與非干預組患者自護力各項得分比較差異均有顯著性(P<0.01),說明通過對糖尿病患者實施足部健康教育,可以提高其足部自護能力[14]。陳雪蓮[11]的健康教育貫穿于門診、患者家庭、社區護理中,產生了一定的效應,通過社區護理,有效控制糖尿病足的進展。但是，患者教育要從最基本的技術開始,經常復習,定期評估。在目前的糖尿病患者的教育中,55%的教育是不成功的。因為,有將近半數的醫護人員對糖尿病足的觀察方法也不十分了解,例如,不清楚只有在腳后跟與臀部的距離少于15 cm、前額與腳趾的距離少于65 cm時才能很好地觀察足部的情況等[7]。
3 糖尿病足的社區護理存在的問題及建議
3.1 社區人力資源不足,難以隨時隨地滿足患者的需求
社區護理工作因社區護理人員短缺,無正規的社區護理教育和醫療保險制度尚不健全等原因,使得社區護理從其服務內容、規模到質量，與人們日益增長的需求還存在著較大差距[4]。社會應該給社區護理以支持。
3.2 社區護理人才短缺,學歷低
對糖尿病足具有深刻認識和相關經驗的社區護理人才稀少;大中專護校畢業生,在學校以學習臨床醫學知識為主,人文科學和預防保健的內容僅占課程的5%左右。因此,目前大中專畢業的護士難以滿足社區護理工作的需要[15]。應該多種途徑培養高學歷、綜合型社區護理人才,在各級護理院校開設社區護理專業課程,更多地培養醫療、護理專業的本科生向社區輸送。
3.3 公眾對社區護理缺乏信任
患者及家屬都不大愿意找社區護士幫助;對社區護士給予他們的護理也不太認同。社區護士要具有良好的素質，不斷提高自己的技能和社會地位;而社會也應給予社區護理適當的支持。
3.4 糖尿病足的社區護理有待完善
可以建立糖尿病足俱樂部,鼓勵家屬參與,既方便患者間和家屬間的交流,又增進了家庭的支持。
3.5 社區護理涉及的法律問題多,也影響社區護理的深入發展
政府應制定完善的服務和管理制度。
4 展望
社區護理面向社會、進入家庭，社區護士可以在各種場所實施保健服務和健康教育，它注重人群的健康和預防。糖尿病患者的康復過程大多需在院外，糖尿病的社區護理可加強醫護服務的連續性，而且社區貼近患者、方便患者，并可降低醫療費用，能更好地滿足多數患者的需要。加上當今社會人們工作繁忙，沒有太多的時間照顧患者，把患者教給社區是人們相當理想的選擇。糖尿病作為一種慢性病，最大的危害在于其并發癥，并發癥的防治是一個長期持久的過程。因此，糖尿病的社區護理具有較大的發展潛力。只要向社區輸送更多的糖尿病專業醫護人才，加強專業社區服務管理，相信能進一步降低并發癥，更有效地防治糖尿病足，從而提高患者的生活質量。
