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摘 要： 摘要：急性閉角型青光眼是由于前房角突然關(guān)閉而引起眼壓(IOP)急劇升高的眼病，發(fā)病機制尚不十分明確。常伴有明顯眼痛，視力下降，同側(cè)偏頭痛，惡心，嘔吐等癥狀，如未經(jīng)及時恰當(dāng)治療，可于短期內(nèi)失明。 關(guān)鍵詞： 青光眼 ,眼科,護理 可利用激發(fā)試驗輔助診斷，
摘要：急性閉角型青光眼是由于前房角突然關(guān)閉而引起眼壓(IOP)急劇升高的眼病，發(fā)病機制尚不十分明確。常伴有明顯眼痛，視力下降，同側(cè)偏頭痛，惡心，嘔吐等癥狀，如未經(jīng)及時恰當(dāng)治療，可于短期內(nèi)失明。
可利用激發(fā)試驗輔助診斷，如暗室試驗或暗室加俯臥試驗，即患者在暗室內(nèi)靜坐或俯臥1～2小時，然后在暗光下測量IOP并檢查房角，IOP升高≥8mmHg，房角關(guān)閉為陽性。暗室內(nèi)使瞳孔散大，應(yīng)保持清醒，避免因睡眠而引起瞳孔縮小。俯臥使晶狀體位置前移，可加重瞳孔阻滯。
急性閉全額角性青光眼是眼科急癥，是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄 Ｖ旅ぢ蕵O高，其轉(zhuǎn)歸和預(yù)防與患者情緒波動，就診治療及時與否，知識缺乏與否有直接關(guān)系。因此急性閉角性青光眼發(fā)作期的急救及護理至關(guān)重要，對搶救患者視功能，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。
1 臨床資料
2009年10月-2011年4月急性閉角性青光眼住院患者128例，男46例，女82例，年齡46-72歲，入院時視力為光感至0.6，眼壓>50mmHg時。
2 急救處理
2.1縮瞳劑，立即頻滴1%毛果云香堿，每5分鐘滴眼一次，共4次，然后每15分鐘滴1次，共4次，以后改為每小時1次，共4次，瞳孔縮小后改為每日4次。
2.2高滲劑脫水降眼壓，立即快速靜脈點滴20%的甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)滴完。
2.3碳酸酐酶房水抑制劑與高滲劑合用，可獲得較大降壓效果[2]，口服乙酰唑胺250mg，一天兩次;患眼滴0.5%噻嗎心胺滴眼液，每日兩次。
2.4輔助治療，全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐，鎮(zhèn)靜、安眠的藥物，眼痛劇烈者可給予表面麻醉劑鹽酸奧布卡因滴眼液1-2次以減輕疼痛;眼部充血水腫嚴(yán)重者，滴氟米龍滴眼液1-2次。以減輕充血和虹膜炎癥反應(yīng)[3]。
3 護理
3.1急診護理 在接診患者的同時，立即準(zhǔn)備好20%甘露醇250ml，1%毛果云香堿滴眼液，0.25%的噻嗎心胺滴液及乙酰唑胺250mg于治療車上，遵口頭醫(yī)囑給患者先行相應(yīng)的急救治療，再處理書面醫(yī)囑。
3.2降眼壓的護理 密切觀察甘露醇靜脈點滴的滴速及穿刺部位有無滲漏等局部和全身的不良反應(yīng)，甘露醇注射液宜在30分鐘內(nèi)滴完，不可自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。局部有疼痛感腫脹時要及時處理，以防液體外滲造成局部皮膚壞死，對年老體弱或有心血管疾病的患者，應(yīng)注意呼吸、脈搏變化，以防發(fā)生意外;滴毛果云香堿時要壓迫內(nèi)囊3-5分鐘，以免引起全身的中毒反應(yīng)，滴0.5%噻嗎心胺時要詢問有無哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動過緩等病史，使用過程中要注意心率變化，乙酰唑胺口服，有人服用后可出現(xiàn)唇、面部及指、趾麻木，停藥后癥狀即可消失，長期服用可引起尿路結(jié)石，腎絞痛等副作用，應(yīng)囑患者少量多次飲水。
3.3生活指導(dǎo) (1)保證充足的睡眠，避免情緒激動;(2)避免在黑暗環(huán)境中長時間停留;(3)避免短時間內(nèi)飲用水過量，一次飲水量小于300ml為宜;(4)選擇清淡易消化飲食，保持大便通暢;(5)忌煙酒、濃茶咖啡和辛辣等到刺激性食物;(6)適當(dāng)墊高枕頭睡眠，不穿緊身衣或緊領(lǐng)衣。
3.4心理護理 教會患者控制情緒的必要性和方法，保持良好的心態(tài)，避免誘發(fā)因素。
4 結(jié)果
128例患者通過及時治療和護理，1-3天內(nèi)眼壓控制在21mmHg以下，視力有不同程度提高，頭痛、眼痛癥狀消失。
5 討論
急性閉閉角型青光眼急性發(fā)作期時，應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時應(yīng)用各種藥物迅速降低眼壓，保護視功能，由于情緒激動等是其誘發(fā)因素，故生活護理及心理疏導(dǎo)也至關(guān)重要。
